大醫生沉下去 滿意度提上來

寧波市第一醫院積極推進“雙下沉、兩提升”工程

近日，慈溪的姚女士在離家不遠的寧波市第一醫院慈溪醫院（慈溪市龍山醫院）（以下簡稱龍山醫院）做了腎上腺腫瘤切除術，給她主刀的是第一醫院的泌尿外科著名專家蔣軍輝。能在家門口看名醫，得益于“雙下沉、兩提升”工程。

2014年以來，寧波市第一醫院以多種形式落實上下聯動、雙向轉診，推動了優質醫療資源下沉。

“沒想到在家門口就能看名醫”

2016年5月28日，龍山醫院由寧波市第一醫院全權托管，第一醫院的泌尿外科著名專家蔣軍輝成了龍山醫院的院長。

姚女士的高血壓已經存在多年，還伴有低血鉀，一直服用降壓藥卻不見起效，血壓忽高忽低，病情逐漸加重，甚至開始影響正常生活。聽說有名醫來，她便抱著試試看的心態，去了龍山醫院。經過診斷，陳女士患有左腎上腺腫瘤，高血壓是由腎上腺腫瘤引起的。蔣軍輝建議她：“做腹腔鏡腎上腺腫瘤切除，以后就不用服用高血壓藥物了。”反復考慮后，陳女士接受了蔣軍輝的建議，并選擇就近手術。手術后，她的血壓及反復低血鉀均恢復正常。“真是沒想到，”陳女士喜出望外，“在這里，我的病也治好了，因為享受農保報銷，還省錢了。”

龍山醫院接待的大多是慈溪當地及周邊的農保病人，根據相關政策，龍山醫院農保報銷比例在70%左右，而如果是在寧波市第一醫院看，報銷比例僅為30%左右。專家坐診、優質服務、免于奔波、報銷比例高等優勢，讓龍山醫院成為越來越多當地群眾看病的首選。

僅一年時間，龍山醫院門急診總人次49.9萬人次，同比增長2.5%。其中急診人次3.7萬，增幅明顯，較上一年增加68%；專家專科門診占12.17%，比上一年增加5.45%；出院總人次5481人次，比上一年增加90.5%；總手術1636人次，比上一年增加136.7%，其中三類以上手術占29.4%，而上一年僅占1.88%。

為基層培養帶不走的專家團隊

“如果僅僅是專家下沉，那么這和普通的醫院合作沒有區別，因為專家一走，患者也走了。而加強對基層醫務人員的培訓力度，才能真正實現‘造血’，為基層培養一支帶不走的專家團隊。”寧波市衛計委相關人員說。

2014年11月，寧波市政府印發了《寧波市開展區域醫療機構聯合體試點工作的實施意見》，簡單來說，醫聯體是指將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通過大型公立醫院帶動區縣（市）等基層醫院及醫療衛生機構系統發展，共同進步，從而促進醫療資源的合理分配和效率提高。

根據醫聯體醫務人員培訓要求，寧波市第一醫院派出專家分別對醫聯體成員單位的醫務人員進行面對面的培訓授課和定期培訓。同時，基層成員單位醫務人員也可以到寧波市第一醫院進行免費的專科學習、培訓、進修及人員的輪轉，選擇優秀導師進行帶教。

2014年以來，寧波市第一醫院推出的“基層全科醫生慢性病診療規范化培訓班”頗受好評。該培訓班采用小班教學，面向全大市各個社區醫院醫務人員，社區醫生在寧波市第一醫院脫產學習兩個月。在這兩個月中，每周一到周五，學員們上午跟名師門診或查病房，下午在慢病管理中心集中學習定制課程，同時，需要在心內科、神經內科、內分泌科及當地疾控中心進行輪轉學習。鎮海澥浦鎮社區衛生服務中心黃彩虹在培訓結束后激動地寫下心得體會：“第一天報到我還暗想兩個月能學到什么，以為只是‘走過場’。當我親身體驗了這兩個月，感到這是一次真正實用的培訓，不單單只是提高基層醫生的業務水平，更重要的是讓我在老師們身上學到了與病患溝通的技巧。”

到目前為止，該培訓班已成功舉辦了14期，共培訓基層醫生272名。而接受培訓的青年骨干醫生在學習慢性病系統臨床知識和健康教育后，醫療服務能力與服務效率提升顯著，更成為社區慢病知識宣傳的主力軍。

醫聯體暢通雙向轉診通道

2016年9月，一位生命垂危的車禍病人被送至龍山醫院急診外科。“病人情況特別嚴重。”當時值班的急診醫生在檢查后判斷，病人外傷性脾破裂、失血性休克、左側多根多處肋骨骨折、血氣胸、右脛腓骨開放性骨折……針對這一情況，醫院緊急啟動綠色通道，多科聯合會診。經過醫護人員的合力搶救，手術過程非常順利，但對于大量出血后的凝血功能障礙、再灌注損傷以及繼發的多臟器功能障礙，龍山醫院因醫療技術限制，無法解決。于是，寧波市第一醫院和龍山醫院啟動雙向轉診機制，將病人轉至寧波市第一醫院進行再次搶救，成功地將病人從死神的手中搶了回來。6天后，待患者病情穩定，又轉回了龍山醫院。

像這樣的例子還有很多。寧波市第一醫院的工作亮點在于對醫聯體內部成員單位提供優先轉診的政策，只要是通過醫聯體內部成員單位介紹過來的病患，第一醫院就優先接診。病患在第一醫院完成手術后，術后康復再轉回最初就診的醫院。整個診療過程，基層醫院的醫生可以到第一醫院參與上轉病人的查房和住院隨訪，全程知曉病患情況。這樣的雙向轉診制度，對于大醫院、社區醫院、患者三方都是十分有利的，可以進一步理順醫患雙方的關系，使雙向轉診更有生命力。