惡性胸腔積液患者應用胸腔鏡下胸膜固定術治療的療效觀察

馬俊杰，王 毅

（長治醫學院附屬和濟醫院心胸外科，山西 長治 046000）

惡性胸腔積液患者應用胸腔鏡下胸膜固定術治療的療效觀察

馬俊杰，王 毅

（長治醫學院附屬和濟醫院心胸外科，山西 長治 046000）

目的 本次主要對惡性胸腔積液患者應用胸腔鏡下胸膜固定術治療的效果進行分析。方法 選取我院2015年4月～2016年4月收治并已確診的惡性胸腔積液患者100例，隨機平均分為兩組，即參照組與研究組，前者行胸腔閉式引流，后者行胸腔鏡下胸膜固定術。對比兩組治療效果。結果 研究組治療的效果與不良反應均優于參照組，P＜0.05。結論 惡性胸腔積液經胸腔鏡下胸膜固定術治療的效果可觀，建議推廣。

惡性胸腔積液；胸膜固定術；治療效果

惡性胸腔積液為惡性腫瘤晚期并發癥[1]，會影響到患者的生活質量與身體健康[2]，因此尋求有效積極的治療措施具有重要的臨床價值，本次主要探究胸腔鏡下胸膜固定術治療惡性胸腔積液的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院治療的100例惡性胸腔積液患者，時間在2015年4月～2016年4月，平均分為兩組，參照組患者中，男29例，女21例，年齡均值為（58.57±6.39）歲；研究組中，26例男，24例女，年齡中位值為（59.13±5.24）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料沒有太大的差別，可相互比較。

1.2 方法

參照組：胸腔閉式引流，主要內容如下：通過彩超實施定位之后，在患者腋后線第六至八肋間應用24號帶針胸管實施持續引流，術后第二日至三日起每間隔一日于其胸內注入40 mg的順鉑或者0.2的欖香烯乳。

研究組：實施胸腔鏡下胸膜固定術，具體內容為：囑患者選取健側臥位，實施全身麻醉后在其腋中線的第七肋間切一1.5 cm的切口，將胸壁套管置入對胸腔積液進行吸取；其后在其類腋前線的第三至四及腋后線的第五肋間各行1 cm的操作孔，將胸腔鏡置入對患者肝層及壁層的胸膜進行仔細觀察，同時對胸膜腫瘤部位的情況進行探查，切除部分病變部位的壁層胸膜，將困難病灶應用電凝鉤燒灼切除，將包裹在臟層胸膜外表的纖維膜剝除，應用紗布對壁層胸膜進行持續摩擦，在操作孔中均勻噴灑10 g消毒滑石粉，確保其覆蓋在壁層和臟層胸膜的表面；關閉胸腔后鼓肺，確保肺膨脹充分以及引流管的暢通。

1.3 評價指標

①對患者治療的效果進行評定，參照《WHO有關實體瘤療效評定》[3]的相關標準進行，其中顯效：通過CT、X線或者超聲波檢查得出胸腔內積液接近消失或者完全消失，時間大于等于30天；有效：經上述檢查發現胸腔積液減少50%，大于等于30天；無效：治療后胸腔積液減少≤50%或者治療30天內病情加重。

1.4 統計學方法

通過對SPSS 20.0軟件的采用，對本次研究得出的相關數據進行分析和處理，運用卡方檢驗的方式對資料進行計數，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。當P＜0.05時，統計的相關方法具有參考價值和意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者治療的效果明顯優于參照組，具體數據如下：研究組顯效23例，有效25例，無效2例，總有效人數48例（96%）；參照組（顯效17例，有效22例，無效11例，總有效人數39例（78%），具有可比性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應即復發情況分析

參照組患者不良反應發生率及復發率均高于研究組，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 兩組不良反應及復發率對比 [n（%）]

3 討 論

通常來說，惡性胸腔積液主要是由于晚期肺癌及原發性惡性胸膜腫瘤或者其他的惡性腫瘤胸膜出現轉移進而引起的表現，臨床治療中消除胸水的同時阻止其復發具有重要的意義[4]。

本次研究中的研究組采取了胸腔鏡下胸膜固定術，在胸腔鏡的輔助作用下，可將胸膜腔完全分離，甚至還可將纖維化的臟層胸膜剝脫，防止了由于胸腔積液難以完全包裹或抽除情況的出現，還增強了胸膜閉鎖的效果；此外，通過胸腔鏡下手術將胸膜腫瘤切除時，對于切除較困難的腫瘤則應用電凝燒灼，降低了胸膜癌的負荷，減少了胸膜的刺激[5]；術后應用紗布摩擦壁層胸膜，可促進胸膜的粘連，其后噴入均勻的滑石粉，對胸膜進行刺激進而產生炎癥反應，加快術后胸膜的粘連及固定。本次研究的參照組其通過胸腔閉式引流治療，其總療效為78%，明顯低于研究組的96%；且研究組不良反應10%，復發率2%亦低于參照組的40%、18%，提示胸腔鏡下胸膜固定術治療惡性胸腔積液的療效確切，不良反應少，復發率低。

[1] 羅炳清,薛克營,吳雪梅,等.胸腔鏡下胸膜固定術治療惡性胸腔積液的療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):690-692.

[2] 石 磊,曹健斌.胸腔鏡下胸膜固定術治療惡性胸腔積液49例的臨床療效[J].廣西醫學,2013,45(9):1264-1265,1267.

[3] 陸 蓓,孟愛鳳,趙 云,等.胸腔鏡下胸膜固定術治療惡性胸腔積液的療效及術后護理[J].江蘇衛生保健,2013,15(5):50-51.

本文編輯：吳玲麗

R730.6

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ISSN.2095-8242.2017.02.1029.01