淺析醫院財務管理存在的問題及對策

摘 要：醫院因其是特殊的社會公益性單位而具有重要的社會地位，隨著市場經濟的快速發展，醫院也需要改變其工作制度、流程、內容以適應市場經濟，因此財務管理成為了保障醫院活動正常進行的一個重要環節，但是由于財務管理工作本身的復雜性，使得醫院財務管理出現預算編制不科學、成本核算不完善、風險管理欠缺等問題。為有效解決醫院管理中存在的問題，提高醫院運營效率，本文主要從預算編制、成本核算、風險管理等方面分析醫院財務管理存在的問題，并給出改善對策。

關鍵詞：財務管理 成本預算 風險管理

一、醫院財務管理存在的問題

1.預算編制不科學，執行不到位。從近幾年對醫院預算執行的審計情況來看，醫院的預算編制和執行都存在一些丞待處理的問題。首先，收入預算編制不實，仍有部分科室的收入脫離財政監督?？剖翌A算的編制本應以綜合預算為主要內容，統一編制、統一管理、統籌安排各個科室的單位內、外資金和其他收支，但實際執行中卻有部分醫院的部分科室沒有將預算外收入、經營收入、稅收返還收入、上年結轉收入等納入預算管理，部分收入被坐支使用。其次，支出預算編制不細化，科室存在部分支出項目嚴重超支，而部分項目結余過大的情況。在實際執行過程中，部分科室不按照預算走，亂支亂用，造成公用經費嚴重超支，有的科室竟將“印刷費”、“水電費”等基本支出編進項目支出預算。還有一些醫院科室的采購預算與部門預算沒有同步編制，醫院采購預算在執行過程中沒有資金保證，公共支出項目不能細化到醫院采購集中，由此造成醫院中的一些部門采購預算執行率不高。

2.財務成本核算不夠完善。醫院的財務成本核算問題主要有以下三方面：第一方面，醫院機構設置問題，成本核算本應由財政部門執行，但目前來看，仍有很多醫院單獨設置經濟核算部門，這使得成本核算與財務核算分離，但這兩者其實是有本質上的共性的，這種機構設置在一定程度上造成了財務資源無法共享，也造成機構的重復設置及人力資源的浪費，同時增加了管理層面的工作。第二方面，成本與收入的配比關系在多數醫院的財政報表中并未反映。醫院的收支總表大多采用單步式，即當期收益是根據所有收入總和減去所有費用總和求得，這種核算放式使得財政報表分為三部分，即收入、支出和收支結余，但其并不能反映各個單項的收支結余，如醫療收支結余、藥品收支結余等。第三方面，管理費用的分配問題，現行的會計制度規定，管理費用作為間接費用的分配按醫療和藥品部門的人員比例進行，這種分配方式無法調動員工積極性、增強職工成本意識，也無法達到各科室之間聯動降低成本、提高效益的作用，因此，該分配方式是不合理的。

3.醫院投資存在盲目性，風險管理意識欠缺。醫院資金的主要來源有以下三個方面：醫療服務收入、藥品售價的差價、政府資金補貼，然而隨著醫改的推進，醫療服務的費用不斷減少、藥品售價也逐漸趨于透明化、政府的補貼也開始減少，這迫切需要醫院管理者合理利用資金。同時，隨著醫療技術的提高及醫療設備快速的更新換代，醫院迫切需要進一步擴大基礎設施來適應醫療需求，正是由于更新的迫切性，使得醫院容易陷入盲目投資的狀況，導致醫院流動資金減少，容易陷入財務危機。此外，多數醫院的財務工作仍局限于記賬、報賬等，不會采用風險預定系統規避風險，使得醫院長期處于有風險的運行過程中，在經濟局勢發生變化的情況下，不能有效利用自身的能力化解財政風險。

二、針對醫院財務管理問題的對策

1.加強醫院預算管理，提高資金使用效率。預算編制是醫院財務管理的重要組成成分，必須使其合理化、規范化。首先，部門預算的編制以綜合預算為主要內容，必須統一編制、統一管理、統籌安排各個部門的單位內、外資金和其他收支；其次，部門預算經批準后，必須嚴格按預算執行，即使遇到必須變更或調整的情況，也必須走規定程序；最后，屬于醫院采購范圍的項目，要單獨列入醫院采購預算填報，并按醫院采購要求填報相關項目。與此同時，醫院要有相應的獎罰制度，對于不按照既定的預算編制執行的部門，給予一定的懲處。

2.建立健全醫院成本管理組織系統，合理分配管理費用。首先，醫院應結合自身情況，建立一套完善的成本管理組織系統，同時考慮按照各科室的職能及業務范圍對成本進行分口管理，將成本目標層層分解，逐步落實到各科室，進而落實到個人，形成完善的醫院成本組織系統。其次，費用分配方面，比較切實可行的辦法是將費用細化至與之相關的科室進行處理，而不是按人員比例分配。同時，增強對醫院各項成本的控制力度，有效利用資金，使財政收入與成本支出盡量達到持平狀態，同時在最大限度上以最少的成本創建最高的經濟效益和社會效益。

3.準確定位，科學投資，提高風險管理意識。醫院需要對自身進行精準定位，整合優化現有資源，在分析市場需求及醫療需求的情況下，進行科學的投資，不可為擴大醫院規模而盲目地引進高技術設備。同時，醫院要長久地發展下去，進行風險管理是非常必要的。財務管理其本質上是經濟活動，因此需要醫院的管理者時刻關注經濟形勢，盡量規避風險漏洞。在實際管理過程中，有兩種方式能夠減輕風險，一種是借助外部力量，將風險轉移，如采用銀行貸款、保險、商業信用等方式將其轉移到其他單位；另一種則是在醫院內部設置風險防范機制，如采用風險預定系統規避風險、規范人員活動、正確選擇采購渠道等，同時對這些方式進行有效的整合，使這些避免風險的方式形成一套完善的風險規避體系，將風險控制在萌芽狀態，或者在風險發生后，將風險損失降到最低。

三、結語

醫院在自身的發展過程中會出現諸多大大小小的問題，尤其在市場經濟、科學技術快速發展的現今時代，醫院財務管理方面的問題更是頻頻出現。為避免出現資金風險，醫院需加強預算管理，提高資金利用效率，同時建立健全醫院成本管理組織系統，合理分配管理費用，并對自身進行準確的定位，不盲目投資。管理者要學會適應市場經濟，時刻關注經濟形勢，學會借助外部力量轉移風險，并在內部設置風險防范機制。

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