地高辛中毒致心律失常的臨床分析

涂紅霞，段國(guó)安

（1.武漢市陽(yáng)邏中心醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430415；2.武漢市陽(yáng)邏中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430415）

地高辛中毒致心律失常的臨床分析

涂紅霞1，段國(guó)安2

（1.武漢市陽(yáng)邏中心醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430415；2.武漢市陽(yáng)邏中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430415）

目的 本次研究將針對(duì)地高辛中毒引起的心律失常進(jìn)行臨床分析，找出中毒的原因，以便指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 本次研究選取了2015年1月～2016年12月在我院就診的30例地高辛中毒引起的心律失?；颊?，通過回顧性分析進(jìn)行臨床探究。結(jié)果 地高辛中毒患者多發(fā)于心、腎功能不全的患者，合并發(fā)生率為73.3%。與此同時(shí)，基礎(chǔ)性疾病合并癥越多，對(duì)地高辛濃度的的影響越大。結(jié)論 患者年齡、疾病類型、疾病種類、用藥劑量等均對(duì)地高辛血藥濃度產(chǎn)生影響，需根據(jù)患者臨床特征進(jìn)行合理用藥。

地高辛；中毒；心律失常；用藥劑量

地高辛是一種中效抗心力衰竭的藥物，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但是由于治療量和中毒量之間的范圍較小，極有可能引起患者發(fā)生中毒反應(yīng)，且中毒反應(yīng)集中于老年患者和心腎功能不全的患者中。本次研究選取了2015年1月～2016年12月在我院就診的30例地高辛中毒引起的心律失常患者，通過回顧性分析對(duì)地高辛中毒濃度等相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2015年1月～2016年12月在我院就診的30例地高辛中毒引起的心律失常患者，其中，男性患者17例，女性患者13例，年齡在28～81歲之間，平均年齡為（69.5±4.6）歲。此外，患有先天性心臟病3例、風(fēng)濕性心臟病8例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13例、擴(kuò)張性心肌病2例、高血壓性心臟病4例。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

本次研究選用微粒酶免疫測(cè)定，并采用美國(guó)雅培公司Ax-SYM快速血藥濃度測(cè)定儀監(jiān)測(cè)血藥濃度。此外，地高辛試劑盒有效濃度范圍為0.8～2.0 ng/mL。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

其測(cè)定需在患者服用地高辛的7～8天后進(jìn)行采血，通常情況下，我們認(rèn)為地高辛穩(wěn)態(tài)血藥濃度＜0.5 ng/mL時(shí)視為無(wú)效；0.5～1.5 ng/mL時(shí)視為治療效果最佳，且中毒性最??；2～3 ng/mL時(shí)視為中毒交錯(cuò)范圍；＞3 ng/mL時(shí)視為發(fā)生中毒反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，并選取P＜0.05為置信區(qū)間，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就回顧分析的結(jié)果而言，在30例患者中，由于患者生理和病理狀態(tài)不同，在服用地高辛后血藥濃度的檢測(cè)結(jié)果也有所差異，具體情況如表1所示。即，中毒患者多發(fā)于心、腎功能不全的患者。與此同時(shí)，患者年齡越大，通常出現(xiàn)較多基礎(chǔ)性疾病合并的情況，對(duì)地高辛血藥濃度的影響也隨之增加，中毒率上升。

表1 不同生理、病理狀態(tài)下30例患者服用地高辛后血藥濃度檢測(cè)對(duì)比結(jié)果

3 討 論

在臨床治療中，地高辛通過抑制患者心肌細(xì)胞膜上Na+-K+－ATP酶，從而促使心肌細(xì)胞的Na+-K+耦聯(lián)性跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)降低，并有助于心肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+濃度的增高[1]，最后實(shí)現(xiàn)強(qiáng)心的目的。但是，由于患者個(gè)體之間存在差異性，在使用過程中因?yàn)橛昧坎贿m當(dāng)容易引起患者心律失常。就其發(fā)生機(jī)制而言，地高辛能夠降低傳導(dǎo)性，不應(yīng)期縮短，從而產(chǎn)生興奮折返型的心律失常。此外，由于膜電位顯著縮小，有可能導(dǎo)致自律組織自律性提高的效果，而非自律組織，例如心房可因?yàn)槭鎻埰谧詣?dòng)去化而進(jìn)行自律活動(dòng)[2]，具體表現(xiàn)為房性心動(dòng)過速等。與此同時(shí)，地高辛可以促使迷走神經(jīng)興奮度增強(qiáng)，繼而導(dǎo)致竇性心動(dòng)過緩的問題，房室傳導(dǎo)受到阻礙。

因此，在應(yīng)用地高辛進(jìn)行治療的過程中，需要針對(duì)老年患者、心腎功能不全的患者加以關(guān)注。除此之外，長(zhǎng)期使用地高辛的患者應(yīng)合并使用利尿劑，并通過心電圖復(fù)查、腎功能檢查等針對(duì)治療進(jìn)行全面關(guān)注。對(duì)于已識(shí)別的中毒反應(yīng)需立即停止用藥，并加強(qiáng)抗心律失常方面的治療，為患者的生命健康提供保障。綜上所述，合理使用地高辛，針對(duì)患者基礎(chǔ)病情、生理、病理狀況給予科學(xué)的用藥劑量具有關(guān)鍵意義。

[1] 李 倩,王雪明,西 娜.我院101例地高辛中毒臨床相關(guān)因素分析[J].中國(guó)藥房,2015,1(60):168-170.

[2] 錢麗群.小劑量地高辛中毒臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,2(10):111-112.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1154.01