SolitaireAB支架機械取栓術治療急性重度腦梗塞臨床體會

帥 暉，向 勇，張志艷

（安順市人民醫院神經外科，貴州 安順 561000）

SolitaireAB支架機械取栓術治療急性重度腦梗塞臨床體會

帥 暉，向 勇，張志艷

（安順市人民醫院神經外科，貴州 安順 561000）

目的 分析和探討SolitaireAB支架機械取栓治療急性重度腦梗塞的療效。方法 選取我院2013年6月～2016年6月收治的急性重度腦梗塞的患者80例作為研究對象，然后將這80例患者隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例），對對照組的患者實行常規治療，對觀察組的患者采用SolitaireAB支架機械取栓治療，然后對兩組患者的治療效果進行比較和分析。結果 4例患者重的36例取栓手術均取得成功，總通過率92%；取栓次數為1～5次；取栓時間平均為29 min；術后死亡2例。觀察組患者治療后各項指標明顯優于對照組患者。結論 SolitaireAB支架機械取栓治療對于急性顱內動脈閉塞（急性重度腦梗塞）具有良好的治療效果，它可以有效縮短患者的腦部血管再通時間，以最大的程度來救治缺血半暗帶腦組織，并能減少對腦組織的損傷，有利于患者的早日康復，因此可以進行臨床推廣。

SolitaireAB支架機械取栓；急性重度腦梗塞；療效

急性重度腦梗塞（顱內動脈閉塞）是目前人類死亡和致殘的主要病因之一。這也是目前備受關注的焦點之一。之所以出現這個病的病因是腦卒中。為了分析和探討SolitaireAB支架機械取栓治療急性顱內動脈閉塞療效，我們通過各項研究得出治療的關鍵是，SolitaireAB支架機械取栓治療對于急性重度腦梗塞可以有效縮短患者的腦部血管再通時間，以最大的程度來救治缺血半暗帶腦組織，并能減少對腦組織的損傷。本項目研究組隊我院的急性重度顱內動脈閉塞患者80例采用SolitaireAB支架機械取栓治療取得領好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年4月至2015年4月期間的急性重度腦梗塞患者80例，經過相關的醫學檢驗，確認這80例患者全部符合急性顱內動脈閉塞的診斷標準。然后80例患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組患者40例，男性為20例，女性為20例；年齡在36歲到79歲之間，平均年齡為（57.85±3.01）歲。觀察患者40例，男性為18例，女性為22例；年齡在30歲到78歲之間，平均年齡為（54.35±3.28）歲。兩組患者之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組的40例急性顱內動脈閉塞患者實行常規的治療。對觀察組的40例急性顱內動脈閉塞患者實行SolitaireAB支架機械取栓治療，具體來說就是，本次研究主要是使用Seldinger的方法對患者的右側的股動脈進行有效的穿刺并同時進行插管[1]。首先要明確腦部的血管阻塞位置，并找出造成這種現象的原因，然后將引導管放入患者腦部的動脈處，并利用微導管在血栓附近進行溶栓，如果微導管所進行的溶栓不起作用，那就可以采用SolitaireAB支架機械取栓治療；支架機械取栓治療的具體操作方法是，在血栓的另一端，經過血管的阻塞位置，然后將支架緩慢展開，支架的展開時間保持在三分鐘左右，如果支架比血栓的產股長，則會見到腦內的血流回流，在撤出時，要將支架輕柔的撤回，血栓也隨著支架被取出，最后用引導管清理剩下的殘余血塊。手術以后，要對患者進行造影，以進一步進行評估，確保患者的腦部的血管阻塞情況消失，并且保持血管的通暢度。

1.3 評價指標

在患者結束手術后的3天對患者進行CT檢查，以及DWI等檢查項目。通過這些檢查可以掌握是否有腦梗死狀況，并清楚了解腦血管的通暢情況。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用x2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

80例患者的取栓手術基本上都取得成功。取栓的次數為1-5次；取栓的時間平均為29min；術后死亡2例，死亡原因是患者的家屬不同意醫生建議的手術。觀察組的頸內動脈的通暢為8例，大腦中的動脈通暢為19例，后循環的通暢為8例，總通過率為87.5%。對照組的頸內動脈的通暢為4例，大腦中的通暢為10例，后循環的通暢為5例。總通過率為47.5%。觀察組的患者采用SolitaireAB支架機械取栓治療后的效果明顯優于實行常規治療對照組的患者。兩組之間的差異具有統計學意義，（P＜0.05）。具體結果表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

急性重度腦梗塞的根本原因為顱內動脈急性閉塞，最常見的病變是頸內動脈和大腦中動脈這兩個地方[2,3]。其中大腦中動脈是最關鍵的。本文討論的機械取栓為患者的治療相對的提供了更多的時間，與傳統的治療方法相比，它更能增加血管的通暢率。尤其對頸內動脈以及大腦中動脈的通暢治療有更加的顯著的效果。而這位兩個部位正是病變的高發病區。同時，機械取栓的好處還能縮短血管的再次打通時間，并且以最大的能力減少對腦組織的損傷。

SolitaireAB支架機械取栓治療的優點有如下[4,5]：它的操控性比較強，同時它的可塑性更強，在手術的過程中可以反復的回收使用。最重要的一點是，這個機械取栓的過程可以減少手術中的操作時間，使閉塞血管的再次疏通的時間大大的縮短，從而減少對腦組織的損傷以及可能留下的后遺癥和并發癥。但是它也有缺點，就是有些血管壁栓子會硬化，從而加大取出的難度，同時也加大了手術中的動脈損傷的概率，增加血管會破裂的幾率。

綜上所述，SolitaireAB支架機械取栓治療對于急性重度腦梗塞可以有效縮短患者的腦部血管再通時間，以最大的程度來救治缺血半暗帶腦組織，并能減少對腦組織的損傷。

[1] 馬朝暉,李貴福,尤勁松,朱吉祥,羅望池,張迎光,郭建文,陳發軍,石堯,薛道金,張佛明,文龍龍,朱文燕,古振云,黃燕,李鐵林.機械取栓與動脈溶栓治療急性腦動脈閉塞單中心回顧性對照研究[J].中國神經精神疾病雜志,2015,07:406-411.

[2] 陳榮華,彭 亞,宣井崗,朱旭成,曹 潔,邵華明,孫榮偉,楊伊林.缺血性卒中急性期Solitaire AB支架機械取栓術的效果[J]. 中國腦血管病雜志,2013,12:620-624.

[3] 徐 睿,張曉冬,朱 繼,郭宗鐸,孫曉川,唐文淵.Solitaire支架在處理顱內動脈瘤介入栓塞術中急性血栓事件的有效性與安全性[J].第三軍醫大學學報,2016,12:1442-1446.

[4] 姜長春,李月春,王寶軍,等.動脈溶栓和動靜脈聯合溶栓及機械取栓治療急性腦梗死的比較研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):60-63.

[5] 高 飛,張 茹,張桂蓮,等.rt-PA 動脈溶栓聯合機械取栓治療急性腦栓塞的臨床療效研究[J].卒中與神經疾病,2014,(5):266-268.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.805.02

項目合同編號：安市科合〔2015〕16號