骨質疏松癥患者個性化運動處方的制訂分析

劉凱敏

骨質疏松癥患者個性化運動處方的制訂分析

劉凱敏

目的制定科學、嚴謹、實用有效的運動處方，為骨質疏松癥患者提供非藥物治療的實施途徑。方法采用文獻資料法、邏輯分析法以及訪談法，針對個體因素進行系統的理論研究分析。結果和結論結果表明恰當而規律的運動對骨質疏松癥患者的機體和骨代謝均有正面影響，可以改善患者全身各臟器的功能及預防并發癥的發生。

慢性病；骨質疏松；運動處方；制訂分析

1 目的

近年來，隨著人們生活方式的改變以及社會老齡化發展，骨質疏松已躍居中國最常見慢性疾病的第4位。據估計，中國骨質疏松患者人數超8 800萬，每2個老年人中就有1人患病。骨質疏松已成為我國重要的公共衛生問題之一。但是人們認為得了骨質疏松癥并不像心腦血管疾病等一些疾病那樣直接危及生命，所以對其預防、治療等均不夠重視，存在諸多認識誤區。有研究發現在女性患者中，乳腺癌、中風和發作性心臟病3種疾病年發生率加起來還不如骨質疏松性骨折的患者人數多；50歲以后，發生骨質疏松的女性在未來10年內出現髖部、脊柱、前臂和肱骨近端骨折的可能性高達45%；大于65歲老人在無意識跌倒時，有87%會造成骨質疏松性骨折，醫療保險每年花費在治療骨折等疾病的費用每年都在上升［1］。因此，骨質疏松癥的診斷、防御與治療就顯得十分重要。

1.2 意義

近年來，隨著世界人口老齡化，嚴重疏松已經成為全球范圍內越來越嚴重的公共健康問題，骨質疏松的嚴重后果在于任何輕微的活動或創傷都可能導致骨折不僅給患者本人造成極大痛苦，也會給社會和家庭帶來沉重的負擔。

目前治療骨質疏松有3種主要方法。第1種藥物療法，第2種營養療法，第3種運動療法。運動被廣泛的證明具有骨性效應，即維護和提高骨礦密度，不僅如此，大量的研究表明，適當運動還可以增強肌肉力量，提高平衡能力，減少跌倒的危險性，從而降低因骨質疏松引起的骨折的發生率。目前運動療法是治療骨質疏松患者最方便的一種方法，而且因為其療效可靠、副作用小、節省開銷等優點而日益受到重視。本文通過研究如何科學的運動增加骨密度，分析骨質疏松癥發病機制探索正確的訓練方法，定制合理的運動處方，最終為骨質疏松癥患者如何科學運動增強骨的微細結構提供幫助。

1.3 可行性論述

運動作為預防骨質疏松癥的重要手段已逐漸被廣泛接受和應用，并且運動對于骨質疏松癥病患者的治療來說是最安全、最有效、最經濟的一種方式。運動治療骨質疏松的功效在于它對機體骨代謝的正面影響。首先，運動產生的肌肉張力和機械應力作用在骨骼上，改變了骨內壓電，進而刺激成骨細胞生產，其促進骨形成和重建的作用不僅表現在可以維持骨量或增加骨密度上，還能使骨的彈性增加，強抗擠壓、和抗扭轉的能力［2］。其次，動態運動和靜態運動產生的肌肉收縮可以使肌肉的神經細胞保持較長時間的興奮，提高了神經細胞的工作能力，并增加了肌紅蛋白的含量，神經沖動發放的增強則可使肌肉增粗。而運動時肌肉的收縮和舒張作用，還可對骨膜起按摩作用，改善骨組織的血液供應，促進骨骼營養物質的吸收。

2 綜述

2.1 骨質疏松癥（ost eoporosi s）定義

骨質疏松癥是一種以骨量降低和骨組織微細結果破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的代謝性骨病［3］。2001年美國國立衛生研究院（NIH）提出補充：骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統疾病，骨強度反應骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質量。

表2.1 骨密度的診斷標準（M為均值，SD為標準差）

2.2 骨質疏松病癥評定方法標準

目前國際上公認的骨質疏松癥診斷的主要標準是DXA測量的骨礦含量和骨密度（BMD）。國內也推薦使用低于峰值骨量2.5個標準差（-2.5SD）作為診斷標準。

2.3 骨質疏松病癥的干預方式

藥物干預，防治骨質疏松的藥物主要分3類，一是抗骨吸收藥物，如降鈣素、二磷酸鹽、雌激素等；二是促進骨形成（又稱合成代謝藥物），如氟化物、甲狀旁腺素、等；三是促進骨礦化藥物，如鈣制劑、維生素D類等［4］。

運動干預，堅持適當的體育鍛煉有助于促進骨和肌肉的合成代謝和重建，增強骨強度，改善和提高肌腱和韌帶的順應性、延伸性和柔軟性，提高平衡能力和靈敏能力，從而預防和減少跌倒的機會，降低因為骨質疏松癥而引起骨折的概率。適宜的運動能顯著改善骨代謝，改善骨的結構和功能，促進骨生物力學指標的優化，這對延緩骨細胞衰老和骨組織的功能衰減具有積極意義。

營養干預，首先，鈣是人體最豐富也是最重要的礦物質，占體重的2%，其中99%存在于骨骼內。骨基質主要由堿性磷酸鈣等無機鹽組成，其中按規則排列著大量纖維束和黏多糖蛋白。后者使骨有彈性和韌性，前者使骨挺硬堅實。人類出生前身體內的鈣質來自母體，出生后主要靠營養吸收。所以應該補充含鈣豐富的食物像牛奶、魚、蝦、蚌、蘿卜、芹菜、菠菜、白菜、甘藍和各種豆制品等。然后需要控制飲食結構，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應該是遵守1:4的比例.蔬菜水果含植物有機活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質，能維持血液中鈣濃度的穩定，保持人體弱堿性環境是預防和緩解骨質疏松。

3 研究方法

3.1 文獻資料法

查閱了中國知網，檢索了1995—2016年，骨質疏松相關文章共45篇。并且在學校圖書管閱覽了相關書籍和期刊若干，獲得了比較全面、可靠的研究所需文獻資料，為本論文提供了理論依據。

3.2 邏輯分析法

本文運用歸納、演繹、類比、綜合等方法，進行系統分析研究。對骨質疏松癥患者運動處方制訂及實施存在問題的相關結論提出相應的對策及建議。在文獻數據分析以及論文撰寫過程中，對得到的理論和資料進行歸納，運用邏輯推理方法，從整體上、宏觀上對研究結果進行歸納、分析、綜合得出相應結論，以保證論文的嚴密性。

3.3 訪談法

向有關學者對論文中所涉及到的問題和細節進行咨詢和調研，并且對我校部分較高年齡的教職工進行訪談，聽取他們對論文內容的意見和建議使論文更加具有真實性和實用性。

4 骨質疏松癥患者運動處方制訂

4.1 運動處方的概念

由康復醫師或治療師及健身教練等，根據患者或體育健身者的年齡性別、醫學檢查、體適能測試等結果，按其年齡性別、健康狀況、身體素質以及心血管運動器官的功能狀況，結合主客觀條件用運動處方形式對患者或體育健身者適合的運動內容運動強度運動時間及頻度，并指出運動中的注意事項，以達到科學的有計劃地進行康復治療或預防健身的目的［5］。

4.2 運動處方的制訂程序包括

一般檢查——臨床檢查——運動負荷試驗及體適能測試——健康評估——制訂運動處方——實施運動處方——運動中醫務監督——運動處方的修改和微調——實施運動處方——運動處方實施效果評估——重新制訂運動處方

根據運動處方制訂程序，健康評估，以及存在的風險，健身者自身素質的特殊要求，進行個性化運動處方的制訂。

4.3 運動處方在制訂過程

了解患者的一般資料以及臨床診斷結果檢查和功能檢查等，運動試驗和體力測驗結果，了解患者運動的目的和要求，按照患者的自身情況制訂合理合適有效的運動處方，包括運動強度，時間，頻度以及注意事項等。

4.4 運動處方制訂前運動測試

有骨質疏松危險的個體在運動測試中沒有禁忌。但是有骨質疏松癥的個體在進行運動測試時應注意以下問題：

1）走路時會引起疼痛的嚴重椎骨骨質疏松癥患者，在檢測時最好選用功率車記功器而不是運動跑臺。2）椎骨壓縮骨折使脊柱縮短，脊柱變形可影響身體重心的前移。重心前移可能會影響在運動跑臺步行運動。

5 骨質疏松癥患者運動處方模板

對骨質疏松人群的運動處方推薦分為兩類：1）有一個以上的骨質疏松危險因素（低骨密度值、年齡、女性）的個體；2）骨質疏松患者。對于骨質疏松癥患者的運動處方方案推薦見表5.1。

表5.1 骨質疏松癥患者的運動處方方案

在使用運動處方過程中的注意事項有以下幾點：首先，要了解病情，排除運動禁忌癥在指導骨質疏松癥患者進行運動前，醫生應對其病情有所了解，從而排除運動禁忌證，并結合并發癥嚴重程度進行綜合考慮。其次，評估當前骨質疏松癥患者的運動水平對患者當前運動水平（體力活動水平）進行了解，最近一周的運動量，運動方式，時間強度等，參考運動水平評估標準，明確患者當前運動水平。然后，選擇合適的運動方式和強度進行鍛煉。最后，運動處方的實施過程中一定要遵循循序漸進的運動原則以自身的安全為前提進行處方的實施。

6 骨質疏松癥患者運動處方分析

6.1 運動處方目的分析

骨質疏松癥患者的運動治療是一個長期科學的治療過程，是以運動醫學、運動生理學和運動訓練學為基礎的醫學運動訓練實踐活動，其科學性顯而易見［vii］。制訂合理有效的運動訓練計劃，幫助骨骼增強骨密度減少鈣的流失。運動也可以促進血液循環和神經體液調節，促進鈣、磷等元素的吸收利用，利于血鈣向骨內輸送和破骨細胞向成骨細胞轉變；促進胃腸道消化吸收功能，促進受體的應答反應，提高飲食營養物質的吸收率，尤其是鈣的吸收率等。從而引起骨性結構良性改變，如骨的物理強度和堅固性增加、骨密質增厚、骨質退行性變化推遲和減輕等。

6.2 運動處方方式分析

研究人員曾對從事各運動專項的運動員的骨密度進行研究發現，網球運動員手和前臂的骨密度明顯偏高，男性游泳運動員前臂和脊柱的骨密度明顯偏高，舉重運動員前臂骨密度明顯偏高。這就提示每項運動對于骨密度增加都有特定的部位，所以不同的癥狀采用不同的運動。并且運動形式也應該因人而異，必須根據個人生活習慣、社會經濟背景居住環境以及骨質疏松的病癥患病程度而酌情選擇，較嚴重的骨質疏松患者應該避免劇烈運動，以免發生骨質。

6.3 運動處方強度分析

低強度運動達不到閾值時，對改善骨質疏松不會產生影響。研究人員發現，以高于無氧閾值強度鍛煉，持續28周后可顯著性增加絕經后女性的骨密度，而同樣方案低于這一強度的運動對骨密度無影響。中等強度運動可改善骨質疏松。有人指出中等運動強度應設置為本人VO2max的60%-80%，而長期的大強度運動可導致骨量減少。研究人員發現70%VO2max以上高沖擊力的有氧運動能使絕經后婦女股骨的BMD顯著增加，說明高沖擊力的中等強度有氧運動能有效彌補絕經后婦女骨量的下降。運動強度過大對骨質疏松會產生負面影響。科研人員對生長期大鼠的研究發現，以80%VO2max度進行ll周的跑臺訓練引起大鼠骨密度下降，延緩了大鼠下肢骨的縱向生長，說明運動強度過大不利于生長期大鼠的骨生長。科研人員對50歲以上的中老年人腰椎骨密度的研究認為，大強度負重運動對老年人的骨密度有損害作用，會引起骨量的下降。

所以運動強度過大對骨質疏松會產生負面影響［6］。

6.4 運動處方實施時間分析

運動時間在運動治療方案中具有多重含義，包括每天運動的時間段、餐前/餐后運動的起始時間、一次運動方案總的運動時間、運動方案中各項內容的執行時間，這些時間的變化與確定骨質疏松癥患者的骨密度都有著重要的影響。選擇合適的運動時間，應該與飲食藥物等治療相互協調，在確定飲食后人體最佳吸收藥物和運動的時間最佳時段而相互配合以達到個性化處方的最大效益［7］。

6.5 運動處方持續時間分析

骨骼只對持續時間達到一定長度的刺激產生適應反應。骨重建周期需3-4個月，骨量改變達到新的穩定水平一般需7-9個月，超過此期限的運動干預骨量明顯增加。針對運動時間對骨密度的影響進行了研究，發現要想對骨密度產生影響，持續時間不能低于4周，上肢負重訓練5個月后撓骨遠端密度增加3.8%。人們對近20歲的女性進行8個月負荷或慢跑訓練表明，兩者可使骨密度分別增加1.2%和1．3%［10］。所以處方中運動所持續的時間長短對患者的治療有極為重要。

6.6 運動處方頻率分析

運動頻率是指運動時完成次、組運動時間占總運動時間的比例以及間歇時間的長短。運動頻率往往影響運動強度和運動量的改變從而影響運動治療的效果。適宜的運動時問及頻率對骨質疏松有效。研究人員對60歲左右的老年人進行3次每周的力量訓練，16周后其腰椎骨密度增加2%而股骨頸骨密度增加2.8%～3.8%［11］。所以在個性化運動處方中每周3～5天的承重有氧運動和每周2～3天的抗阻訓練，每周2～3次的神經肌肉、平衡能力和靈敏性綜合訓練運動處方才會得到良好的效果［12］。

6.7 運動處方特殊因素分析

在運動處方執行過程中，醫生應結合患者的具體情況，即注重個體化治療。并非只要運動就可以治療骨質疏松，不適當或者不合適的運動反而可能加重病情，只有根據骨質疏松的疾病特性、患者身體狀況自身身體素質以及不同的運動方式、運動強度、運動量對機體的不同影響來制定運動處方才能達到治療骨質疏松的目的。

7 結論

遵循醫學治療和運動訓練的科學原理，根據運動對骨質疏松癥患者產生的影響和變化規律進行有效的預防和施治，總結出目前運動對治療骨質疏松癥患者具有針對性、有效性的治療方案目前還很難確定。所以本文對骨質疏松患者進行分析調研總結出了適合患者使用的運動處方模板，論文中所涉及的運動處方是根據近年來的科研人員對骨質疏松患者進行一系列訓練而得到的結果進行總結分析進而針對個體制訂了骨質疏松癥患者的個性化運動處方。

然而當前運動療法在實際操作中依然存在很多的困難，不能提供系統化的治療方案，無法滿足不同病情年齡身體素質患者的需要，運動難以量化，難以監控，使得運動治療骨質疏松受到了很大的限制。因此想滿足骨質疏松不同疾病階段和患者不同身體狀況的運動療法的需求，并形成骨質疏松癥患者運動處方的個性化，系統化，以及廣泛普及的量化運動處方，仍需要更加深入地對骨質疏松癥患者的個性化運動處方的制訂進行研究。

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Analysis of Individualized Exercise Prescription for Patients with Osteoporosis

LIU kaimin

Objective To develop the scientific,practical and effective exercise prescription,this paper tries to provide the non drug therapy for patients with osteoporosis.Method By using the methods of literature,logical analysis and interview method,this article made a systematic theoretical analysis of individual factors. Conclusion The results showed that proper and regular exercise had positive effects on the body and bone metabolism of patients with osteoporosis,it can be beneficial for patients with their systemic organs function and prevention of complications.

chronic disease；Osteoporosis；exercise prescription；analysis

G80-05

A

1003-983X（2017）03-0225-04

2016-12-14

陜西省哲學社會科學基金項目（12P009）

劉凱敏（1991-），女，河南安陽人，在讀碩士，研究方向：運動訓練.

陜西師范大學體育學院，陜西西安710119 College of physical education,Shanxi Normal University，Xi’an Shaanxi，710119