25G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的護(hù)理配合

摘要：目的：護(hù)理人員配合好微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，對病人視網(wǎng)膜病變有一定治療效果。方法：從術(shù)前檢查、手術(shù)用品消毒滅菌準(zhǔn)備、手術(shù)中嚴(yán)密配合、術(shù)后護(hù)理等方面提出護(hù)理措施。結(jié)果：手術(shù)視力提高效果明顯，患者滿意率高。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的術(shù)中配合、周密的術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保證。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù) 手術(shù)護(hù)理配合 心理護(hù)理

微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)具有切口小，無需縫合，術(shù)后視功能恢復(fù)快且較理想而備受眼科醫(yī)生的青睞。【1】目前是治療視網(wǎng)膜病變最可靠，有效的方法之一。

1相關(guān)資料

白內(nèi)障的癥狀：視力下降對比敏感度下降屈光改變視網(wǎng)膜缺血視網(wǎng)膜新生血管生長纖維組織增殖視野缺損

2 手術(shù)配合及護(hù)理

2.1 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前處置（1）入院后即進(jìn)行全面的體格檢查：眼科常規(guī)檢查①視力檢查；②裂隙燈眼底鏡檢查；③A/B超聲檢查；④眼底造影；⑤眼壓檢查；（2）應(yīng)保持正常生活起居，避免因激動出現(xiàn)并發(fā)癥。血糖控制：空腹血糖6.7mmol/L以下，不宜超過8.0mmol/L；高血壓病人的血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下，穩(wěn)定在正常水平；（3）慢性氣管炎的病人無咳喘癥狀。這樣才能保證手術(shù)的安全性，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。全麻患者：術(shù)前12小時禁食，8小時禁飲（4）囑咐患者勿佩帶貴重首飾，勿化妝，勿涂抹指甲以避免造成術(shù)中不便（5）術(shù)日清晨開始應(yīng)用托吡卡胺眼藥水散瞳，每10～15 min滴眼一次，直至瞳孔充分散大，適宜手術(shù)。（6）保持大便通暢：必要時服通便藥或行肥皂灌腸，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血、出血。（7）剪術(shù)眼睫毛：因?yàn)榻廾珪恋K手術(shù)的操作，所以術(shù)前需要剪術(shù)眼眼睫毛。（8）術(shù)日晨通淚道。（9）手術(shù)前應(yīng)有親屬簽字，局麻手術(shù)患者勿食過飽，亦不可不食以防止低血糖出現(xiàn)，同時備巧克力。

2.1.2 術(shù)前用物準(zhǔn)備

1）儀器 美國Alcon公司生產(chǎn)的Constellation玻切機(jī)，zeiss700型顯微鏡。

2）器械 按玻璃體切割手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，穿刺刀，25G灌注頭，氣液交換管道，灌注管道，激光光纖，照明光纖，必要時備硅油注入管道。

3）術(shù)中用藥 BSS或博士倫平衡液，0.1%腎上腺素，透明質(zhì)酸鈉（愛維），利多卡因，布比卡因，慶大霉素，曲安奈德懸濁液。

2.1.3 心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士通過與患者親切地交談，觀察、分析其心理狀況，了解患者的情緒反應(yīng)。向患者解釋說明該手術(shù)兩種麻醉藥聯(lián)合使用，作用時間長，手術(shù)時間短，術(shù)中一般不會有明顯疼痛，術(shù)中若有不適如咳嗽和打噴嚏或疼痛無法忍受，應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)生或護(hù)士溝通，聽從醫(yī)生的指揮，與醫(yī)護(hù)人員積極合作。術(shù)中持良好的固視，強(qiáng)調(diào)和鼓勵患者主動配合，并以開瞼器輔助患者睜眼。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

①嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)是手術(shù)安全核查制度，三查七對，核對患者及術(shù)眼，手術(shù)方式及術(shù)者，確定無誤，指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)臺上，檢查患者結(jié)膜情況并詢問有無分泌物，并洗眼。②為了減少細(xì)菌感染，術(shù)前進(jìn)行結(jié)膜沖洗。③麻醉方法：選用利多卡因與布比卡因聯(lián)合麻醉直肌，這種麻醉方式作用迅速、擴(kuò)散面廣、對組織穿透力強(qiáng)及毒性低。④手術(shù)開始，將各消毒包打開，備齊一次性用物。調(diào)節(jié)測試玻切機(jī)，選擇相應(yīng)術(shù)者模式，調(diào)節(jié)眼內(nèi)灌注瓶高25mmHg，灌注氣體壓力38mmHg。嚴(yán)格按操作規(guī)程正確連接各種管道，術(shù)前務(wù)必將管道內(nèi)氣泡排盡，術(shù)中觀察眼內(nèi)灌注是否通暢，避免眼內(nèi)進(jìn)入氣體影響視野延誤術(shù)者操作或眼內(nèi)壓過低造成視網(wǎng)膜脫離。

2.3手術(shù)過程：

1）常規(guī)消毒鋪頭巾。

2）經(jīng)結(jié)膜，在5點(diǎn)，11點(diǎn)至1點(diǎn)穿刺，在5點(diǎn)處插入灌注。

3）放免縫環(huán)于角膜上，固定。

4）1點(diǎn)和11點(diǎn)分別放置照明光纖和25G玻切刀。

5）打開眼內(nèi)灌注。

6）玻璃體切割。

7）剝除新生視網(wǎng)膜增殖膜。

8）氣液交換。

9）激光光凝增值視網(wǎng)膜新生血管。

10）注入硅油。

11）封閉結(jié)膜傷口。

12）術(shù)后常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及非甾體抗炎眼藥膏。

2.4術(shù)后儀器處理：

清點(diǎn)術(shù)后器械數(shù)目，笛針及各管道進(jìn)行徹底清潔，先抽吸后再用蒸溜水沖洗，待吹干后，存放于器械盒內(nèi)，注意存放時勿打折及扭曲，結(jié)膜剪刀等尖銳尖端應(yīng)背向器械盒蓋放置清洗積液盒，切忌粗暴重摔。結(jié)束手術(shù)，用布罩蓋住儀器。

2.5術(shù)后護(hù)理

（1）患者不要用力擠眼，避免劇烈活動。（2）根據(jù)術(shù)中情況選擇合適的體位，頭位處于裂孔的最低位引流出視網(wǎng)膜下積液，利于視網(wǎng)膜復(fù)貼。在術(shù)中玻璃腔內(nèi)注入空氣或其他氣體者取俯臥位或頭低位【2】（3）術(shù)后如有疼痛，應(yīng)注意有否眼內(nèi)感染、眼壓升高、前房積血等。若疼痛劇烈應(yīng)及時告知醫(yī)生（4）注意術(shù)眼有無分泌物，創(chuàng)口有無滲出等。（5）術(shù)后3天內(nèi)不吃難以咀嚼與過硬的食物，不吃刺激性食物，忌煙酒。保持大便通暢，預(yù)防便秘。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好以下幾點(diǎn)才能最好的配合微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)給病人最好的護(hù)理質(zhì)量。①術(shù)前了解患者心理狀態(tài)，做好患者的心理護(hù)理。②準(zhǔn)備好術(shù)中用物，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件，如玻切機(jī)的檢測和物品的準(zhǔn)備。③要熟悉手術(shù)步驟，密切觀察術(shù)中情況，及時為術(shù)者提供恰當(dāng)器械，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。④熟練掌握玻切機(jī)的應(yīng)用及參數(shù)的調(diào)節(jié)，掌握各項(xiàng)參數(shù)的使用范圍，以利于手術(shù)中的隨時調(diào)節(jié)。⑤適當(dāng)調(diào)節(jié)眼內(nèi)灌注液的壓力，操作更舒適。嚴(yán)密觀察術(shù)中情況以免灌注液流盡造成嚴(yán)重后果或氣體填充不當(dāng)。⑥當(dāng)術(shù)中發(fā)生視網(wǎng)膜血管出血時，應(yīng)及時應(yīng)用電凝系統(tǒng)，快速止血。⑦玻切機(jī)精細(xì)易損壞，應(yīng)細(xì)心愛護(hù)。眼科手術(shù)多為微觀器械，細(xì)小且價格昂貴，需要細(xì)心保管，術(shù)中置于器械盒內(nèi)，使用時輕取輕放，避免碰撞，防止跌落。器械用后及時用蒸餾水擦拭以防組織、血跡粘在器械上。⑧術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，必要時給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)。⑨術(shù)中角膜有時會直接暴露于空氣中，應(yīng)遮以濕潤棉片以保護(hù)角膜，減少水腫⑩由于切口進(jìn)入眼內(nèi)，因此術(shù)前應(yīng)確保各種手術(shù)器械無菌，充分做好消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

參考文獻(xiàn)：

【1】 賴銘瑩，唐仕波，李加青，等.23G微創(chuàng)玻璃體切割治療特發(fā)性黃斑裂【J】.中國實(shí)用眼科雜志，2005，23（3）：287-290.

【2】 付佳靜，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)的術(shù)后護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2002，04.