視頻式的術(shù)前訪視在術(shù)后入ICU患者中的應(yīng)用及效果分析

王文思，代凱利，王 夏

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都 610000）

視頻式的術(shù)前訪視在術(shù)后入ICU患者中的應(yīng)用及效果分析

王文思，代凱利*，王 夏

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的 探討視頻式的術(shù)前訪視在術(shù)后入ICU患者中的應(yīng)用及效果。方法 選取手術(shù)后擬入ICU的患者共102例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組在術(shù)前由ICU護(hù)士進(jìn)行常規(guī)入科前訪視，觀察組在術(shù)前由家屬陪同患者共同觀看入科前宣教的視頻，將兩種方式進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者及家屬的滿意度調(diào)查好于對(duì)照組，抑郁和焦慮評(píng)分值低于對(duì)照組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 術(shù)前觀看入科宣教視頻的方式優(yōu)于僅由ICU護(hù)士進(jìn)行入科宣教的傳統(tǒng)方法，可幫助患者順利適應(yīng)ICU的封閉式環(huán)境，提高患者滿意度，增強(qiáng)護(hù)患之間溝通和信任。

視頻式；術(shù)前訪視；術(shù)后ICU患者；

隨著計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)的發(fā)展，我科于2015年6月嘗試將多媒體技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理，由科室自己制作術(shù)前入科宣教的繪本，內(nèi)容包括ICU環(huán)境以及科室成員介紹；ICU日常詳細(xì)的工作流程；ICU封閉式病房管理及探視制度；進(jìn)入ICU需要準(zhǔn)備的用物；告知入ICU需要準(zhǔn)備的用物，帶呼吸機(jī)患者初醒后配合和交流方法；術(shù)后護(hù)理等。繪本內(nèi)容經(jīng)護(hù)理部審定修改后，通過(guò)攝像制作成視頻資料，每日下午14：00在示教室的電視中滾動(dòng)播放，這種講解放映方式，節(jié)省了人力，滾動(dòng)式在電視中播放，減輕了患者及家屬的擔(dān)憂，提高護(hù)士講解的效果及患者的依從性。本次論文研究針對(duì)術(shù)前訪視技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行了臨床分析，探索其應(yīng)用方法的效果，詳細(xì)情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院入ICU的手術(shù)患者多為普外科及泌尿外科的手術(shù)患者，選取于2015年6月～2016年11月在本院治療的手術(shù)患者102例，患者男80例，女22例，患者年齡在46～81歲之間，平均年齡（58.35±12.36）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組：（1）觀察組，采用家屬陪同患者觀看術(shù)后入ICU視頻的方式進(jìn)行入科宣教，共52人。（2）對(duì)照組，采用術(shù)前全面的訪視護(hù)理，加上對(duì)ICU的入科宣教，共50人。兩組患者的年齡、病種、身體狀況、麻醉方式等均無(wú)明顯差異，P＞0.05無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。訪視護(hù)士入選標(biāo)準(zhǔn)：在ICU工作2年以上，具有較強(qiáng)的專科護(hù)理知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能，具有一定的教學(xué)能力和溝通能力。

1.2 方法

對(duì)照組采樣常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及宣教：由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視后再由ICU護(hù)士進(jìn)行術(shù)后入科前訪視。

觀察組采用家屬陪同患者觀看術(shù)后入ICU視頻的方式，視頻內(nèi)容包括：（1）介紹ICU環(huán)境以及科室成員；（2）讓患者詳細(xì)了解ICU工作流程；（3）告知患者及家屬探視制度、封閉式病房管理的原因及重要性；（4）告知入ICU需要準(zhǔn)備的用物，如濕巾紙、抽紙、毛巾、臉盆等（5）告知術(shù)后注意事項(xiàng)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等，介紹帶呼吸機(jī)患者初醒后配合和交流方法，例如：大便—大拇指，小便—小拇指等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次論文研究ICU護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入科前訪視后患者的心理狀況、對(duì)護(hù)理的滿意度、ICU住院天數(shù)等主觀和客觀情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 針對(duì)兩組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果，如表1。

表1 兩組患者的滿意度及住院時(shí)間調(diào)查（±s）

表1 兩組患者的滿意度及住院時(shí)間調(diào)查（±s）

組別 例數(shù) 患者滿意度 住ICU天數(shù)觀察組 52 97.43±2.14 2.36±5.42對(duì)照組 50 91.3±9.85 4.03±35.15 t 1.73 12.28 P＜0.05 ＜0.05

從表1之中可以看出，觀察組患者滿意度情況明顯好于對(duì)照組；由于焦慮程度減輕，觀察組患者配合度高，夜間能夠安靜休息，在ICU住院天數(shù)明顯縮短，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 入ICU后兩組患者心理狀況評(píng)分

針對(duì)兩組患者訪視后的心理狀況進(jìn)行了對(duì)比分析，采用SAS（Self-Rating Anxiety Scale）、SDS為抑郁自評(píng)量表、HAMD漢密爾頓抑郁量表。

表2 入ICU后兩組患者心理狀況評(píng)分表（±s）

表2 入ICU后兩組患者心理狀況評(píng)分表（±s）

組別 n 焦慮自評(píng)量表SAS分?jǐn)?shù) 抑郁自評(píng)量表SDS分?jǐn)?shù) HAMD漢密爾頓抑郁量表觀察組 52 40.12±10.32 38.12±1.20 8.23±9.47對(duì)照組 50 55.26±12.58 62.50±13.41 14.17±1.65 t 2.54 1.42 19.22 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

從上表之中可以看出，不同種類的心理狀況評(píng)分（焦慮自評(píng)量表SAS分?jǐn)?shù)、抑郁自評(píng)量表SDS分?jǐn)?shù)、HAMD漢密爾頓抑郁量表）分析，觀察組情況明顯好于對(duì)照組，P＜0.05有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛的方式，也是醫(yī)院公益性的體現(xiàn)，是醫(yī)院護(hù)理工作的重要任務(wù)[2]，術(shù)前訪視是健康教育的一類，是一項(xiàng)重要心理指導(dǎo)。患者在術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU后由于環(huán)境陌生的，病房監(jiān)護(hù)設(shè)備儀器多，患者身上留置管道較多（如氣管插管、導(dǎo)尿管、中心靜脈管等），以及限制探視等原因，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感。由ICU護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，可對(duì)患者的病情及心理特點(diǎn)有全面的了解，對(duì)患者術(shù)后適應(yīng)ICU環(huán)境有一定幫助，術(shù)前準(zhǔn)備充分，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題有針對(duì)性地開展工作。

SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS為抑郁自評(píng)量表，總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。

HAMD漢密爾頓抑郁量表是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表，其總分是一項(xiàng)很重要的資料，能較好地反映病情的嚴(yán)重程度，即癥狀越輕，總分越低；癥狀越重，總分越高。總分＜8分為正常；總分在8～20分可能有抑郁癥；總分在20～35分肯定有抑郁癥；總分＞35分為嚴(yán)重抑郁癥。

綜上所述，通過(guò)視頻的方式對(duì)手術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行術(shù)前訪視，為病人家屬提供人性化的健康教育，我們就主動(dòng)向病人和家屬介紹與解釋病房制度的合理性、必要性等，從而增強(qiáng)醫(yī)患配合和對(duì)醫(yī)生、護(hù)士工作的認(rèn)同感。在人們生活水平日益增長(zhǎng)的現(xiàn)代社會(huì)，要尊重家屬在情感上、思想上、行為選擇上的自由，尊重家屬獨(dú)立人格和獨(dú)立意識(shí)，貫徹知情同意的原則制訂一套規(guī)范的接待語(yǔ)言和入科宣教，讓病人和家屬對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任，重視與病人家屬之間的交談與溝通，通過(guò)合理的解釋，通情達(dá)理的家屬都會(huì)遵守規(guī)章制度，配合我們的工作。

[1] 曾彩瓊,李正新,郭 靜,等.影響護(hù)理健康教育效果的原因及對(duì)策探討[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(5):545-547.

[2] 胡桂榮.護(hù)士語(yǔ)言溝通技巧在術(shù)前訪視中的應(yīng)用體會(huì)[J].中原醫(yī)刊,2004,31(13):55-56.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1114.02

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