醫患關系緊張背后的哲學反思

摘 要：醫患關系本是人類社會中最古老的、最淳樸的一種關系，但近年以來醫患關系成為了當今社會最敏感的關系之一。每一個關于醫療糾紛的話題都會受到社會的廣泛關注并引起激烈的討論。于是以社會學、倫理學為代表的理論界對這一問題展開了廣泛的研究，并取得了許多的成績。筆者意在以哲學的眼光，對醫患關系緊張的原因進行分析并提出解決方法，為構建新時期的醫患關系做出自己的貢獻。

關鍵詞：醫患關系 哲學 社會 醫改

伴隨著醫患關系的日益緊張，醫療糾紛的頻繁產生帶來了許多惡劣的社會效應，如人民群眾生命健康權得不到合理保護、過度醫療與防御型醫療、暴力涉醫案件等。這些現象的背后，所蘊含的是一系列深刻的哲學問題，即個體意識的覺醒、理想與現實的不統一、職業信仰的缺失與價值觀的扭曲。筆者作為一名醫院的行政人員，直面過多起醫療糾紛。故而對醫患關系有一些直觀的感受并產生了相關思考。將醫患關緊張純粹的理解為社會矛盾或者將醫患關系的緊張的責任完全的歸責于政府、醫院、患者及家屬中的任意一方，都是不負責任的觀點，并不能客觀反映醫患關系緊張的實質原因。總體來看，雖然我國的醫患矛盾沒有德國、奧地利等國家那么尖銳，但現存問題已足以引起我們的重視，應當及時分析其內在原因并提出相應的解決方法。

一、醫患關系緊張的原因

1.內在原因。

1.1理想與現實的不統一。首先，導致醫患關系緊張最主要原因是因醫患雙方信息不稱等所引起的信任危機。醫患之間的信任危機，主要產生于醫患溝通不足與侵犯患者的知情權，這一問題極容易導致患者以醫療結果來判斷醫療行為的正確性，而在同一基礎上醫方則認為患者是無理取鬧。其次，因專業知識水平不同，患者極易對醫生的言論產生盲從的心理，當療效不佳或聽到其他診療方案的時候，各種不滿的情緒就統統的爆發了出來。第三，伴隨著醫療學科的不斷發展，醫療行為被錯解為“花錢消災”，當“花錢未能消災”或者花小錢也能消災的時候，醫患信任的橋梁隨之崩塌了。理想與現實的不統一，其原因是多方面的，筆者在這里列舉出的絕不是全部，然而正是因為這些不統一，加深了醫患之間的代溝，造成了醫患不信任，引起了醫患關系的緊張。

1.2個體意識的覺醒尚未完善。自近代以來，個體意識的覺醒有力的推動了整個人類社會的發展，然而個體意識的覺醒，在一定程度上被扭曲的反映為自私自利與個人主義。這種赤裸裸的個人主義的出現，是個人意識覺醒不成熟的表現。中科院理化技術研究所以“死者為大”與“尊重生命”為由大鬧北醫三院，這種干擾他人的正常診療，破壞醫院的正常診療秩序甚至于攻擊醫務工作者的自私行為，著實讓人感到極度憤慨。狹隘的個人主義，必然會對整個社會產生不良的影響，加重醫患之間的不信任，以至于造成醫患之間關系緊張。

1.3職業信仰的缺失。無論是西方“希波克拉底宣言”、“南丁格爾誓言”還是我國傳統文化中的“醫者仁術、醫者仁心”，無疑都是莊嚴而神圣的，為每個醫務工作者而熟知。一個完整的人，必然同時存在物質追求與精神追求兩個方面，然而部分醫務工作者墮落了，他們拋棄了醫者神圣的信仰，轉而去赤裸裸的追求金錢。純粹的物質追求，使他們忘記了曾經的信仰，變得貪婪自私、殘忍冷漠。這種自私與冷漠，經不起他們內心深處的拷問與自責，于是他們開始欺騙，一邊欺騙患者，一邊欺騙自己的內心。

1.4價值觀的扭曲。醫患關系的本質，是“利益共同體”，這里的“利益”不單指金錢而是指是“醫療、經濟、道德、倫理、文化”等多重關系的總合。然而在有些患者眼中，醫患關系簡單的變成了等價交換，這種觀點從本質上是錯誤的，極易影響到醫患之間的互信。錯誤的將醫患關系理解為“等價交換”，是價值觀的扭曲，否認了醫學的科學性，是造成醫患關系緊張的重要內因之一。

當然，將醫患關系“等價交換”的并不僅僅是患者，部分醫務工作者的“見病不見人”，直管治病不管溝通、只管收費看病不考慮病人感受、疏于對病人觀察導致的誤診、漏診等情況，也恰恰反映了這一點問題。長期存在于醫療行業中的“醫療車間”，是這一價值觀扭曲的集中體現。價值觀的扭曲必然導致道德的淪喪，給整個社會問題帶來了巨大的挑戰。因經濟水平與風險承擔力的不同，昂貴的醫療費給許多患者及整個家庭帶來了巨大的負擔。當醫療結果不盡人意的時候，出于各種理由，醫鬧產生了。盛傳于社會言論中的“大鬧大給、小鬧小給”，不鬧“人財兩空”，使人們一步又一步的突破著自己的人格與道德底線。

2.外在原因。

2.1醫改過程中的重大錯誤，醫院過度逐利化。以醫院的收入來衡量一所醫院的醫療水平，促進了醫療行業的快速發展。為吸引更多患者前來就診，醫院及其醫護人員不懈努力，為患者提供更好的服務、提高醫療質量，鄭州“超級醫院”的誕生，在一定程度上緩解了看病難的問題。然而醫院過度逐利化，必然導致虛假宣傳、過度醫療、醫療資源分配不均、社會心態失衡等社會問題的加重，故而尋找醫院逐利化與醫院公益化的平衡點，是當前醫改中的首要問題。

2.2部分媒體缺乏社會責任感，“娛樂至死”背后的信仰缺失。媒體輿論監督，是整個社會文明進步的標志。陜西富平產科醫生私賣嬰兒案正是媒體的持續跟進監督，才使更多嬰幼兒的權益得到保護，取得了良好的社會效果。然而部分媒體一味的炒作與吸引眼球，給整個社會帶來了許多困惑，近些年知名的“縫肛門事件”、“偷腎事件”、“湘潭產婦事件”、“八毛門”事件，一次又一次的抹黑著醫務工作的形象。某記者曾說：“說你們好的文章沒人看”，然而社會媒體應就當有相應的社會責任感，娛樂至死也無法體現媒體應有的擔當。這是媒體人道德的缺失，也是媒體人信仰的缺失。

2.3法律與情理的沖突，當“醫鬧”行為被理解。自2012年哈醫大“殺醫案”之后，加大涉醫案件打擊力度，嚴懲涉醫暴力刑事案件已經得到了國家的高度重視，各部委維護正常醫療秩序的通知不斷出臺。然而，實際情況是作為“弱者”的患方，更容易得到社會各界的廣泛同情與理解，醫鬧更多的時候被解釋為家屬情緒失控，于是對醫護人員的侮辱、對正常醫療秩序的沖擊就變得合乎情理。這種法律與情理的沖突，進一步降低了醫鬧的成本，是造成了醫療糾紛逐年上升、醫患關系緊張的又一重要原因。

2.4公力救濟途徑有待提高。司法程序難以取得廣泛認同，第三方調解機制尚未完善是造成醫患關系緊張的又一個外在原因。司法成本、司法風險、訴累、司法公信力等種種原因造成了患者家屬更愿意通過“私力救濟”的方式來維護自身權益，而私力救濟的過程，多多少少會侵犯醫務工作者的合法權益，故而完善公立救濟的途徑、確保公力救濟的公信力、提高公力救濟的效率，刻不容緩。

二、醫患關系正常化的目標

1.讓醫療行為成為科學與人學的統一體。醫學是一門經驗學科，是一門發展中的自然科學，同時，醫學也是一門“溫暖”的學科。然而對醫學科學化的過度追求，導致了醫患關系的“異化”。對自然科學的盲目崇拜，導致了見病不見人的“醫療車間”的產生。故而尋找醫學人文成分，讓醫學成為科學與人學的統一體，讓醫務工作者樹立一種“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰的（To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always）”醫療理念，是構建正常醫患關系的應有之義。

2.讓患者的生命健康權受到合理、合法的保護。從哲學生命觀的角度來看，“世界上沒有什么比生命更讓人感到敬畏的事物了，”以生命的角度來對待生命，方能看到生命的可貴。當醫務工作者能夠像對待自己的生命一樣對待患者的生命，生命的存在意義便得到了體現。在這一基礎上，患者的生命健康權必然能夠受到合理的對待、合法的保護。而新型的醫患關系在這一基石上，得到了重建。

3.讓醫務工作者的人生價值得以體現。從哲學的角度來看，人生意義與人生價值體現在物質與精神兩個方面。首先，醫務工作者工作強度大、職業風險高是不爭的事實，努力提高醫務工作者的經濟收入，是體現醫務工作者人生價值的重要方法。其次，我們的醫務工作者，更多的需要精神方面的追求。正如劉亞洲上將所指出的：“信仰的重建在今天比物質的構建要重要百倍。”醫務工作者要重建身為醫者的遠大信仰，重溫“希波克拉底宣言”，以尋找人生與神圣同在的精神滿足感，才能更好的體現自身的人生價值與存在意義。

三、促進醫患關系正常化的途徑

1.堅持醫改的公益性與公平性。不斷促進醫療事業的公益性與公平性，是緩解醫患矛盾的主要方法。只有讓廣大人民群眾看得起病、看的好病，才是醫改真正的目標。通過醫療改革的方式，促進優質醫療資源下沉，完善分級診療制度，加強醫學學科建設，使人民群眾得到真正的實惠，方能從根源上為構建正常的醫患關系提供基礎。

2.加強醫院的“人學文化”建設。正如上文所說，醫學是一門人學，讓醫學回歸人學最有效的手段就是加強醫院的“人學文化”建設。有分析數據表明，80%的醫療糾紛與診療行為本身無關，這個數據有些夸張甚至失實，但可以肯定的是，因醫療行為以外的原因引起的醫療糾紛，要遠遠多于醫療行為本身。故而，加強醫院的人文關懷建設，建設一種“待病人如親人”的新型醫患關系，并不是僅僅一個口號，而是由醫患關系的本質所決定的。

3.開展平等醫患溝通，構建互信醫患體系。醫患溝通是整個醫療過程中僅次于醫療行為的關鍵性要素，加強醫學常識宣傳，以“醫患溝通記錄”或者“談心”的方式進行醫患溝通，是促進醫患互信、構建新型醫患關系、減少醫患糾紛、消除醫患關系緊張的有效方法。然而，如何在真正意義上實現醫患平等（地位平等與信息對稱），是我們接下來要思考的重要問題。

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