超聲引導下椎旁神經阻滯在電視胸腔鏡下肺癌根治術后鎮痛應用效果

葛繼濤

（沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031）

超聲引導下椎旁神經阻滯在電視胸腔鏡下肺癌根治術后鎮痛應用效果

葛繼濤

（沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031）

目的 探究超聲引導下椎旁神經阻滯在電視胸腔鏡下肺癌根治術后鎮痛應用效果。方法 選取2015年10月～2016年10月我院收治的行肺癌根治術者50例為研究對象，對其使用超聲引導下胸椎旁間隙鎮痛法進行治療，觀察病患各個時間點靜息/咳嗽VAS評分和治療過程中不良反應。結果 在處于靜息/咳嗽狀態時，和治療前相比，患者各個時間段VAS分數顯著下降，出院后1個月，病患VAS分數均在3分以下，組間數據存在顯著差異，P＜0.05.治療期內，患者未出現顯著不良反應。結論 對于急性胸部創傷的患者，實施超聲引導下胸椎旁間隙鎮痛，可方便患者排痰，降低肺不張發生率。有效控制慢性疼痛發生，值得進一步推廣使用。

超聲引導胸椎旁阻滯；胸部創傷；肋骨骨折；鎮痛效果

肺癌根治術需開放胸腔治療，對患者造成的創傷較大，病患術后疼痛顯著，進而引致無法咳嗽或咳嗽困難情況。圍手術期管理難度較高，最近幾年，國外有文獻證實[1]，在超聲引導下，實施椎管旁神經阻滯術治療肺癌根治術術后疼痛，可以取得滿意效果，為了證實該理論公允性，本文擇取2015年10月-2016年10月我院收治的30例行肺癌根治術患者為研究對象，對其使用超聲引導胸椎旁阻滯法加以鎮痛，現報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年10月～2016年10月我院收治的30例行肺癌根治術患者為研究對象。患者符合衛生部最新頒布的肺癌診斷標準。本實驗患者自愿接受實驗調查。男患者18例，女患者12 例，年齡區間為19.7～66.4歲，平均年齡為（45.7±1.8）歲。患者符合實施肺癌根治術條件，排除標準：使用抗凝藥物治療者、嚴重心肺疾病者、肝腎功能不全者、自身免疫系統疾病者。肺部感染者。

1.2 方法

患者進入手術室后，護士創建靜脈通路，在檢測心電圖、血壓和血氧飽和度。給予劑量為0.05 mg芬太尼+2 mh咪唑安定。患者健側臥后確定穿刺位置，使用高頻線性超聲掃描探頭在病患的后背中心線以斜軸位切面加以掃描，技術類型為in plane。在超聲引導下，使用20G穿刺針穿刺，以外側肋間為入路，進入到胸椎旁間隙內，向其內部注射濃度為0.9%NS溶液。于超聲圖像內可見弱回聲團，胸膜向下低肺組織。推注劑量為15 mL的0.5%羅哌卡因，進行單次鎮痛治療。

1.3 觀察指標

（1）依照視覺模擬評分法（VAS），評價患者不同時刻靜息狀態和咳嗽狀態的分數，具體為：

選擇10 cm標度尺分別在兩端標記0和10，0代表無痛。10代表劇烈疼痛，患者自評疼痛程度，護士詳細記錄。

（2）觀察病患在住院期間內，是否存在不良情況。

1.4 統計學原理

本實驗利用SPSS 20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用T值檢驗的方式進行計算，并使用“±s”進行表示，當P＜0.05時，說明相關數據存在統計學意義。

2 結 果

2.1 不同時間段患者靜息/咳嗽VAS評分情況

詳情見表1。

表1 不同時間段患者靜息/咳嗽VAS評分詳情

2.2 治療期間內不良反應

患者在治療期間內，未出現胸部感染，尿潴留，穿刺點出血等不良反應。

3 討 論

實施開胸手術者，因為術后經常伴有嚴重胸部疼痛，對病患呼吸和排痰功能均會有嚴重影響，進而導致一系列并發癥。由此可見，防控慢性炎癥所造成的疼痛，減少急性疼痛持續時長，臨床意義重大[2]。為患者實施胸椎旁阻滯麻醉，可以為單側多節段實現鎮痛效果，就結果來看，這種方式類似于硬膜外鎮痛法，且與之相比，胸椎旁阻滯麻醉的安全性更高。本實驗對于納入患者使用超聲實施斜軸位切面掃描，并以平面技術為基準，進行引導穿刺，全面顯示針尖和針體，全面預防針尖過度穿刺對周圍重要組織造成損傷。

本次實驗結果可見，在靜息/咳嗽狀態下，實施該項鎮痛技術后，較之鎮痛前，患者痛感顯著下降，VAS分數與之前相比明顯降低，組間數據存在顯著差異，（P＜0.05）。

有文獻證實，于人體胸椎旁間隙推注劑量為15 mL的局麻藥物之后，可以為4-6個節段給藥，本實驗以0.5%羅哌卡因15 ml視為首劑量，在麻醉藥物起效后，患者疼痛情況得以緩解，且在治療期間內，未出現顯著不良現象。

本文對患者實施多元化鎮痛方式，取得滿意成效，后經隨訪可見，病患在1個月內沒有出現痛覺敏感、創傷部位麻木等慢性疼痛情況，效果良好。

綜上所述，對于肺癌根治術的患者，實施超聲引導下胸椎旁間隙鎮痛，可方便患者排痰，降低肺不張發生率。

有效控制慢性疼痛發生，值得進一步推廣使用。

[1] 汲振榮,唐 冰,裴 凌.超聲引導下椎旁神經阻滯在開胸手術及

術后鎮痛中的應用[J].中國醫師進修雜志,2016,39(2):168-171. [2] 楊綱華,林靜麗,何綺桃,等.超聲引導下連續胸椎旁神經阻滯對

開胸術后肺功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016(2):118-121.

本文編輯：王雨辰

R734.2

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ISSN.2095-8242.2017.02.1069.02