新醫改視角下湖南省社會辦醫的問題及策略研究

摘 要：自2009年新醫改實施以來，國家對社會辦醫各種鼓勵性文件的出臺，掀起了連續性的辦醫熱潮。本文在新醫改視角下結合實際對湖南省社會辦醫發展現狀進行陳述，總結了社會辦醫出現的各種問題，并針對性的提出了發展策略。

關鍵詞：新醫改 社會辦醫 策略

一、湖南省社會辦醫的發展現狀

1.醫療機構數量方面 據統計，2013年公立醫院553個，民營醫院369個，占醫院總數比分別為59.98%和66.73%。2014年公立醫院548個，民營醫院470個，占醫院總數比分別為53.83%和46.17%，2015年湖南省公立醫院530個，民營醫院642個，占醫院總數比分別為45.22%和54.78%，通過三年的數據對比，民營醫院逐年增長，數量多，發展快。

2.床位數和衛生人員總數方面 2014年公立醫院床位數占醫院總數的85.78%，衛生人員占醫院人員的87.42%，民營醫院床位數占醫院總數的14.21%，衛生人員占12.58%，2015年公立醫院床位數占醫院總數的80.90%，衛生人員占醫院人員的83.60%，民營醫院床位數占醫院總數的19.10%，衛生人員占16.40%。從數據可看出公立醫院在床位數和衛生人員總數方面都具有壓倒性的優勢，民營醫院規模小，競爭力低。

3.門診和住院量方面 2014年公立醫院診療人次占醫院總數的90.95%，入院量占85.26%，民營醫院診療人次和入院量分別占9.04%和11.07%，2015年公立醫院診療人次占醫院總數的88.82%，入院量占85.26%，民營醫院診療人次和入院量分別占11.18%和14.74%。從對比可看出民營醫院的服務能力相對較弱，群眾認可度低。

二、湖南省社會辦醫出現的問題

1.審批程序多，耗時長，資本進入受阻。社會辦醫審批時間長、流程長的現狀長期以來廣受詬病，成為社會資本進入醫療行業的攔路虎。材料顯示，上海歷史上審批最快的民營醫療機構德濟醫院花了九個月；在北京開一家中醫診所，要經過衛生、消防、環保、工商等多個部門的審批許可，既浪費了申請人的時間，也打擊了其辦醫的信心和熱情。除資格審批，等級審批也成為阻礙社會資本進入的制約因素，審批不及時直接影響相關手術的開展，使得高端醫療人才流失嚴重。

2.人才引進困難，流失嚴重，晉升受限。2015年湖南省民營醫院的衛生人員數占比14.21%，人才不足仍然是其發展的最大瓶頸。雖然在職稱考評、學科建設、課題招標等方面，國家明文規定和公立醫院享受同等待遇，但實際上社會辦醫卻受到人員編制二元制的影響，人員引進、晉升、科研立項等都與公立醫院有巨大差距，而作為人才梯隊重要組成部分的中年骨干，大多集中于公立醫院，社會辦醫療機構卻主要是以退休的老專家和剛畢業的醫學生為主，根本無法在醫療服務競爭中取勝。

3.公益性受到質疑，群眾認可度低。調查顯示，民營醫院的患者對醫務人員的信任度只有43%，醫務人員對患者的信任度只有25%，這種相互的不信任是造成醫患矛盾激化、醫療糾紛頻發的重要原因。而且民眾深受傳統意識影響，認為公立醫院是公益性和福利性的唯一代表，民營醫院則以盈利為目的，在醫療技術、醫療服務、檢查儀器等方面都不及前者，且近些年各大媒體曝光的醫療事故、醫療糾紛、虛假廣告、醫托、過度醫療、價格欺詐等都加重了民營醫院的誠信危機，拉大了其與公立醫院和患者的距離。

4.監管機制不健全，監管力度不足。首先，目前對民營醫院的監管模式還停留在單兵作戰，即衛生行政部門下的醫政科、衛監所、質控中心等部門各自為戰，職責分工不明，互相重疊，互相推諉，造成管理相對人疲于應付。而且對于民營醫院出現的各種違法違規行為，處罰措施多以罰代管，管制力度不能對其產生實質性的規范作用。其次，監管環境不透明，考評機制不健全。對民營醫院的財稅、投融資、醫療保險等方面的審批，存在考評信息不透明，考評主體不明確，考評方法不完善，考核機制不健全的問題，影響了民營醫院發展的有序推進。

三、湖南省社會辦醫的發展策略

1.簡化審批程序，放寬準入條件。第一，根據國務院辦公廳《關于促進社會辦醫加快發展若干政策舉措的通知》的要求：社會辦醫的審批流程、審批標準和審批時限，各級行政部門要向社會公開，按照\"非禁即入”的原則，對社會辦醫經營性質的限制以及不合理的前置審批環節進行全面清理，最大限度縮短審批時限，為社會資本進入醫療領域提速。第二，在大型醫療設備、醫保定點、醫院等級評定、醫師多點執業、財稅等方面，盡快落實政策，規范準入細則，對公立醫院和社會辦醫實行統一規劃、統一審批，運用市場\"這只看不見的手”對社會辦醫的醫療服務價格進行調節。

2.優化人才體系，完善人事制度。為提高民營醫院的綜合素質和競爭力，人才梯隊建設顯得尤為重要。根據國辦發（2010）58號文件的精神，省政府提出加大對社會辦醫人員隊伍建設的扶持力度，在用人環境、人員培訓、職稱晉升等方面給予政策支持，鼓勵落實醫師多點執業，逐步實行衛技人員由編制管理向資格管理轉變，讓醫療資源合理有序流動，讓醫師成為真正的“自由人”，逐步建立人才資源共享機制。在福利待遇和職稱晉升方面，政府應為社會辦醫預留發展空間，優化人才體系，健全激勵機制，民營醫院自身也應著力培養人才，留住人才，發展人才。

3.提高服務能力，保證服務質量。首先，資本本身具有逐利性，但這并不能成為社會資本不承擔社會責任，進行惡性競爭的理由，社會資本要把醫療服務的公益性、福利性和可及性放在文化理念的第一位，以患者為導向，提供更為貼心和人性化的服務，提升信譽度，積極倡導社會資本進入醫院要向高技術、高水平、高服務的方向發展，把技術創新和企業文化建設給予足夠重視，打消民眾質疑，提高公信力。其次，對社會辦醫產生的醫療糾紛，政府職能部門和執法機關應協助醫方依法處理，對虛假醫療廣告、職業醫鬧等違法行為予以堅決打擊，最大限度化解醫患矛盾。

4.創新監管手段，健全配套措施。首先，監督模式要由單一作戰向綜合管理轉變，建立監管指標體系，把政府監管、社會監管、行業監管結合起來，建立健全內外部管理制度，從源頭上消除公共衛生安全隱患，規范民營醫院的診療行為。其次，加強民營醫院內部員工的自身監管。在診療水平、診療流程和服務態度等方面，提高自身綜合素質，與患者多溝通，提高患者滿意度，最大限度降低醫療糾紛的發生率。最后，加強藥物和藥品價格的監管。對統一招標藥品加快普及，民營醫院使用和銷售的藥品必須為中標藥品，杜絕偽劣藥品流通，統一收費標準，促進藥品價格透明化。

參考文獻：

[1]李明發. 淺談民營醫院的政府監管[J]. Chinese Journal of Current Hospital Administration Vol， 2007， 5（3）.

[2]徐新海. 社會資本辦醫的障礙與待解之舉[J]. 醫院管理論壇， 2013 （6）： 9-11.

[3]李昕梅， 尹良鑫. 民間資本進入公立醫院的 SWOT 分析及 PPP 模式探討[J]. 中國醫療管理科學， 2016， 6（6）： 22-26.

[4]彭宏偉， 胡小和， 彭穎. 長沙推進社會資本辦醫情況的調查與思考[J]. 中國醫藥導報， 2015， 12（35）：148-152.

作者簡介：張丹丹（1992.12—），南華大學馬克思主義學院在讀研究生，主要學習社會醫學與衛生事業管理。