腹腔鏡聯合膽道鏡在膽總管結石手術中的應用分析

毛席強，甘 進，楊 貴

（德江縣人民醫院，貴州 銅仁 565200）

腹腔鏡聯合膽道鏡在膽總管結石手術中的應用分析

毛席強，甘 進，楊 貴

（德江縣人民醫院，貴州 銅仁 565200）

目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡在膽總管結石手術中的應用分析。方法 選擇2015年1月到2016年12月作為此次研究的時間段，在此時間段內選擇本院收治的50例膽總管結石患者進行研究，所有患者均實施手術治療，采取拋骰子單雙法將患者分為傳統組（n=25，傳統開腹手術）和內鏡組（n=25，腹腔鏡聯合膽道鏡），統計對比兩組患者的手術治療效果。結果 內鏡組患者取石成功率與傳統組相比無差異，P＞0.05內鏡組患者術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后并發癥發生率與傳統組相比明顯較少，差異具備統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡在膽總管結石手術中應用效果顯著，臨床運用價值高。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結石；手術

膽總管結石是臨床較為常見的消化系統結石性疾病，患者常急性發作，且多繼發于膽囊結石，且膽總管結石患者診治不佳將導致膽總管梗阻、膽汁淤滯、肝細胞損害等多種嚴重并發癥，威脅患者生命安全。以往多采取傳統開腹手術治療，但患者開腹手術創傷較大，手術風險較大，且術后極易出現多種并發癥。我院對25例膽總管結石患者采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療，患者手術狀況及并發癥得到了明顯改善。以下對具體研究過程進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月到2016年12月作為此次研究的時間段，在此時間段內選擇本院收治的50例膽總管結石患者進行研究，納入標準：采取術前CT檢查確診為膽總管結石患者；無手術禁忌患者；自愿配合此次研究過程患者。排除標準：存在其他部位結石患者；膽總管狹窄患者；其他膽道疾病或嚴重臟器疾病患者。采取拋骰子單雙法將患者分為傳統組（n=25）和內鏡組（n=25），傳統組患者中男女比為14:11，年齡25～72歲，平均年齡（40.6±7.4）歲；病程6個月～6年，平均病程（3.2±2.4）年；內鏡組患者中男女比為13:12，年齡25-73歲，平均年齡（40.7±7.4）歲；病程7個月～6年，平均病程（3.3±2.4）年。將傳統組與內鏡組患者性別、年齡、病程等一般基線資料進行對比，P＞0.05，可進行研究比對。

1.2 方法

對傳統組患者實施傳統開腹手術治療：對患者進行常規全麻，使患者取平臥位，使腰部處于腰板上，取患者右肋緣，于下部行切口，約15 cm，進入患者腹腔，將患者膽囊常規切除，并充分暴露膽總管，行10～20 cm縱向切口，常規取石，并留置T管，另對患者行切口，于網膜孔部位留置引流管。

對內鏡組患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療：全麻下性氣管插管，常規建立四孔，行膽囊切除。建立氣腹，置入腹腔鏡，探查患者腹腔，對膽囊三角解剖，了解患者膽總管及膽囊管、膽囊動脈狀況，常規結扎膽囊動脈，使膽總管充分暴露，避開血管，將膽總管縱向切開，約為0.5～1.0 cm，經套管置入膽道鏡，探查患者膽總管內部狀況，對于1 cm及以下結石，可使用套石籃輔助取石；對于1 cm以上結石，需采取碎石后再取石，根據患者實際狀況實施器械取石、沖洗吸引等，保證一次性取石干凈。術后根據患者實際膽管炎癥狀況選擇合適T管引流，常規縫合切口。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的取石效果。

②統計對比兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間狀況。

③對比兩組患者治療后并發癥發生狀況。

1.4 統計學方法

上述所有數據結果均采入到SPSS 19.0軟件進行分析處理，患者手術相關指標用（±s）表示，以t進行檢驗。取石效果及并發癥用（%）表示，以x2進行檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的取石效果分析

內鏡組患者取石成功25例，傳統組患者取石成功24例，內鏡組患者取石成功率100.0%與傳統組96.0%相比無差異，x2=1.020，P＞0.05。

2.2 兩組患者手術相關指標分析

內鏡組患者術中出血量、術后排氣時間、住院時間與傳統組相比明顯較少，差異具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s，n=25）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s，n=25）

注：與傳統組相比*：P＜0.05

住院時間（d）傳統組 96.2±32.4 96.5±12.7 38.9±10.4 13.4±2.3內鏡組 31.5±14.7*127.8±24.7*22.1±8.5*7.1±1.9*t 9.092 5.635 6.254 10.559 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術中出血量（mL）手術時間（min）術后排氣時間（h）

2.3 兩組患者治療后并發癥發生狀況分析

內鏡組患者術后疼痛3d以上1例，傳統組術后疼痛3天以上2例，切口感染2例，結石殘留2例，膽漏1例，內鏡組患者術后并發癥發生率與傳統組相比明顯較低，x2=5.357，差異具備統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

當前人類日常生活水平不斷提升，人們生活壓力、生活方式均發生巨大變化，也導致膽總管結石的臨床發病率正呈逐漸升高趨勢。膽總管結石多發生在膽總管下段，膽道感染、膽道蛔蟲、膽汁淤積等均是引發膽總管結石的常見因素[1]。膽總管結石患者常出現寒戰、上腹絞痛、黃疸等癥狀，診治不及時將引起患者膽道感染、肝損傷、全身中毒癥狀、中毒性休克等，威脅患者生命安全。

手術治療是臨床治療膽總管結石的常用方式。開腹取石是臨床治療膽總管結石的傳統術式，其手術操作雖較為簡單，手術時間較少，但患者手術切口大，手術創傷較大，術中出血多，術后恢復慢，術后并發癥較高，且患者易出現結石殘留，部分患者甚至需進行二次手術，增加了患者身心損傷[2]。當前醫療技術的進步，外科手術術式也越來越多，而微創手術已逐漸成為人們選擇的主要術式。而內鏡技術的發展使得腹腔鏡和膽道鏡在臨床上的運用越來越多，當前內鏡不僅在疾病診斷中運用效果顯著，且其顯像清晰的特點也逐漸滲透到微創手術中。本次研究中，內鏡組患者除手術時間外，其余手術相關指標及術后并發癥均明顯少于傳統組，說明采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石效果顯著，可有效改善患者手術指標，減少患者術后并發癥，促進患者康復。采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療時，需將內鏡置入，并要求術者熟練掌握操作技巧，且使用內鏡觀測患者病灶較為精細，因此手術時間略長。但采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療手術術野清晰，手術操作過程具有微創特點，可減少患者創傷；且采取膽道鏡可清晰了解患者實際膽總管下段狀況，有助于取石的安全性，提升了取石效率及質量，避免結石殘留[3]。本次研究中內鏡組患者術后并發癥發生率比傳統組明顯較低，說明采取內鏡輔助治療安全性更高，對患者耐受性要求更低，適用范圍更廣。

綜上，腹腔鏡聯合膽道鏡在膽總管結石手術中應用效果顯著，可有效改善患者手術相關指標，減少患者術后并發癥，安全有效，具有良好的運用價值。

[1] 謝 浩,龍 昊,宋正偉,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫學,2013,42(20):2359-2360,2363.

[2] 侯克柱,汪云霞,傅志強,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床療效觀察[J].中華老年醫學雜志,2015,34(11):1242-1244.

[3] 王 晨,陶文雅,徐 韋,等.腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹手術治療膽總管結石臨床對比研究[J].中國普通外科雜志,2013,22(2):230-232

本文編輯：李 豆.

R575.6+2

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ISSN.2095-8242.2017.05.813.02