25G微創玻璃體切割手術的護理配合

摘要：目的：護理人員配合好微創玻璃體切割手術，對病人視網膜病變有一定治療效果。方法：從術前檢查、手術用品消毒滅菌準備、手術中嚴密配合、術后護理等方面提出護理措施。結果：手術視力提高效果明顯，患者滿意率高。結論：充分的術前準備、嫻熟的術中配合、周密的術后護理是手術成功的保證。

關鍵詞：微創玻璃體切割手術 手術護理配合 心理護理

微創玻璃體切割手術具有切口小，無需縫合，術后視功能恢復快且較理想而備受眼科醫生的青睞。【1】目前是治療視網膜病變最可靠，有效的方法之一。

1相關資料

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2 手術配合及護理

2.1 術前檢查及準備

2.1.1 術前處置（1）入院后即進行全面的體格檢查：眼科常規檢查①視力檢查；②裂隙燈眼底鏡檢查；③A/B超聲檢查；④眼底造影；⑤眼壓檢查；（2）應保持正常生活起居，避免因激動出現并發癥。血糖控制：空腹血糖6.7mmol/L以下，不宜超過8.0mmol/L；高血壓病人的血壓應控制在150/90mmHg以下，穩定在正常水平；（3）慢性氣管炎的病人無咳喘癥狀。這樣才能保證手術的安全性，防止術后并發癥的發生。全麻患者：術前12小時禁食，8小時禁飲（4）囑咐患者勿佩帶貴重首飾，勿化妝，勿涂抹指甲以避免造成術中不便（5）術日清晨開始應用托吡卡胺眼藥水散瞳，每10～15 min滴眼一次，直至瞳孔充分散大，適宜手術。（6）保持大便通暢：必要時服通便藥或行肥皂灌腸，防止術后因便結引起眼部充血、出血。（7）剪術眼睫毛：因為睫毛會妨礙手術的操作，所以術前需要剪術眼眼睫毛。（8）術日晨通淚道。（9）手術前應有親屬簽字，局麻手術患者勿食過飽，亦不可不食以防止低血糖出現，同時備巧克力。

2.1.2 術前用物準備

1）儀器 美國Alcon公司生產的Constellation玻切機，zeiss700型顯微鏡。

2）器械 按玻璃體切割手術常規準備，穿刺刀，25G灌注頭，氣液交換管道，灌注管道，激光光纖，照明光纖，必要時備硅油注入管道。

3）術中用藥 BSS或博士倫平衡液，0.1%腎上腺素，透明質酸鈉（愛維），利多卡因，布比卡因，慶大霉素，曲安奈德懸濁液。

2.1.3 心理護理 手術室護士通過與患者親切地交談，觀察、分析其心理狀況，了解患者的情緒反應。向患者解釋說明該手術兩種麻醉藥聯合使用，作用時間長，手術時間短，術中一般不會有明顯疼痛，術中若有不適如咳嗽和打噴嚏或疼痛無法忍受，應及時與手術醫生或護士溝通，聽從醫生的指揮，與醫護人員積極合作。術中持良好的固視，強調和鼓勵患者主動配合，并以開瞼器輔助患者睜眼。

2.2 術中護理配合

①嚴格執行手術是手術安全核查制度，三查七對，核對患者及術眼，手術方式及術者，確定無誤，指導患者仰臥于手術臺上，檢查患者結膜情況并詢問有無分泌物，并洗眼。②為了減少細菌感染，術前進行結膜沖洗。③麻醉方法：選用利多卡因與布比卡因聯合麻醉直肌，這種麻醉方式作用迅速、擴散面廣、對組織穿透力強及毒性低。④手術開始，將各消毒包打開，備齊一次性用物。調節測試玻切機，選擇相應術者模式，調節眼內灌注瓶高25mmHg，灌注氣體壓力38mmHg。嚴格按操作規程正確連接各種管道，術前務必將管道內氣泡排盡，術中觀察眼內灌注是否通暢，避免眼內進入氣體影響視野延誤術者操作或眼內壓過低造成視網膜脫離。

2.3手術過程：

1）常規消毒鋪頭巾。

2）經結膜，在5點，11點至1點穿刺，在5點處插入灌注。

3）放免縫環于角膜上，固定。

4）1點和11點分別放置照明光纖和25G玻切刀。

5）打開眼內灌注。

6）玻璃體切割。

7）剝除新生視網膜增殖膜。

8）氣液交換。

9）激光光凝增值視網膜新生血管。

10）注入硅油。

11）封閉結膜傷口。

12）術后常規應用糖皮質激素及非甾體抗炎眼藥膏。

2.4術后儀器處理：

清點術后器械數目，笛針及各管道進行徹底清潔，先抽吸后再用蒸溜水沖洗，待吹干后，存放于器械盒內，注意存放時勿打折及扭曲，結膜剪刀等尖銳尖端應背向器械盒蓋放置清洗積液盒，切忌粗暴重摔。結束手術，用布罩蓋住儀器。

2.5術后護理

（1）患者不要用力擠眼，避免劇烈活動。（2）根據術中情況選擇合適的體位，頭位處于裂孔的最低位引流出視網膜下積液，利于視網膜復貼。在術中玻璃腔內注入空氣或其他氣體者取俯臥位或頭低位【2】（3）術后如有疼痛，應注意有否眼內感染、眼壓升高、前房積血等。若疼痛劇烈應及時告知醫生（4）注意術眼有無分泌物，創口有無滲出等。（5）術后3天內不吃難以咀嚼與過硬的食物，不吃刺激性食物，忌煙酒。保持大便通暢，預防便秘。

手術室護士應做好以下幾點才能最好的配合微創玻璃體切割手術給病人最好的護理質量。①術前了解患者心理狀態，做好患者的心理護理。②準備好術中用物，充分的術前準備是確保手術順利進行的必要條件，如玻切機的檢測和物品的準備。③要熟悉手術步驟，密切觀察術中情況，及時為術者提供恰當器械，配合醫生順利完成手術。④熟練掌握玻切機的應用及參數的調節，掌握各項參數的使用范圍，以利于手術中的隨時調節。⑤適當調節眼內灌注液的壓力，操作更舒適。嚴密觀察術中情況以免灌注液流盡造成嚴重后果或氣體填充不當。⑥當術中發生視網膜血管出血時，應及時應用電凝系統，快速止血。⑦玻切機精細易損壞，應細心愛護。眼科手術多為微觀器械，細小且價格昂貴，需要細心保管，術中置于器械盒內，使用時輕取輕放，避免碰撞，防止跌落。器械用后及時用蒸餾水擦拭以防組織、血跡粘在器械上。⑧術中應密切觀察患者的生命體征，必要時給予吸氧及心電監護。⑨術中角膜有時會直接暴露于空氣中，應遮以濕潤棉片以保護角膜，減少水腫⑩由于切口進入眼內，因此術前應確保各種手術器械無菌，充分做好消毒，嚴格執行無菌操作。

參考文獻：

【1】 賴銘瑩，唐仕波，李加青，等.23G微創玻璃體切割治療特發性黃斑裂【J】.中國實用眼科雜志，2005，23（3）：287-290.

【2】 付佳靜，等.糖尿病視網膜病變玻璃體手術的術后護理.齊魯護理雜志，2002，04.