探討膽囊結石合并肝硬化的腹腔鏡手術治療效果

耿加敏，丁志翔

（新疆醫科大學附屬中醫醫院外一科，新疆 烏魯木齊 830000）

探討膽囊結石合并肝硬化的腹腔鏡手術治療效果

耿加敏，丁志翔

（新疆醫科大學附屬中醫醫院外一科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討膽囊結石合并肝硬化的腹腔鏡手術治療效果。方法 回顧性分析自2015年11月～2016年10月間本院收治的112例膽囊結石合并肝硬化患者臨床病例資料，按照臨床給予的手術方式不同分為兩組，治療1組患者均應用腹腔鏡手術切除膽囊治療方案，而治療2組患者均應用傳統開腹手術切除膽囊治療方案，對比兩組的手術整體時間、術中出血量情況以及術后并發癥的發生率。結果 經腹腔鏡手術治療的治療1組的總體有效情況為94.64%，經傳統開腹手術治療的治療2組的總體有效情況71.43%，對比結果鮮明（P＜0.05）。結論 在臨床治療膽囊結石合并肝硬化患者時，給予腹腔鏡手術治療的療效更為確切，是治療膽囊結石合并肝硬化的一種安全可行的臨床手段。

膽囊結石合并肝硬化；腹腔鏡手術；治療效果

隨著現代化腹腔鏡技術的創新發展，腹腔鏡手術實現了安全應用于臨床膽囊結石合并肝硬化疾病的治療[1]，并且有相關研究顯示其術后可獲得滿意的效果，通過腹腔鏡進行膽囊切除術具有創傷小、術程時間短、術中出血量少及后并發癥少等優點，目前被臨床各界廣泛地推廣應用。本研究將對112例膽囊結石合并肝硬化患者進行分組治療，以進一步驗證上述結論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2015年年11月～2016年10月本院收治的112例膽囊結石合并肝硬化患者臨床病例資料，其中男68例，女44例；年齡39～73歲，平均（53.45±3.16）歲；兩組患者均經肝功能檢查、彩超檢查及CT檢查等，最終確診為膽囊結石，并且同時也均符合臨床肝硬化的診斷標準，并已排除活動性肝炎者。按照臨床給予的手術方式不同分為兩組，治療1組和治療1組，每組剛好各56例。兩組患者的肝功能分級及病情嚴重程度均十分相似，其體征表現也十分相似，兩組資料間統計學無嚴重性差異（P＞0.05），可比性分析意義顯存。

1.2 治療方法

術前均為兩組患者采用氣管插管靜脈吸入麻醉法[2]，以在快速誘導全身麻醉條件下行膽囊切手術，且均取頭高腳低的左側臥斜位[3]。

1.2.1 腹腔鏡手術

治療1組患者均應用腹腔鏡手術切除膽囊治療方案。手術操作過程為：于臍下緣橫切10 mm左右的切口，將特制導管緩慢插進其腹膜腔內，注入2～5公升的CO2以建立常規氣腹，術中氣腹壓需維持12 mmHg；行常規四孔法；探查膽囊炎性反應和粘連的程度，若狀況良好則可使用電凝勾將漿肌層切開，充分暴露肝膽總管，逐漸將結締組織剝離于膽囊管前壁脂肪層，精確按照膽囊三角區結構進行解剖，離斷后關閉膽囊管及膽囊動脈，距肝約5 mm處整個切除膽囊，并行電凝止血，并放置引流導管。

1.2.2 傳統開腹手術

治療2組患者均應用傳統開腹手術切除膽囊治療方案，于右肋下緣行膽囊切除術斜切口，將腹壁逐層切開，再剝離整個膽囊，多次沖洗腹腔，無有效出血情況后再逐層縫合，并放置引流導管。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組的手術整體時間、術中出血量情況和術后并發癥（如切口感染、肺部感染或膈下感染等）的發生率，并詳細記錄下對應的各項數據結果。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行統計分析和差異檢驗（x2、t），量化的數據形式均表示以（±s），定性數據表示以（n、%），以P＜0.05為具有很好的統計學研究價值及意義。

2 結 果

兩組均無發生死亡病例。

2.1 療效

經腹腔鏡手術治療的治療1組的總體有效情況為94.64%，經傳統開腹手術治療的治療2組的總體有效情況71.43%，對比結果鮮明（P＜0.05）。

表1 對比兩組治療后的效果情況 [n（%）]

2.2 各項指標結果

治療1組患者的平均手術整體時間為（54.43±10.35）min、平均術中出血量為（96.73±12.56）mL及術后并發癥的發生率為3（5.36%）3例切口感染；而治療2組患者的平均手術整體時間為（77.85±15.36）min、平均術中出血量為（212.39±19.54）mL及術后并發癥的發生率為16（28.57）9例切口感染、4例肺部感染及3例膈下感染。經統計學差異檢驗可知，治療1各項指標均明顯優于治療2組，比較差異皆（P＜0.05）具有很好的統計學研究價值及意義。

3 討 論

由于膽囊結石合并肝硬化疾病會降低患者機體的肝臟儲備功能，且易引發門脈高壓及凝血機制異常等情況，所以，所以，應用傳統開腹切除膽囊手術的風險較大。而腹腔鏡手術治療的療效更為確切，具有操作簡單可大大縮短術程整體時間、創傷小可減少術中出血量以及恢復快可顯著降少術后不良并發癥的出現等臨床優勢，是治療膽囊結石合并肝硬化的一種安全可行的臨床手段。

[1] 喻建輝.腹腔鏡手術治療膽囊結石合并肝硬化的療效研究[J].《中國醫藥指南》,2015(18):138-139.

[2] 曾詩雄.探討膽囊結石合并肝硬化的腹腔鏡手術治療效果[J].《醫學信息》,2015(45):342-343.

[3] 任勇剛.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術對膽囊結石合并肝硬化的治療效果[J].《寧夏醫科大學學報》,2015,37(8):962.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.864.01