神經內科安全用藥護理探討

摘要：隨著社會經濟的發展，中國開始進入人口老齡化快速發展期，積極探討老年人用藥安全，以減少藥物不良反應和藥源性疾病的發生，保證老年人用藥安全具有重要的現實意義。神經內科患者人群以老年人為主，且多數患者病情危重，蔓延迅速，作者結合自己多年的神經內科工作經歷，對影響老年人臨床安全用藥的風險因素進行總結，并提出針對性的安全護理對策，以期提高老年人用藥安全。

關鍵詞：神經內科；安全用藥；護理對策

神經內科藥物種類多且雜，服務對象多為老年患者，若用藥不當可能引發嘔吐、昏迷等不良反應，嚴重時甚至威脅患者性命[1]。雖然醫生負責開藥方，但藥物使用全過程一般由護理負責，包括藥物劑量、用藥時間、不良反應觀察等內容，其中任何一環節失誤可能就出現用藥安全事件，給患者、醫院造成不良影響[2]。為此制定科學、有效的用藥安全管理程序對提高用藥水平具有十分重要的意義。

1. 影響老年患者安全用藥的因素

1.1 用藥的多樣性

老年人一般同時患有多種疾病，多重用藥現象非常普遍。據報道，65歲以上老年患者同時接受6種不同的藥物治療時，不良反應發生率可高達27%。老年人發生藥物不良反應的發生率與用藥品種呈正相關，用藥品種多、數量增加，藥物不良反應也隨之遞增[3，4]。

1.2 用藥的復雜性

老年患者所服藥物種類多，所以在給藥方法、時間、及用藥的注意事項上就有一定的復雜性，老年患者由于記憶力、聽力、視力功能減退，對藥名劑量、方法、時間等記不清，導致誤服、多服、漏服藥物。

1.3 用藥的重復性

由于疾病種類越來越多和藥品不斷地更新換代，常用藥品的種類和需求也在同時改變。在原有的藥品種類和數量上，新藥品源源不斷的補充。同一藥物劑型多、規格多，一藥多名；復方藥物制劑使用不當易造成重復用藥。

1.4 患者用藥知識缺乏

由于知識缺乏病情稍有好轉就擅自停藥，或治病心切擅自加大藥物的劑量，造成劑量不足或用藥過量；部分老年患者迷信名、新、貴藥和進口藥；看廣告吃藥，甚至根據別人用藥經驗自購藥品進行治療，導致濫用藥物，甚至用錯藥物。

1.5 生理方面

進入老年期后，身體各系統功能不同程度下降，藥物攝入體內，由消化道吸收，經肝臟代謝，隨血液循環分布于全身，主要由膽道和腎臟排泄。由于年齡增長導致的衰老變化，老年人器官生理功能下降，藥物之間相互作用改變，不良反應發生率上升[5]。

2. 護理對策

2.1 查對制度的管理，是保證患者安全用藥的必要措施

給藥前都需要進行三查七對，但是臨床護士基本上只是在清點藥的數量，而不是有針對性的清點各種藥品，尤其腦功能損傷的患者，口服藥物多者可達到一次15 片左右，當醫生停止一種藥品時，護士很難從眾多的品種中找到停止的藥物，尤其年輕護士，由于不經常到中心藥房取藥，藥物一般由固定的主班護士直接從中心藥房領取，這樣藥物規格、劑量、方法與顏色很難辨別無形中增加了口服給藥的差錯發生率。因此，建立各種口服藥品的標識，并且注明藥品的名稱、規格、劑量、用法，以圖片或設置藥品的標本的辦法展示給各個病區，使年輕的護士，尤其在夜班時只要核對一下藥品的標識卡，即可找到此藥，減少了差錯的發生。

2.2 給藥方式的監督管理，是促進患者合理用藥的有效方法

臨床護士在工作過程中，由于護理量較大，給予應用藥物時，很少針對給藥的方式進行監督與管理。由于這種應用藥物方式的不正規，往往會為患者增加痛苦與負擔。因此，通過與藥房協商，建議中心藥房將目前臨床常用的控釋片、緩釋片、舌下含服片、餐前服與餐后服以及需要避光輸人的藥物給予分類，最好給予專科性的分類，并制定出圖片或卡片.便于臨床護士尤其是ICU這樣高節奏的工作環境中應用，更便于給藥的監測與管理，防止出現不良反應的發生。

2.3 配伍禁忌的安全管理，是加強患者安全用藥的有利途徑

隨著醫藥事業的不斷發展，新藥層出不窮，許多新藥之間的配伍還不明確，怎樣能夠很快得到藥物配伍的新知識與新理念，是臨床最為缺乏的內容。因此建議藥師最好下到臨床，將臨床經常出現的用藥問題刊登在院內的藥訊雜志上，每月下發給各個護士站，每個病區可選出一位藥物信息員，每周根據病區患者用藥的情況，給予一次小講課，使大家能夠以最早的時間、最快的速度，掌握患者配伍用藥的新知識與新理念，并給予臨床正確指導。同時，臨床藥學室應注重全院的培訓與學習，促使大家掌握更多的知識，才能更好地為患者服務。

3. 結語

人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛生問題。隨著年齡的增長，老年人的記憶力減退，學習新事物的年齡下降，對藥物的治療目的、服藥方法、時間常不能正確理解，影響用藥安全和藥物治療的效果。護士作為病區藥品直接管理者，必須重視病區藥品的科學規范化管理。通過采取有效的管理措施及規范化管理，提高了護理人員的凝聚力和工作效率，保證了臨床用藥的質量、保障患者用藥安全、提高藥物利用率、構建和諧的醫患關系。

參考文獻：

[1] 陳慧.神經內科護理用藥安全與風險管理[J].大家健康，2013，7（11）：290.

[2]王慧娟，呂英英，張永芳，等.探討神經內科老年患者用藥安全的護理管理[J].中國現代藥物應用，2012，6（12）：109-110.

[3]韓素，夏征兵，孫會琴.護理用藥安全管理中存在的問題及對策[J].中國誤診學雜志，2010，10（23）：5788.

[4]金福碧，鄭和昕.老年住院患者多重用藥調查分析與對策[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36（12）：1360-1363.

[5]涂穎，宗媛.老年患者用藥依從性及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2011，28（3）：18-19.