試論腦梗死臨床護理干預

摘要：近年來，人們的生活工作壓力普遍增大，導致現(xiàn)代人的身體健康問題日益增多，其中腦梗死即中醫(yī)中的中風尤為嚴重。本文將從腦梗死的成因、臨床表現(xiàn)和臨床護理干預三方面入手，重點介紹腦梗死患者的臨床護理工作。

關鍵詞：腦梗死；成因；臨床表現(xiàn)；臨床護理

1.前言

腦梗死是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應不足，導致腦組織缺血缺氧性壞死病變，進而表現(xiàn)為臨床上的神經功能障礙。腦梗死一般表現(xiàn)為腦血栓的形成或者腦栓塞等形式。腦血栓占全部腦梗死的60%，是最主要的發(fā)病類型。

2.病因和表現(xiàn)

2.1病因

動脈粥樣硬化是腦血栓形成的主要病因。根據(jù)近期全球范圍內的INTERSTROKE研究結果顯示，90%的腦血栓與10個簡單的因素有關，他們分別是高血壓、吸煙、飲食不當、糖尿病、過量飲酒、過度精神壓力及抑郁等原因，而這些成因都是可以控制和避免的。

2.2臨床表現(xiàn)

醫(yī)護人員對腦梗死患者進行臨床觀察時發(fā)現(xiàn)，腦梗死一般多發(fā)生于50-60歲的中老年人，男性也多于女性。經常伴有動脈硬化、高血壓或糖尿病等危險因素病癥出現(xiàn)。因為腦梗死的前期并無明顯癥狀，部分患者可能會出現(xiàn)頭昏、一時肢體麻木，短暫性腦缺血等表現(xiàn)，這些病癥往往被患者及患者家屬所忽視。而腦梗死發(fā)病時特別急，一般會在休息和睡眠中發(fā)病，發(fā)病時，大腦迅速被堵塞，缺血、缺氧等癥狀突然顯現(xiàn)。

2.3檢查方法

（1）頭顱CT，這是最方便和常用的腦結構影像檢查，在早期的階段就能檢測到動脈是否高密度，皮層邊緣是否明顯等特征。（2）頭顱MRI，標準MRI序列可清晰顯示缺血性梗死、腦干和小腦梗死、靜脈血栓形成等，對早期的梗死診斷敏感度達到88%～100%，特異性達到95%～100%。（3）經顱多普勒，常用于檢測顱內外血管狹窄或閉塞、動脈粥樣硬化斑塊等的無創(chuàng)手段，目前該技術成熟且領先，敏感度及特異性均較高。（4）核磁共振血管成像，MRA是對人體創(chuàng)傷較小的血管成像技術，需一定了的放射線，對腦血管病變的敏感度及特異性均較高。

3.治療方法

3.1一般治療

急性期應盡量多休息，加強皮膚、呼吸道及大小便的護理。注意水和電解質的平衡，如遇到不能自行進食的患者，應給予流食保障營養(yǎng)供應。應當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外，大多數(shù)患者、患者親友及部分醫(yī)務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養(yǎng)，能量代謝會很快出現(xiàn)問題，這時，即使治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。

3.2抗凝治療

抗凝劑對早期的腦梗死具有一定的治療作用，可用于不完全性缺血性腦梗。抗凝治療是通過抗凝血藥物干擾凝血過程中的某一個或某些凝血因子而發(fā)揮抗凝作用。對于剛形成的血栓，可通過纖維蛋白溶解藥進行治療。

常用藥有：肝素鈣（低分子肝素），皮下注射，1～2次/d。雙香豆素，前2天與肝素合用，第1天用100～200mg，分2～3次口服，以后維持量為25～75mg，1次/d。腸溶阿司匹林50～75mg，1次/d。其他藥物尚有華法林（華法令）、醋硝香豆素（新抗凝片）等。原則上使用這類藥物應使凝血酶原時間保持在正常值的2～2.5倍，每療程不應少于3～6個月。治療期間如發(fā)生出血時，應即停用，并予維生素K治療。

3.3介入療法

腦血管病的介入療法是借助于高清晰、高分辨率的數(shù)字造影機，將小導管送至腦內病變處，進行檢查和診斷，從而制定詳細的治療計劃。通過微導管進行栓塞、溶解和擴張等各項治療，開辟了對腦血管及脊髓血管病診治的新途徑。

4.預防方法

上文提到腦梗塞與10個主要因素有關，如動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等疾病。

（1）對于高血壓患者，將血壓控制在一個合理的水平。當血壓過高時，腦內微血管及粥樣硬化的小動脈容易破損，而血壓過低時，腦供血不足，微循環(huán)堵塞，容易形成腦梗死。所以應該防止血壓驟升或驟降引起的各種

（2）保持身體和心理健康，放松心態(tài)，不要太過激動。

（3）注意改變不良的生活習慣，避免不良嗜好，如吸煙，酗酒、暴飲暴食等，要以低脂肪低熱量的食物為主，并輔以足夠優(yōu)質的蛋白質，纖維素和維生素。對不符合食品衛(wèi)生的要求進行禁食。

（4）當氣候極度變化的時候，如溫度和氣壓明顯變化時，尤其是中老年體軟患者，多半不適應而患病，尤其嚴寒與盛夏，老年人免疫力低，發(fā)病率和死亡率均比較高，這時需特別小心。

（5）及時注意腦血管病的先兆，如突發(fā)的一側面部或上，下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水，突然感到眩暈，搖晃不定，短暫的意識不清或嗜睡等。

對急性大面積梗梗塞應及時應用脫水劑，消除腦水腫，對一般梗塞灶則宜應用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴張劑以防止再形成新的梗塞以及加強側支循環(huán)，以利于病灶的修復。輕微的腦梗死患者需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫(yī)院復查。

目前認為腦腔梗引發(fā)的肢體運動障礙的患者經過正規(guī)的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥。

5.討論

在現(xiàn)今的快節(jié)奏生活中，人們面臨巨大的生活和工作壓力，大多數(shù)人們處于亞健康狀態(tài)。人體內的微循環(huán)也同樣面臨較大壓力，而又腦供血障礙將影響腦組織的缺血、缺氧和壞死，形成腦血管的梗塞。綜上所述，對腦梗死臨床護理干預十分重要，對不同程度的腦梗死患者進行不同程度的針對性治療十分重要，對已經出現(xiàn)的后遺癥進行良好科學的臨床護理。本文將從腦梗死的成因、臨床表現(xiàn)和臨床護理干預三方面入手，重點介紹腦梗死患者的臨床護理工作。

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