急診輸液中藥物不良反應回顧性分析與護理對策

摘要：靜脈輸液是患者最常用的給藥方式之一。因其起效快、利用率高而被廣泛應用于臨床。靜脈輸液在治療各種疾病方面有著獨特的優勢，尤其是在搶救危重病人時，通過建立靜脈通路，可以迅速發揮藥物的作用。但是，與其他給藥方式相比，靜脈輸液通過血液直接進入人體循環，存在一定的安全隱患，可能導致患者病情加重，嚴重損害患者的身心健康。因此，控制靜脈輸液中的不良反應具有重要意義。

關鍵詞：急診輸液;藥物;不良反應;護理對策

1資料與方法

1.1臨床資料

選自2013年2月～2015年9月在某醫院急診輸液室發生的不良反應76例。其中男31例，女45例，年齡8個月～78歲。其中41例輕度反應患者門診給予激素類，抗組胺類藥物后留觀30min后離院，35例癥狀相對嚴重的住院留觀，其中28例急診觀察室留觀一夜，7例收住病區，有3例屬于嚴重過敏，已經出現休克癥狀，住院1～16天后出院。

1.2方法

所有不良反應分為消化、呼吸、皮膚、循環和神經系統癥狀。皮膚過敏癥狀伴有皮疹、瘙癢。其中，2例瘙癢在人體特殊部位的特點是瘙癢在身體下部。呼吸道癥狀胸悶、咽喉癢、嗆、舌發麻。循環系統癥狀為心悸、頭暈、黑眼圈（包括過敏性休克3例）。此外，6例寒戰發熱，重癥肌無力2例。

2結果

2.1患者不良反應主要累及系統分布

76例發生不良反應患者根據癥狀表現累及的系統以皮膚最常見，其次是消化系統與呼吸、循環系統。

2.2不良反應依所用藥物種類分類

不良反應依所用藥物以頭孢類藥物最多，其次是青霉素類，中成藥排第三。

2.3發生不良反應的原因

48例屬本身過敏體質引起的反應，11例配伍禁忌（其中6例是中成藥與西藥配伍，3例是阿莫西林鈉/克拉維酸鉀與葡萄糖水配伍，2例病毒唑與林可霉素配伍），10例是藥物說明書上說明是屬于藥物性皮疹及藥物本身產生的不良反應是可以繼續觀察使用，6例藥物本身純度問題，1例是由于用藥方式錯誤，靜脈滴注誤用做靜脈注射。

3討論

3.1針對過敏體質引發的反應采取的護理對策

（1）嚴格做好皮膚測試關，最好用什么藥，用這個藥做實驗，頭孢類藥要問是否有飲酒史。針對皮膚試驗結果懷疑，做生理鹽水對照實驗。對于青霉素等過敏性藥物必須加強檢查，特別是急診時，由于工作人員較少，不易發現患者異常。因此，有必要加強交接，加強檢查，以檢測病人的異常表現。（2）良好的觀察能力和高度的責任心能減少不良反應的發生，提高搶救成功率。能夠使用單一藥物，盡量不要使用藥物，要詳細詢問過敏史，用藥環境相對獨立，位于最方便的位置，從護士。使用少量藥物，慢慢滴下，無任何不適，再調整至正常滴速。仔細檢查，及時發現患者異常，如青霉素過敏兩例男子，由于下身瘙癢，不好意思向護士說，但身體不扭曲。護士應及時詢問，以便發現異常患者。我們必須準備好鹽酸腎上腺素幾套，在護士氟米松等急救藥物隨手可以拿到的地方，因為嚴重的過敏性休克的速度是非常快的，大概只有幾秒鐘，嚴重者可出現昏迷、休克甚至死亡。

3.2針對配伍禁忌引發的反應采取的護理對策

（1）認真學習藥學知識，仔細閱讀藥品說明書，掌握內容，以免誘發或引起一些原發病的一些藥物。最常用的藥物說明書進行了總結，打印，分發給臨床醫生和護士。（2）熟悉藥物之間的不相容性，避免多種藥物混合用一瓶溶液進行輸液。規范用藥、藥物或聯合用藥，應咨詢兩種藥品說明書和不相容性，表明一旦禁忌，連續輸注是應該避免的，如無特殊說明，在兩種藥物序貫輸注應加強觀察第一時間。如需要疾病，可用于兩種藥物或其他非兼容生理鹽水或其他藥物替代輸液管。（3）中成藥的使用必須單獨輸液，與其他藥物之間必須間隔輸液。更換液體是要注意上下兩瓶無不良反應，必須觀察2瓶混合液體的混合滴管時，護士可以離開，以便及時發現問題及時解決。（4）針對藥物本身不可避免的副作用，做好事前預防工作，充分與患者溝通，可以用其他藥物來抵消，或避免空腹用藥，減少胃腸不適。抗生素必須準備使用時，為一個單一的藥疹的發生，應正確識別，密切觀察，如果輕度反應可繼續使用說明書，沒有其他不適，必須使用嚴格的觀察，同時安慰病人，做好解釋工作，取得病人的理解，避免不必要的糾紛。（5）掌握藥物的理化特性，減少不良反應。由于藥物之間的相互作用和藥液中不溶性微粒的增加，顏色變化濁度不能作為判斷藥物配伍性的標準。熟悉藥物間的物理和化學性質，如阿莫西林/克拉維酸的藥物溶于生理鹽水靜脈注射鉀不能在含有葡萄糖、葡聚糖或碳酸會降低穩定溶液pH的變化，導致原生產。藥物本身的藥理反應，由于患者自身體質、耐受性、疾病、用藥時間、藥物濃度等因素的影響，導致不良反應。如：阿奇霉素輸注濃度lt;2.0mg/mL，滴注時間gt;60min，阿奇霉素原來有胃腸道不良反應，如空腹靜脈滴注，滴速控制不好，肯定會有腹痛、惡心、嘔吐等反應，靜脈炎。環丙沙星藥物需要嚴格控制輸液滴光速度，以減少對靜脈的刺激，注射時不宜長期暴露在陽光下，以免引起光敏性。（6）其他抗生素長期使用，分解容易導致不良反應的發生。有些藥物滲漏后也會引起局部疼痛、皮疹、瘙癢等癥狀，要學會識別，不熱敷、熱敷會加速局部細胞毒性藥物泄漏

造成局部化學炎癥反應。潰瘍形成。例如，阿莫西林鈉克拉維酸鉀泄漏對熱敷禁止，你可以用0.25%普魯卡因、地塞米松做局部封閉稀滲濾液的局部濃度，和細胞毒性。對癥治療可冰或云南白藥外敷治療。（7）在感冒季節要特別注意輸液時的大量輸液，我們需要注意藥物的預熱，減少低溫藥物對身體的刺激，減少不良反應的發生率。

4結論

綜上所述，靜脈輸液中導致不良反應的因素較多，臨床治療時應規范用藥，減少不良反應的發生。

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