淺析公立醫(yī)院內控管理

摘 要：隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，特別是在新醫(yī)改政策加速推進的大背景下，引發(fā)了我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的深刻轉變。因我國的公立醫(yī)院長久以來依靠政府資金的扶持，導致其內部管理混亂，缺乏有效的內控管理措施，致使醫(yī)院日常運營成本虛高，缺乏市場競爭實力。本文通過對新形勢下公立醫(yī)院內控管理的現(xiàn)狀進行分析，探究其在內控方面存在的問題，進而提出應對策略，以期為提升公立醫(yī)院核心競爭力提供參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院 內控管理 策略

我國于2009年提出將公立醫(yī)院作為改革試點的新型醫(yī)改政策，并明確指出，公立醫(yī)院必須建立健全其內控管理制度，來實現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展的要求。醫(yī)院內控管理制度既是對其從事經(jīng)營、醫(yī)療業(yè)務的監(jiān)督，更是一種安全保障，能夠降低醫(yī)院日常經(jīng)營中可能出現(xiàn)的財務風險，確保日常經(jīng)營的有序進行、各類資產(chǎn)的安全完整以及財務信息的真實準確，并能幫助醫(yī)院管理層及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的錯誤和舞弊行為。基于以上原因，全面加強醫(yī)院的內控管理能力，是提高其運轉效率、經(jīng)濟效益以及內部結構穩(wěn)定性的必然選擇。

一、全面強化內控管理的必要性

因公立醫(yī)院自身的特殊性，要求其必須時刻將提供社會服務為第一要素，但這并不代表放棄經(jīng)濟效益。這就要求醫(yī)院必須實現(xiàn)全面的管理和控制，而內控管理措施恰恰是醫(yī)院實現(xiàn)自我約束、控制的最佳手段。實施全面的內控管理，能夠確保醫(yī)院資金、資產(chǎn)的安全，提升資金利用效率；為規(guī)避日常經(jīng)營中可能出現(xiàn)的各類風險提供幫助，并提供最佳應對策略；能夠對會計信息的準確性和真實性進行有效監(jiān)督；此外，內控管理可以幫助醫(yī)院改征工作中出現(xiàn)的不足，確保各項經(jīng)營活動均在法律法規(guī)框架以內，有利于增強醫(yī)院的競爭活力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

二、我國公立醫(yī)院在內控管理方面存在的問題

1.管理層對內控管理重視不足。公立醫(yī)院管理層的重視程度直接對內控管理制度能否有效實施產(chǎn)生影響。但是，當前公立醫(yī)院的干部任免及考評制度導致多數(shù)管理層的注意力偏重于業(yè)務的發(fā)展，而輕視甚至忽視了內控管理。在此背景下，讓大多數(shù)公立醫(yī)院的內控管理制度形同虛設，無法發(fā)揮其應真實功效，甚至成為制約醫(yī)院發(fā)展、造成經(jīng)濟損失的危險因素。

2.內控管理制度不完善。在一部分公立醫(yī)院中，尚未制定科學合理、嚴格規(guī)范的業(yè)務流程內控制度；部分公立醫(yī)院照搬照抄了其他醫(yī)院內控管理制度，而忽視了自身的經(jīng)營特點，導致泊來的制度水土不服；對于制定了管理制度的公立醫(yī)院，往往只是敷衍了事，制度并未落到實處，日常的經(jīng)營活動仍是憑借經(jīng)驗的指導，內控制度不能起到很好的約束作用，導致內控制度停滯不前，無法很好的應用于業(yè)務之間中來。

3.缺乏有效的內部監(jiān)督體系。公立醫(yī)院中領導層對內部審計工作不重視、員工對內部審計職能不了解，弱化了內部審計部門的重要作用，使內審工作無法有效展開。而作為內控管理監(jiān)督體系的核心，弱化的內審部門普遍缺乏對內控制度的有效監(jiān)督；此外，公立醫(yī)院部分系統(tǒng)沒有統(tǒng)一的行業(yè)標準，導致各醫(yī)院標準不統(tǒng)一，或制度未隨當前醫(yī)改新形勢而進行相應的調整，無法發(fā)揮其監(jiān)督作用。

4.從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)不高。公立醫(yī)院對其內部審計、會計人員缺乏業(yè)務能力培養(yǎng)，特別是我國實行營改增稅收結構性調整的背景下，醫(yī)院內部審計人員的職業(yè)素養(yǎng)已不能滿足不斷變化、更新的財務制度和相關政策法規(guī)，這嚴重的制約了醫(yī)院內部審計的效果，給公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展設置了障礙。

三、完善內控管理制度的策略

1.建立健全內控制度，提升管理水平。公立醫(yī)院的內控管理制度覆蓋了所有部門、所有員工，要實現(xiàn)對內控制度的不斷改進、完善，必須強化醫(yī)院管理層對內控管理重要性的認識，讓其真正的認識到該制度對確保醫(yī)院各類財產(chǎn)安全、提高經(jīng)濟收益、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展所發(fā)揮的重要作用；在內控管理制度的制定或修正過程中，要讓醫(yī)院所有人都獻計獻策，以確保制度的合理性和可操作性。對于大額資金的支取，必須經(jīng)由醫(yī)院辦公室綜合討論后集體認定，并及時進行公開，加強群眾監(jiān)督效力；對于日常一般性開支，則要經(jīng)由部門主任、主管院長及財務科長三級簽字確認后給予報銷，杜絕一切可能出現(xiàn)的不合理支出。

2.建立分工明確的崗位責任制度。建立有效的崗位責任制度，能夠對各部門的職責與權限進行明確的劃分，通過制度來約束授權、監(jiān)督以及問責行為，能夠為各部門在其業(yè)務范圍內合理的行使權利提供保障；此外，按照醫(yī)院內部各層級之間的關系構建控制體系，能夠確保命令的嚴格執(zhí)行，并能實現(xiàn)各部門之間的相互制約，防止內部工作人員違法亂紀行為的出現(xiàn)；對于財務、審計等重要部門，應實行輪崗制度，利用崗位輪換制度預防職務犯罪的發(fā)生，有利于提升醫(yī)院內控水平。

3.充分發(fā)掘審計部門監(jiān)督職能。公立醫(yī)院領導層應對審計部門能夠發(fā)揮的內部控制效能擁有足夠的認識，通過建立專門的內審機構或定期聘請社會專業(yè)的審計機構，能夠確保審計機構不受外界因素影響，獲得客觀的審計結果。同時，制定完善的內部審計管理制度，能夠最大限度的發(fā)揮內部審計效能，實現(xiàn)對業(yè)務事前到事后的全方位監(jiān)督檢查；對于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，要搭建流暢的上報渠道，以便醫(yī)院管理層及時有效的采取相應措施，制止或預防違規(guī)行為的發(fā)生。除此以外，公立醫(yī)院可以定期聘請外部評審機構對醫(yī)院內部的審計質量進行監(jiān)督和指導，通過建立起一套完善的評估機制，及時的發(fā)展在醫(yī)院日常業(yè)務開展中存在的各類問題。

4.加強培訓，提升從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)。擁有高素質的財務與審計人員，是公立醫(yī)院實現(xiàn)全面內控管理的前提條件，醫(yī)院應當采取定期聘請專業(yè)人員授課或者組織本單位財務人員與其他企業(yè)財務人員的技術交流活動，通過積極的更新財務人員自身財務知識、學習先進的財務經(jīng)驗，提升其職業(yè)素質，讓財務和審計人員能夠充分的發(fā)揮其主觀能動性，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展助力。

四、結語

在國家大力推動我國醫(yī)療改革進程的背景下，公立醫(yī)院勢必會逐漸的融入到醫(yī)療市場競爭中來，為了提升其自身的市場競爭能力，公立醫(yī)院必須做好其內控管理工作，才能確保財產(chǎn)安全、規(guī)避風險，提升醫(yī)院的經(jīng)濟收益和核心競爭力，實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]程錦宏.淺談事業(yè)單位內控存在的問題及對應[J].東方企業(yè)文化.2015（03）.

[2]那潔.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標及實現(xiàn)措施分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2014，（36）：162-163.

[3]沈硯亭.公立醫(yī)院內部審計研究[D].云南財經(jīng)大學，2014.

[4]季花.我國公立醫(yī)院內部控制體系建設探析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，06：118-120.

[5]王丹梅.大型綜合醫(yī)院內部控制制度建設探討[J].中國醫(yī)院管理，2012，（2）：54-56.