法醫學鑒定在腦血管病變死亡案中的應用與分析

侯輝強，劉華兵

（1.山西省臨汾市公安局刑事技術處，山西 臨汾 041000；2.山西省臨汾市汾西縣公安局，山西 臨汾 031500）

?醫事法學?

法醫學鑒定在腦血管病變死亡案中的應用與分析

侯輝強1，劉華兵2

（1.山西省臨汾市公安局刑事技術處，山西 臨汾 041000；2.山西省臨汾市汾西縣公安局，山西 臨汾 031500）

目的 對腦血管病變死亡的法醫病理學特點進行分析探討。方法 我們對近年來選取的腦血管病變致死的案例共計100例進行回顧性分析。結果 在全部的案例中，男性的比例要明顯的比女性高，在年齡方面，40～50歲的年齡段發生死亡的幾率最高，農民與工人是疾病的高發人群；冬季死亡的患者的人數最多，導致發病的原因是以情緒激動與輕微外傷最多，最常見的出血類型是蛛網膜下腔出血。結論 腦血管病變在流行病學與其法醫病理學特點方面是有內在的規律可循的。

法醫病理學，腦血管病變，死亡

腦血管病死亡率是很高的，已經成為了臨床研究的重要課題。在法醫鑒定中，有絕大部分的案例是死亡者本身有腦血管病變的基礎，后由輕微外傷等因素誘發疾病發作而致死亡，這種案件對死者死因存在爭議，因此，產生糾紛較為常見。本文就對腦血管病變死亡的法醫病理學特點進行分析探討，現將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將近年來選取的腦血管病變致死的案例共計100例進行回顧性分析。每個案例都實施了系統的尸體剖驗，臨床資料與案件調查卷宗是很詳細的。納入標準：案情確切，符合腦血管病變與其并發癥致死的案例的要求。

1.2 方法

我們結合實際的情況對死亡者的性別、年齡、職業、受傷時間、誘因等等諸多方面進行了較為深刻的分析，找出相關的變化規律。

2 結 果

2.1 死亡率與性別

在選擇的這100例案件中，男性死亡的人數要顯著的比女性多，見表1。

表1 尸體檢驗病理檢案統計表

2.2 年齡分布

結果顯示，40—50歲年齡段的人群發生率是最高的，為45例，0—10歲年齡的組發生率最低，為0。

2.3 職業構成比

在職業方面，死亡排列在前三位的職業分別是：農民、工人、個體，所占的比例分別為51．2%、20．88%、8．5%。

2.4 受傷季節的分布情況

結果顯示，春、夏、秋、冬四個季節的死亡率分別為17．5%、26．2%、26．2%、30．3%。冬季的死亡率是最高的，春季發生死亡率是最低的。

2.5 死亡的誘因

在這100例的死亡的案例中，有57．0%的死者在死亡之前與別人產生過爭吵或者是出現過輕微的外傷，死前有飲酒的患者占22．5%，治療中的人數占15%，發生交通事故的占2．4%，運動中的為1.78%，吸毒的占1.25%，性生活占0.63%。

2.6 病變類型和出血的位置

在選取的100例案例中，有70例為高血壓與腦動脈硬化患者，腦血管為畸形的有10例患者，有3例為動脈瘤，剩下的人都是病理性出血（原因不確定）。研究結果反應，若患者為高血壓性腦出血，出血的位置一般是在大腦基底節、內囊的部位，所占的比例為32．0%、腦干占24．70%，有42.00%人為常破人腦室，死者的年齡集中在40～70歲年齡段，在這個年齡段的患者若是腦血管畸形，其的出血部位一般在腦底部、小腦與腦干部位。在100例案件里，蛛網膜下腔出血的情況較多，所占比例為60%；有34.75%為合并腦疝的患者[1]。

2.7 直接死亡的原因

腦內重要生命中樞尤其是呼吸、循環中樞很容易受到刺激，絕大部分的死者在腦血管病發以后的短時間內是由于中樞神經系統功能衰竭而死亡的，有一小部份患者接受了相應的治療，但是最后由于并發癥而死亡，其中組多的并發癥為肺部感染。

2.8 伴發病變

對全部的尸體經系統的解剖以后，除了神經系統病變之外也可見其他的病理改變，其中，冠脈硬化檢出率是最高的，然后就是高血壓、心臟肥大，見表2。

表2 100例尸體系統解剖病理改變統計表

3 討 論

隨著社會的不斷發展進步，公眾的法律意識也在不斷地增強，他們對法醫學鑒定的要求變得越來越高、越來越具體。對于與外傷或者是糾紛導致的相關的腦血管病變導致的死亡的案例，很容易就會引起法律與醫療的糾紛，法醫工作者要特別謹慎處理，不但要對死者的出血部位進行確定，也要對出血量和出血的性質進行明確，還要對疾病的誘因、疾病和死亡的關系進行區分。在鑒定的過程中，我們要在進行詳細的案情調查，還要對死者的相關疾病情況和相關的臨床醫學檢查資料進行深入的分析，這樣就能夠明確死者在生前是不是有腦血管疾病的情況，對案件的定性有重要的作用[2]。

綜上所述，腦血管病變在流行病學與其法醫病理學特點方面是有內在的規律可循的，在工作中要仔細的辨別查找，是具有實際的意義的[3]。

[1] 張夔鳴,廖志鋼,陳 陽,等．顱腦損傷與腦血管病變[J].華西醫學,2014,23(18):458-459.

[2] 賴晶紅,李 澄.199旺1992年廣西腦血管病死亡狀況分析田[J].廣西醫學,2010,23(19):1098—1099.

[3] 王克杰,楊衛紅,武紅艷,等.119例猝死尸體的法醫病理學檢驗分析[J].新鄉醫學院學報,2010,12(26):175—176.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.972.02