鎖定鋼板與半肩關節置換治療肱骨近端骨折的療效評價

付 斌

（貴州退休醫師醫院骨外科，貴州 貴陽 550000）

鎖定鋼板與半肩關節置換治療肱骨近端骨折的療效評價

付 斌

（貴州退休醫師醫院骨外科，貴州 貴陽 550000）

目的 對比評價鎖定鋼板與半肩關節置換治療肱骨近端骨折的療效。方法 選取我院2014年6月至2015年9月來治療的肱骨近端骨折患者126例，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組63例，對照組采用鎖定鋼板治療，觀察組采用半肩關節置換治療，觀察比較兩組患者的手術時間、出血量、Neer評分優良率、并發癥率。結果 采用不同的方法治療后，觀察組的手術時間、出血量、以及Neer評分優良率顯著優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。但并發癥兩組均無巨大差異。結論 肱骨近端骨折的治療中，采用半肩關節置換治療能夠縮短手術時間，減少手術出血量，治療效果從總體上而言優于鎖定鋼板治療，值得在臨床治療中大力推廣。

鎖定鋼板；半肩關節置換；肱骨近端骨折；療效評價

本次研究主要的目的是對比評價鎖定鋼板與半肩關節置換治療肱骨近端骨折的療效。選取2014年6月至2015年9月來我院治療的肱骨近端骨折患者126例，作為本次研究的對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組63例，對照組采用鎖定鋼板治療，觀察組采用半肩關節置換治療，觀察組患者的手術時間、出血量、Neer評分優良率均優于對照組，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2015年9月來我院治療的肱骨近端骨折患者126例，作為本次研究的對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組63例，對照組中男性患者35例，女性患者2 8例，患者年齡多在2 1到7 3歲之間，平均年齡為（35.1±4.1）歲；而觀察組男性患者30例，女性患者33例，患者的年齡在23歲到76歲之間，平均年齡為（37.3±3.1）歲。住院患者均為單側損傷，骨折分型為NeerⅢ型和Ⅳ型。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都在手術前實施全身麻醉，將患者以平臥式放置，患者的肩部需要墊高，在手術前30分鐘給患者使用抗生素。觀察組采用半肩關節置換治療，將患者的胸大肌和三角肌逐層切開，在肱骨骨折近端顯露的部分，選擇大小結節間溝作為截骨標志，在切開的三角肌用絲線保護肩胛下肌，將粉碎的肱骨頭和碎骨塊取出，清洗患者的關節腔，根據肱骨頭的大小安裝試假體模型， 確保無肩峰下撞擊，假體的側翼位于肱二頭肌肌腱溝后方的10毫米處，檢查試假體安裝滿意后，將其取出，安裝合適的假體，最后用不吸收的線將肱骨大結節和小結節固定在肱骨假體柄近端，同時還要修補肩袖。對患者的術后情況進行處理，觀察患者術后24小時肌肉的生長情況，1周后進行輕擺鐘訓練，3周后進行前屈和外旋運動，6周后自己主動鍛煉，并在每一個轉換期進行檢查[1]。如圖1所示：

1.3 療效評價

通過記錄兩組患者的手術時間和失血量、Neer功能評分、并發癥等情況。評分標準為：優（＞90分），良（80-89分），中（70-79分），差（＜70分），并計算優良率。

1.4 統計學方法

統計軟件SPSS 16.0統計分析，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（±s）表示，組間率對比采取x2/T檢驗，P＜0.05，具統計差異。

圖1 半肩關節置換治療肱骨近端骨折模型圖

2 結 果

通過對患者進行訪問調查，在手術期間，兩組患者的手術時間、出血量等各項指標，觀察組優于對照組。Neer評分觀察組優良率為95.2%，顯著高于對照組82.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。如圖所示：

表1 兩組患者Neer評分情況比較 [n（%）]

3 討 論

骨骼是人體非常重要的組成部分，與人們的日常生活有著非常密切的聯系，但隨著人們的飲食習慣與生活方式的改變，人們的飲食中很少有健康的營養搭配，尤其是鈣元素的缺失，讓人體的骨骼一直處于缺鈣的狀態，骨質越來越脆弱，以致骨骼在輕創的情況下容易受損[2-3]。面對越來越多的骨質問題，社會的關注度也越來越高，隨著治療技術的發展，人們在治療的有效性方面越來越關注。骨折的治療方法也在不斷的改進中，在臨床治療中，半肩關節置換術治療肱骨近端骨折取得了良好的效果，這種治療方法適應的范圍越來越廣[4]。但是，由于該治療方法還不夠成熟，如果在手術治療過程中出現問題，手術失敗后，將難以有任何的方法補救。在近年來，隨著技術的不斷發展，半肩關節置換治療越來越成熟，手術時間比較短，出血量比較少，術后的不良反應也越來越少[5]。

本次研究選取了來我院治療的骨折患者126例，將他們以隨機數字的形式分為對照組和觀察組，對照組采用的是鎖定鋼板手術治療，觀察組患者采用的是半肩關節置換治療手術治療，然后觀察比較兩組患者術后的Neer評分情況[6]。根據手術的觀察結果顯示，觀察組患者的Neer評分中優35例，良20例，中10例，差3例，患者的優良率為95.2%；對照組患者Neer評分中優26例，良18例，中13例，差11例，患者的優良率為82.5%，觀察組患者的優良率顯著高于對照組。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。而且觀察組患者的體質、恢復情況也比較快，患者對治療的信心也比較足，術后并無后遺癥發作。

綜上所述，在肱骨近端骨折的治療中，采用半肩關節置換治療能夠縮短手術時間，減少手術出血量，治療效果從總體上而言優于鎖定鋼板治療，值得在臨床治療中大力推廣。

[1] 陳 鵬,田曉濱,胡如印,等.肱骨近端鎖定鋼板內固定與人工半肩關節置換治療復雜肱骨近端骨折63例療效分析[J].實用醫學雜志,2014,30(8):1296-1298.

[2] 陳 鵬,田曉濱,胡如印.肱骨近端鎖定鋼板內固定與人工半肩關節置換治療復雜肱骨近端骨折63例療效分析[J].實用醫學雜志,2014,23(08):1296-1298.

[3] 曾顯榮.人工肩關節置換與鎖定鋼板內固定治療復雜肱骨近端骨折的療效分析[J].中國民康醫學,2014,11(03):8-10.

[4] 張 波,韋冰丹,甘坤寧,等.人工半肩關節置換和鋼板置入修復老年復雜肱骨近端骨折:肩關節功能比較[J].中國組織工程研究,2015,11(26):4153-4157.

[5] 陳世鈞.半肩關節置換治療復雜肱骨近端骨折臨床分析[J].中國傷殘醫學,2014,51(12):67-68.

[6] 王海洋,葛 武,吳勝祥,等.鎖定鋼板與半肩關節置換治療老年肱骨近端骨折療效比較[J].現代生物醫學進展,2015,15(30):5925-5928.

本文編輯：李 豆

R683.41

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ISSN.2095-8242.2017.05.806.02