膿毒性休克患者應用艾司洛爾后對心率及預后的影響研究

王海燕，劉向華，王建立，屈秀輝，宋慧芳

（河北灤縣人民醫院重癥醫學科，河北 唐山 063700）

膿毒性休克患者應用艾司洛爾后對心率及預后的影響研究

王海燕*，劉向華，王建立，屈秀輝，宋慧芳

（河北灤縣人民醫院重癥醫學科，河北 唐山 063700）

目的 觀察膿毒性休克患者應用艾司洛爾后對其心率以及28天病死率的影響。方法 選取膿毒性休克患者共38例，且其心率＞100次/分，隨機法分組分成艾司洛爾治療組19例，使其目標心率控制于≤100次/分，另19名患者行標準治療（對照組），觀察兩組患者治療72小時后心率變化以及兩組患者的28天病死率。結果 治療后72 h艾司洛爾治療組心率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.01；治療后28天艾司洛爾治療組總體生存率較高，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論 艾司洛爾可控制膿毒性休克患者的心率達目標心率（≤100次/分），且可降低膿毒性休克患者28天死亡率。

膿毒癥休克；β受體阻滯劑；心率；艾司洛爾；預后

膿毒癥是指由病原體感染引起的全身炎癥反應，一旦啟動，會經歷由膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒性休克、多臟器功能不全等一系列連續的發展過程。膿毒癥休克時表現為經容量試驗后仍持續低血壓或血乳酸濃度≥4 mmol/L[1,2]。臟是膿毒癥對機體損害的重要靶器官之一，心肌損傷是膿毒癥常見的急危重并發癥，發生率高達60%，膿毒癥心肌損傷是膿毒癥患者死亡的獨立危險因素。本臨床觀察是通過應用艾司洛爾控制膿毒癥休克患者的心率后對患者預后的影響。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象及方法

選取2010年1月～2013年12月我院重癥醫學科膿毒性休克患者共38例，且其心率＞100次/分，平均動脈壓≥65 mmHg（可需去甲腎上腺素和/或多巴胺維持血壓）。隨機法分組，其中19名患者接受艾司洛爾（200～300 μg/kg.min）靜脈泵入治療（治療組），使其目標心率控制于≤100次/分，另19名患者行標準治療（對照組）。治療組男12例，女7例，年齡18～75歲，平均年齡（61.5±17.5）歲；對照組男11例，女8例，年齡22-81歲，平均年齡（57.6±22.5）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病構成、病程、急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分）、嚴重感染相關器官功能衰竭評分（SOFA評分）方面比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 診斷標準

所有研究對象均符合2008年國際膿毒癥定義會議關于膿毒癥的修訂診斷標準[3]。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者均記錄艾司洛爾用量，觀察組心率指標控制低于100次/分。

（2）記錄治療后72 h兩組患者心率。

（3）記錄兩組患者28天死亡率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，所有計量資料均用均數±標準差（±s）表示，率的比較采用x2檢驗，兩組均數間比較采用t檢驗，兩組以上計量資料均數比較采用F檢驗加q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療72 h后心率比較

治療前兩組心率比較差異無統計學意義，P＞0.05，治療后72 h兩組心率較其治療前心率均有明顯下降，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后72 h艾司洛爾治療組心率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.01。見表1。

表1 兩組患者治療72 h后心率比較（±s，次/分）

表1 兩組患者治療72 h后心率比較（±s，次/分）

注：*較治療前比較差異有統計學意義，P＜0.05；△較對照組差異有統計學意義，P＜0.01

組別 n 治療前 治療72 h后治療組 19 119.20±16.19 89.97±12.77*△對照組 19 121.12±18.61 105.83±5.99*

2.2 兩組患者28天死亡率比較

艾司洛爾治療組28天死亡率53.7%，對照組28天死亡率83.5%，艾司洛爾治療組總體生存率較高，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者28天死亡率比較（%）

3 討 論

目前關于膿毒癥心肌損傷的病理生理機制的探討側重于循環與炎癥因素，包括諸如炎癥介質、TOLL樣受體、微循環障礙、缺血/再灌注氧化應激、線粒體功能障礙、NO及內皮細胞損傷等[4]，膿毒癥早期交感神經即激活，且達60%患者能發生心肌抑制[5]。本觀察擬應用β受體阻滯劑阻斷膿毒癥發生的交感神經激活，改善膿毒癥的心肌抑制。

艾司洛爾為超短效的選擇性β受體阻滯劑，治療劑量沒有內在擬交感活性，有膜穩定性，分布快，半衰期短，只有2分鐘，停藥后副作用很快消失。應用艾司洛爾后心率降低，延長了舒張期，回心血量增多，從而改善了血流動力學。與SUZUKI等的研究結果一致[6]。膿毒癥時應用β1受體阻滯劑改善心功能的可能機制：首先，β阻滯劑的負性頻率作用，使心率減慢，延長了舒張期，改善了氧平衡，產生了抗缺血作用[7]；其次，β阻滯劑抑制交感神經活性，抑制TNF-α等炎癥因子釋放。第三可抑制心肌細胞凋亡[8]。

故，本臨床觀察發現膿毒性休克患者應用艾司洛爾控制心率（目標心率控制于≤100次/分）后，可明顯降低患者的心率，并可降低28天病死率。

[1] R.Phillip Dellinger,Mitchell M.Levy,Andrew Rhodes,et al.Surviving sepsis campaign:Internatinal Guidelines for Management of Severe Sepsis Shock:2012.Critical Care Medicine,2013.41(2)580-637.

[2] Dellinger RP,Levy MM,Carlet JM,et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock,erit care med,2008,36(1):296-327.

[3] Dellinger RP,Levy MM,Carlet JM,et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2008[J].Crit Care med,2008,36(1):296-327.

[4] Jenke A,Wilks,Poller W,et al.Adiponectin protects against Tolllike receptor 4-mediated cardiac inflammation and injury [J]. Cardiovase Res,2013,9(3):422-431.

[5] VIEILARD-BARONA,CAILLE V,CHARRON C,et al.Actual incidence of global left ventricular hypokinesia in adult septic shock[J].Crit Care Med,2008,36(6):1701-1706.

[6] ABOAB J,SEBILLE V,JOURDAIN M,et al.Effects of esmolol on systemic and pulmonary hemodynamics and or oxygenation in pigs with hypodynamic endotoxin shock[J].Intnsive Care Med,2011,37(8):1344-1351.

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[8] 董 靜,張 明,陳如杰,等.艾司洛爾對早期膿毒癥大鼠炎癥因子及心功能的影響[J].中國現代醫學雜志,2014,1(1):13-19.

本文編輯：吳 衛

Effects of esmolol on heart rate and prognosis in patients with septic shock

WANG Hai-yan, LIU Xiang-hua, WANG Jian-li, QU Xiu-hui, SONG Hui-fang
(The People's Hospital of Luanxian, Hebei Tangshan 063700, China)

Objective To abserve the changes of the heart rate and 28-day mortality in patients with septic shock after the application of Eesmolol. Methods 38 cases of patients with septic shock are taken into the research,whose heart rate ＞100 beats/min, randomize 19 patients in the group under Eesmolol treatment, and control The target heart rate ≤100 beats/min. another 19 patients with standard treatment (control group), observe the heart rate changes,as well as 28-day mortality in the two groups after 72h treatment. Results The heart rate of the group under Eesmolol treatment is significantly lower than the control group, P＜0.01. the survival rate is higher in the treatment group after 28 days treatment, P＜0.05. Conclusion Esmolol can control the heart rate ≤100beats/min in patients with septic shock ,and can reduce the 28-day mortality in patients with septic shock

Septic shock; Beta blockers; Heart rate; Eesmolol; Prognosis

R631

A

ISSN.2095-8242.2017.05.797.02

王海燕