護理干預對縮短胃癌根治術后腸麻痹時間的效果觀察

摘要：通過觀察護理干預對胃癌根治術患者術后腸麻痹時間的影響，探討有效縮短胃癌根治術患者術后腸麻痹時間的方法，方法：選擇80例2016年8月至2017年5月在我院接受胃癌根治術的患者，回顧性的分析患者的臨床治療和護理資料，把80例患者隨機分為兩組，分別命名為觀察組和對照組，對照組40例患者胃癌根治術后采取常規護理方式進行護理，觀察組40例患者胃癌根治術后采取護理干預，護理干預內容包括：根據疼痛評估遵醫囑止痛治療，早期漸進式下床活動，指定個體化的活動計劃，術后早期遵醫囑給予腸內營養，嚼口香糖，按摩足三里穴位等，評估其術后腸麻痹時間，考察患者進行護理干預后腸麻痹的縮短時間，結果：經過護理結果數據統計，觀察組術后腸麻痹的時間平均為3.9天，對照組術后腸麻痹的時間平均5.5天，觀察組患者術后腸麻痹時間顯著短于對照組，結論：護理干預對縮短胃癌根治術后腸麻痹時間效果顯著，同時縮短患者住院時間，改善患者就醫體驗，減少患者住院花費，提高患者滿意度，提高床位周轉率，節約醫療資源和成本，值得臨床推廣。

關鍵詞：護理干預;縮短;胃癌根治術后腸麻痹時間

胃癌是我國常見的消化系統惡性腫瘤之一，其治療方法為手術治療和術后進行化療，胃癌的主要治療是進行胃癌根治術，術后患者會出現腸麻痹，因此縮短胃癌根治術后腸麻痹時間十分重要，它于患者的腸功能恢復時間，患者的進食時間，傷口愈合時間，住院日，床位周轉率，住院花費，患者滿意度，等有十分密切的關聯，傳統術后護理方式存在許多弊病，筆者作為一名護師，從自己的護理經驗出發，回顧分析我院胃腸外科近半年的資料，肯定護理干預在縮短胃癌根治術后腸麻痹時間方面的重要作用，現報告如下：

一：資料與方法

1.1一般資料

80例患者均是與2016年8月至2017年5月在我院胃腸外科接受胃癌根治術患者，觀察組患者：40例，其中男性患者23例，女性患者17例，年齡在26.5歲至82.3歲之間，平均年齡為58.34歲，多數患者為老年患者，對照組患者：40例，其中男性患者22例女性患者18例，年齡在28.2歲至84.3歲之間，平均年齡為59.01歲，多數患者為老年患者，根據不同要求，分別給予不同的術后護理方式，對觀察組患者實行護理干預（其中包括對患者給予疼痛管理，患者術后早期下床活動，制定個體化的活動目標，患者術后遵醫囑早期給予腸內營養，術后嚼口香糖，術后對足三里穴位進行按摩）對照組患者實行常規護理，兩組患者在年齡，性別，病情，文化差異，術式等方面的差異不具有統計學意義，兩組患者的術后護理效果有可比性，具有統計學意義。

1.2護理方法

分析的80例患者根據患者的具體情況給予術前護理，主要包括：1：心理護理，減輕患者的焦慮，2：評估患者的營養情況，給予營養支持，提高手術的耐受力3。評估患者的凝血情況，給予相應的防止靜脈血栓的措施，如：穿彈力襪，遵醫囑注射抗凝藥物，等4：術前練習吹氣球，腹式呼吸，縮唇呼吸，咳嗽，咳痰，教會患者或家屬使用五步扣背法等改善肺功能，訓練肺功能措施，提高手術耐受力，5：對于幽門梗阻的患者術前3天給予溫生理鹽水洗胃，減輕幽門的水腫，保證胃部的清潔，確保手術的安全，6：術前3天給予流質飲食，術前6小時禁食，術前2小時禁飲，7：術前晚服用和爽等瀉藥，保證腸道清潔，術日晨根據需要遵醫囑留置胃管。80例患者均在靜脈復合麻醉下進行手術，均實行腹腔鏡輔助的胃癌根治術，護理干預的具體方法：1.術后給予患者進行疼痛評估，最常采用數字評分法，分為0-10分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，不影響患者的睡眠，4-7分為中度疼痛，8-10分為重度疼痛，均影響患者的睡眠，影響患者的活動，影響患者的就醫體驗，對于不愿意使用數字評分法的患者可以使用笑臉評分法，讓患者指出他自己對應的疼痛評分，對于中重度疼痛的患者可以遵醫囑使用止疼藥物，每4小時復平一次，使患者的疼痛保持在0-3分的輕度疼痛的范圍之內，使患者可以耐受術后活動，不影響患者的睡眠。2.術后早期下床活動。具體方法：患者術后12小時內，在生命體征平穩的前提下，先半臥位在床上10-15分鐘，患者無不適，讓患者雙腿下垂做予床旁10-15分鐘，患者再無不適可以讓患者在床旁站立10-15分鐘，患者仍然無不適可以讓患者使用助行器行床旁活動，室內活動，室外活動，注意活動要循序漸進，以患者無不適主訴為度，根據實際情況鼓勵患者術后第一天活動2-3小時，術后第二天活動3-4小時，術后第三天活動4-6小時，漸進式增加活動量，至達到正常的活動量。在實行過程中鼓勵患者，做好患者和家屬的宣教，使患者了解早期下床活動的好處及注意事項，愿意配合完成相應的活動計劃，做好患者的液路管理，管路管理，疼痛管理，保證患者安計劃完成制定的活動目標。3.術后遵醫囑早期給予腸內營養，減少靜脈液體輸入，一般術后12小時內遵醫囑給予患者通過腸內營養管泵入糖鹽水，患者無特殊不適主訴，于術后48小時后改為腸內營養液，如：能全力，百普力，腸內營養粉（安素）等，腸內營養液以20ml/h起泵，溫度在38-41℃，患者在泵入腸內營養液期間，應每4小時評估患者的腹脹情況，給予腹脹評估表進行評估，分為0-10分，當患者的腹脹評分小于5分為輕度腹脹時可適當增加腸內營養液的泵入速度，根據患者的耐受情況逐漸增加腸內營養液的泵入速度，一般以術后第一天腸內營養液的泵入速度達到50ml/h為準，術后第二天腸內營養液的泵入速度達到75ml/h為準。早期腸內營養應該與早期下床活動一起進行，兩者相輔相成，互相促進，腸內營養液應在4℃的冰箱內保存，開啟后與24小時內用完，在泵入腸內營養液期間除了觀察患者的腹脹情況外還要觀察腹瀉，吻合口瘺，胃癱，腸內營養管的堵管等其它的并發癥。4.術后患者完全清醒后，生命體征平穩的前提下，指導患者嚼口香糖每天4-6次，每次15-30分鐘，向患者講解嚼口香糖的意義，使患者愿意配合，并觀察患者的完成情況，鼓勵并監督患者按計劃完成。5.術后患者完全清醒，生命體征平穩的前提下，指導并協助患者每天按摩雙下肢足三里穴位3-5次，每次15-30分鐘，以患者無不適為度，監督并鼓勵患者按計劃完成。

1.3護理效果評價

分別觀察兩組患者術后的腸麻痹時間，患者住院日，患者滿意度，比較評價兩組的結果。

1.4統計學方法：采用spss20.0數字統計，對計數資料采用t檢驗，plt;0.05具有統計學意義

二：結果觀察組的術后腸麻痹時間平均為3.82天，對照組的術后腸麻痹時間平均為5.53天，觀察組于對照組相比腸麻痹的時間縮短了1.61天，觀察組平均住院天數為13.20天，對照組平均住院天數為15.62天，觀察組于對照組相比住院天數縮短了2.42天，患者的滿意度，觀察組平均為98.2%，對照組平均為95.1%，觀察組于對照組相比患者的滿意度提高了3.1%。

三：討論

經過本次臨床治療護理對照，可以總結出護理干預在減少胃癌根治術后腸麻痹時間中的重要作用，胃癌根治術后各項護理干預使患者的術后腸麻痹時間縮短，使患者的進食時間提前，使患者的傷口愈合時間縮短，使患者的住院時間縮短，患者的住院花費減少，使患者的滿意度提高。對于醫院而言：床位周轉率提高，醫院的效益提高，醫院的知名度提高，對于醫生和護士而言，使工作更高效，是工作更專業，對于社會而言：節約了醫療資源和成本，減輕了醫保的報銷壓力。

綜上所述：護理干預在縮短胃癌根治術后腸麻痹時間方面具有重要作用，值得臨床推廣.

參考文獻：

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