腓骨上端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

侯平選，趙 斌，賈金領(lǐng)，劉 洋

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100）

腓骨上端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

侯平選，趙 斌*，賈金領(lǐng)，劉 洋

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見的中老年疾病，以疼痛、關(guān)節(jié)活動受限為重要癥狀，該病長時間困擾病人，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)理仍不十分清楚，普遍認(rèn)為可能是多種因素破壞軟骨完整性的結(jié)果，其病理特征是關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性降解，直到負(fù)重區(qū)軟骨全層消失。骨關(guān)節(jié)炎治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量[1]。目前治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方法主要有關(guān)節(jié)鏡清理、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及腓骨上端截骨術(shù)。本研究主要探討腓骨上端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

腓骨上端截骨；骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡清理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年10月我院收治的44例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組26例，其中男10例，女16例，年齡：46歲-68歲，平均年齡：51±2.1歲；治療組18例，其中男7例，女11例，年齡：47歲-69歲，平均年齡：50±2.3歲。患者在年齡、男女構(gòu)成比、病程等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)以內(nèi)側(cè)間隙疼痛為主要癥狀，表現(xiàn)（2）X線表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，負(fù)重位X光片下肢力線內(nèi)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)外翻畸形，或以髕股關(guān)節(jié)炎癥狀為主；（2）椎管內(nèi)疾病并累計患側(cè)下肢；（3）合并膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷；（4）因自身免疫性疾病、代謝障礙性疾病所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)炎；

1.2 治療方法

對照組在關(guān)節(jié)鏡行膝關(guān)節(jié)清理術(shù)。患者取仰臥位，行椎管內(nèi)麻醉后，大腿近端綁止血帶備用，膝內(nèi)側(cè)人路進(jìn)鏡，前外側(cè)入路進(jìn)手術(shù)器械，探查關(guān)節(jié)腔，清理增生滑膜，修剪已撕裂的半月板、摘除已剝脫的關(guān)節(jié)軟骨，清理關(guān)節(jié)游離體及骨贅，放置引流管，縫合傷口后進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后1-2天換藥1次，麻醉清醒后行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及股四頭肌訓(xùn)練，術(shù)后3天下床活動，術(shù)后12天拆線。治療組在行關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)后，行腓骨中上段切除術(shù)。患者仍仰臥位，取腓骨后外側(cè)入路，經(jīng)腓骨長短肌與比目魚肌間隙進(jìn)入，鈍性分離后找到腓骨，于腓骨小頭下6-8cm處剝離骨膜，截除約2 cm腓骨，斷端用骨蠟封閉，縫合傷口后加壓包扎。術(shù)后處理同對照組。

2 結(jié) 果

術(shù)后觀察指標(biāo)及隨訪方法：對照組術(shù)前及術(shù)后1周、3個月的Lysholm功能評分情況與VAS評分。Lysholm功能評分評定膝關(guān)節(jié)功能。視覺模擬評分法（VAS）評定膝關(guān)節(jié)靜息痛及運動疼痛。

統(tǒng)計學(xué)處理：本文所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，2組患者計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，同一組手術(shù)前、后計量資料的比較采用配對t檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果：2組術(shù)后Lysholm評分均較術(shù)前上升，VAS評分較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組術(shù)后1周及3個月的Lysholm評分較對照組上升，VAS評分下降，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后Lysholm評分對比（±s）

表1 2組治療前后Lysholm評分對比（±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后3個月對照組 26 41.11±0.8 71.22±1.25 67.21±3.91治療組 18 40.08±1.2 72.15±3.96 74.04±2.45

表2 2組治療前后VAS評分對比（±s）

表2 2組治療前后VAS評分對比（±s）

注：與治療組相比P＜0.05,與對照組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后3個月對照組 26 6.8±0.6 4.1±0.2 5.1±0.2治療組 18 7.2±0.4 3.2±0.4 2.8±0.7

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的為減輕疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，防止膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損。自全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）應(yīng)用于臨床以來，已成為公認(rèn)的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎終末期患者的最佳措施[2]，該手術(shù)去除破壞的軟骨及增生骨贅，切除內(nèi)外側(cè)半月板，松解后關(guān)節(jié)囊，糾正下肢力線，安裝人工假體，可改善膝關(guān)節(jié)的功能，但該手術(shù)對患者的身體條件要求較高，合并嚴(yán)重心腦血管等疾病時并不適宜行膝關(guān)節(jié)置換，且該手術(shù)費用高，手術(shù)復(fù)雜，基層醫(yī)院開展難度大。膝關(guān)節(jié)鏡對患者身體條件要求相對較低，通過鏡下對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行清理，修整內(nèi)側(cè)半月板及內(nèi)髁退變的軟骨及增生骨贅，清理髁間窩增生滑膜；關(guān)節(jié)絞鎖者取出游離體、修整半月板、清理嵌頓滑膜。本研究對關(guān)節(jié)鏡清理及關(guān)節(jié)鏡清理配合腓骨截骨兩組患者進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周及術(shù)后3個月患者兩組患者的Lysholm功能評分及VAS評分較術(shù)前改善，且兩組患者術(shù)后的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

腓骨近端截骨治療膝骨性關(guān)節(jié)炎最先由張英澤教授提出，他提出不均勻沉降理論，認(rèn)為外側(cè)腓骨支撐導(dǎo)致疏松退變的脛骨平臺內(nèi)外側(cè)不均勻沉降是繼發(fā)膝關(guān)節(jié)力線內(nèi)移、膝內(nèi)翻畸形的決定性因素[3]。隨著年齡增長，人體鈣流失加劇，很多人會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因體重負(fù)荷的壓力，特別是肥胖病人，很多關(guān)節(jié)都會發(fā)生不同程度的沉降，脊柱、踝、髖等關(guān)節(jié)有堅強(qiáng)的韌帶或骨性結(jié)構(gòu)，多為均勻沉降，但膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)由于沒有骨性阻擋和堅強(qiáng)的軟組織包裹，外側(cè)有腓骨阻擋，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)平臺為不均勻沉降，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)沉降造成膝內(nèi)翻畸形，加速了膝關(guān)節(jié)退變。腓骨上端截骨去除了膝關(guān)節(jié)外側(cè)平臺的骨性支撐，緩解了內(nèi)側(cè)平臺的壓力，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。隨后楊延江教授通過解剖學(xué)研究提出“弓弦理論”，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)骨性結(jié)構(gòu)為弓，軟組織為弦在截骨術(shù)后，比目魚肌和腓骨長肌等小腿肌肉將腓骨向遠(yuǎn)端牽拉，弓弦拉緊，形成以脛骨外側(cè)平臺為支點的一個杠桿結(jié)構(gòu)，撬起股骨內(nèi)髁，使內(nèi)側(cè)平臺張力減低[4]。

膝關(guān)節(jié)鏡配合腓骨上端截骨手術(shù)對患者身體條件要求低，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，與全膝關(guān)節(jié)置換相比，費用大大降低，術(shù)后康復(fù)時間短。本研究與酒濤[5]的研究結(jié)果一致，證實了膝關(guān)節(jié)鏡清理配合腓骨上端截骨術(shù)后可明顯改善膝內(nèi)翻患者的疼痛，Lysholm評分上升，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。

綜上所述：關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合腓骨上端截骨可明顯改善以膝內(nèi)翻為主的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，膝關(guān)節(jié)功能亦可明顯提高，短期療效顯著，適用于有膝關(guān)節(jié)置換禁忌的患者及膝骨性關(guān)節(jié)炎早期，適合基層醫(yī)院開展，由于本院開展時間較短，對患者的遠(yuǎn)期效果評價有待進(jìn)一步研究。

[1] 孫 駿,鄭昱新,顧新豐.基于關(guān)節(jié)鏡研究柔肝中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,01:1-3.

[2] 劉強(qiáng),王德國,趙亮.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2013,16:1625-1628.

[3] 張英澤,李存祥,李冀東,王飛,朱燕賓,楊 光,田 野.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機(jī)制的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,02:218-219.

[4] 楊延江,鄭占樂,李 坤,張奇.腓骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的解剖學(xué)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,06:724-725+616. [5] 酒 濤,李彥周,程 偉,楊利學(xué).關(guān)節(jié)鏡清理配合腓骨截骨術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎41例的療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016, 08:60-62.

本文編輯：王雨辰

R687.4

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ISSN.2095-8242.2017.02.1057.02

趙斌，主任醫(yī)師，研究方向：脊柱與關(guān)節(jié)，E-mail：xiaohouge00@163.com