兩種小兒靜脈留置針固定方法的效果比較

馮 麗

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川 成都 610041）

兩種小兒靜脈留置針固定方法的效果比較

馮 麗

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川 成都 610041）

目的 探究兩種小兒靜脈留置針不同固定方法的臨床效果。方法 選取我科2016年2月～2016年11月治療接受留置針輸液小兒患者206例，按隨機原則分對照組與觀察組，對照組（103例）采用常規(guī)固定方法，觀察組（103例）采用改進留置針固定方法。分析兩組采用不同的靜脈留置針固定方法對于患兒輸液留置針保留時間和滲液、堵管、脫管等事件發(fā)生率及局部皮膚發(fā)生壓瘡情況。結(jié)果 觀察組輸液采用改進后留置針固定方法其留置針時間明顯比對照組延長，堵管、脫管、滲液發(fā)生率較對照組降低，P＜0.05。兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重壓瘡，觀察組I度、Ⅱ度壓瘡總發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論 改進后靜脈留置針固定方法有效延長了留置針時間，對于堵管、脫管、滲液的控制具有良好作用，降低了皮膚局部壓瘡的發(fā)生，減輕了痛苦，有利于患兒積極配合治療的進行。

靜脈輸液；留置針；固定方法；效果

靜脈留置針是目前臨床輸液治療的常用工具，尤其是在兒童輸液治療中，避免了患兒多次反復(fù)靜脈穿刺產(chǎn)生的抵觸感、恐懼感，方便各種急、危重患兒的搶救用藥和臨床治療用藥、營養(yǎng)供給等[1]。但是留置針為一種侵入性操作，置管成功后，患兒由于依從性較差，易煩躁不安、哭鬧常導(dǎo)致留置針固定不好出現(xiàn)針頭滾動出現(xiàn)滲液、滑脫、堵塞或是針柄擠壓皮膚造成局部皮膚缺血導(dǎo)致皮膚局部壓瘡的形成等問題，影響患兒的治療的順利進行，因此良好的靜脈留置針固定對于保證患兒有效的靜脈用藥治療十分關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科206例輸液患兒，營養(yǎng)狀況均良好，男106例，女100例，年齡為3個月～5歲，其中急性上呼吸道感染48例，肺部感染87例，小兒腹瀉61例，病毒性腦炎10例。兩組患兒的年齡、病情等臨床資料等方面對于本實驗研究結(jié)果無明顯影響，具可比性。

1.2 研究方法

對照組：置管成功后，應(yīng)用3M透明敷貼揭掉襯底，以穿刺點為中心向周圍進行直接覆蓋固定，對透明敷貼進行按壓、塑形，使留置針更好的固定，使留置針、透明敷貼與皮膚充分接觸，避免水汽的積聚，在透明敷貼的便簽上記錄時間，并將標(biāo)簽貼于敷料邊緣，再用3M醫(yī)用紙膠帶微孔透氣型膠布外用膠帶圍繞并固定留置針和貼膜，U形固定貼膜外的留置針延長管。

觀察組：消毒穿刺部位，置管成功后，在留置針針柄處墊拆散無菌棉球，減輕對患兒局部皮膚的擠壓。然后用3M透明敷貼對留置針進行固定，操作如上，直接在外周纏上3M自粘式彈力繃帶一周，在近1周處在其中上三分之一處撕開一小口，將留置針接頭處穿過撕口，以可插入兩指頭松緊為準(zhǔn)，按下自粘式彈力繃帶粘貼固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①出現(xiàn)輸液液體滴入不暢，推注封管液有阻力或推不動現(xiàn)象為堵管；穿刺針頭部分或全部露出皮膚為脫管；局部皮膚出現(xiàn)腫脹，可伴有疼痛為滲液。②壓瘡程度評估標(biāo)準(zhǔn)參照美國壓瘡協(xié)會制定準(zhǔn)則：局部皮膚出現(xiàn)紅斑但完整為I度；損害累及皮膚表皮或真皮，皮膚損傷呈擦傷、水泡或是火山口狀為Ⅱ度；損傷累及皮下組織，伴有較深創(chuàng)面損傷，但未累及筋膜組織為Ⅲ度；損傷累及肌層、骨骼、結(jié)締組織等為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組不良現(xiàn)象發(fā)生情況。見表1。

表1 比較兩組出現(xiàn)的不良現(xiàn)象情況 [n（%）]

2.2 分析兩組出現(xiàn)局部壓瘡嚴(yán)重程度及發(fā)生率情況

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的局部壓瘡，觀察組患兒壓瘡均發(fā)生于輸液接頭處，對照組壓瘡22例發(fā)生于針柄處，11例發(fā)生在輸液針接頭下方。見表2。

表2 比較兩組出現(xiàn)壓瘡嚴(yán)重程度及發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

靜脈留置針的固定是靜脈輸液順利進行的一個重要步驟[2]，傳統(tǒng)采用直接透明敷貼，粘貼性雖然較強，但透氣性較差，當(dāng)局部出現(xiàn)滲液時，貼膜易發(fā)生自行脫落而出現(xiàn)脫管等現(xiàn)象，且患兒治療依從性較差，出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安時，更易發(fā)生留置針的脫落或液體的外滲透，留置針天數(shù)明顯縮短，嚴(yán)重影響患兒的一系列治療。

觀察組改進靜脈留置針固定方法后，將彈力繃帶完全包裹留置針，有效防止由于患兒煩躁等對于留置針的撕扯，避免了留置針意外的拔出、移位滑動出現(xiàn)滲液，保持了輸液管通暢，明顯延長輸液時間，這與研究結(jié)果相同，觀察組在堵管、脫管、滲液等方面，相比對照組，發(fā)生率明顯降低，且留置天數(shù)明顯有延長，P＜0.05。另外使得輸液接頭處不與皮膚直接接觸，而是隔著彈力繃帶棉墊，緩沖了輸液器對于局部皮膚的直接擠壓作用，且穿刺后的針柄也不與皮膚直接作用，綜合有效避免了輸液器與皮膚摩擦，有效降低局部壓瘡的發(fā)生，且輸液貼棉墊質(zhì)地柔軟、透氣性好，能較快散出固定部位的潮氣和熱量的產(chǎn)生，對避免壓瘡有一定作用。這與本研究結(jié)果一致，觀察組壓瘡發(fā)生率遠低于對照組，P＜0.05。

總之，改良后的靜脈留置針固定方法對于患兒靜脈輸液治療具有優(yōu)勢，在預(yù)防不良事件發(fā)生方面具有良好改進效果，提高了患兒治療安全性，值得推廣。

[1] 盧燕芳.淺談靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理體會[J].中國實用護理雜志,2013,29(S2):118.

[2] 陳 琳.外周淺靜脈留置針兩種不同固定方法的留置效果比較[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2012,11(6):74-75.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1111.02