陰道分娩會陰側切術后伴陰道深部延裂的原因與改良縫合的臨床分析

劉 艷

（新疆圖木舒克市人民醫院婦產科，新疆 圖木舒克 844000）

陰道分娩會陰側切術后伴陰道深部延裂的原因與改良縫合的臨床分析

劉 艷

（新疆圖木舒克市人民醫院婦產科，新疆 圖木舒克 844000）

目的 探討陰道分娩會陰側切術后伴陰道深部延裂的原因與改良縫合效果。方法 選擇2014年12月～2016年12月時間段內在我院行陰道分娩會陰側切術的102例產婦，且其均術后伴有陰道深部延裂癥狀，給予及時檢查以尋找原因，并積極給予改良縫合術對其進行對癥處理。結果 陰道深部發生延裂的主要原因為原發性陰道炎（主因素）及醫務人員操作不當（次因素）；經傷口處理后，陰道分娩會陰側切術后伴陰道深部延裂患者的臨床甲級愈合率為98.04%（100/102），乙級愈合率為1.96%（2/102）。結論 改良縫合術是一種安全、易行、有效的縫合方法，無需特殊藥物及設備，醫療價格低廉，臨床應用效果滿意，可值得在各級醫院臨床上進行推廣開展。

陰道分娩；會陰側切術；陰道深部延裂；改良縫合

軟產道裂傷為產后出血的不利因素之一，也是陰道分娩后常見的一種并發癥[1]，其中以宮頸裂傷、陰道裂傷以及會陰裂傷為臨床多見。若此病癥未及時發現或未能正確進行縫合，重則引發失血性休克，可嚴重危及生命。本文深入探討了陰道分娩會陰側切術后伴陰道深部延裂的原因與改良縫合術的應用情況，取得良好的實踐效果，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2014年12月～2016年12月時間段內在我院行陰道分娩會陰側切術的102例產婦，且其均術后伴有陰道深部延裂癥狀，其年齡介于24～38歲，平均年齡（27.54±3.23）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.54±1.23）周；新生兒體重2.67～4.21 kg，平均體重（3.87±0.65）kg。102例均為陰道的左后側壁發生深部延裂，造成隧道樣的撕脫傷，其陰道黏膜層未見明顯裂開，頂端病癥暴露不清，其延裂病癥已累及陰道內的肌肉層或者可累及陰道直腸隔，患者多伴活動性出血現象。其中裂傷長度≤125 px者56例、介于5-200 px者46例、深至后穹窿10例。

1.2 治療方法

1）術前工作準備：對患者外陰給予消毒，可應用1%聚維酮碘[2]；并應用導尿管排空其膀胱內尿液。

2）手術操作方法：應用陰道拉鉤來開會陰，以充分暴露其陰道創面及傷口；用手術剪刀沿陰道肌肉層裂傷的方向逐漸剪開其陰道黏膜層，直至裂傷頂端可暴露清楚；予以200 mL的甲硝唑注射液反復沖洗創面，若患者伴外陰陰道假絲哮母菌，則給予250 mL的5%碳酸氫鈉注射液進行多次沖洗；再用止血鉗將活動性出血點或者破裂血管進行有效結扎；然后選用可吸收線沿裂傷頂端5 mm處進行全層間斷縫合術，將其延裂的陰道壁精心縫合；還需按解剖層次對會陰側切口分層縫合。縫合完畢應通過肛門指診，檢查其直腸黏膜光滑程度，若無縫線徹底穿透，則手術完畢。

3）術后對癥處理：術畢可予以侵潤甲硝唑的紗墊進行陰道填塞，以有效壓迫創面，待12 h后再取出，并復行肛門指診，以目前排除會陰陰道伴血腫現象。術畢后立即開始防感染治療，靜脈點滴3 g氨芐西林，2次/d，共持續1～3天；應用0.5%聚維酮碘進行抹洗會陰，3次/d；術后2天，可口服10 mL液體石蠟油，3次/d，持續3～5天；術后24 h可進行紅外線治療會陰傷口，2次/d，30 min/次，直至出院。均以術后3～5天會陰傷口徹底未見紅腫或異常滲出物為出院標準。

1.3 愈合標準

甲級愈合：陰道傷口無污染且愈合良好，或雖有細菌污染跡象，但尚未構成感染；乙級愈合乙：切口污染且愈合欠佳；丙級愈合：切口嚴重污染且發生化膿現象。

2 結 果

2.1 原因分析

經觀察及統計分析，102例患者的發病原因為：高齡合并高血壓、初產巨大胎兒、產程時間≥70min、及胎兒方位異常且急產；原發性陰道炎；醫務人員操作不當而致使術中腹部加壓過度、側切時機不當、側切角度較大等。

2.2 愈合情況（見表1）

表1 傷口愈合結果統計情況（n，%）

2.3 隨訪結果

隨訪中6例失訪，96例恢復正常性生活且無陰道疼痛，經陰道檢查及肛門指診其陰道壁表面均較光滑，均未出現陰道直腸瘺情況。

3 討 論

多年來，臨床在較長一段時期內一直應用陰道分娩會陰側切術，已成為一種常規性輔助分娩方式[3]，導致陰道分娩會陰側切術后伴陰道深部延裂傷患逐漸在增多，尤以陰道深部延裂癥狀者為多見，其縫合操作實施極為困難，并且可造成產婦產后痛苦不堪，更會巨大影響產婦今后的正常生理功能及生活質量，因此，需立即給予有效的手術縫合治療。

綜上所述，改良縫合術是一種安全、易行、有效的縫合方法，無需特殊藥物及設備，醫療價格低廉，臨床應用效果滿意，可值得在各級醫院臨床上進行推廣開展。

[1] 葉秋嬋.陰道分娩會陰側切術后伴陰道深部延裂的原因與改良縫合分析[J].實用臨床醫學,2014,15(5):68-70.

[2] 孫蓮蓮,吳立明,王亞靜.經陰道分娩產婦實施會陰側切術對分娩結局的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(12):29-30.

[3] 謝鳳云.初產婦陰道分娩應用改良會陰側切的優勢分析[J].中國當代醫藥,2016,23(26):68-70.

本文編輯：吳玲麗

R714.3

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ISSN.2095-8242.2017.02.1030.01