輸卵管性不孕癥腹腔鏡聯合宮腔鏡治療的臨床探析

許澤花

（云南省楚雄彝族自治州楚雄州中醫醫院婦科，云南 楚雄 675000）

輸卵管性不孕癥腹腔鏡聯合宮腔鏡治療的臨床探析

許澤花

（云南省楚雄彝族自治州楚雄州中醫醫院婦科，云南 楚雄 675000）

目的 分析研究輸卵管性不孕癥腹腔鏡聯合宮腔鏡治療的臨床效果。方法 從我院近收治的輸卵管性不孕癥患者中隨機抽取90例為研究對象，按照數字列表法將患者均分成觀察組與對照組，各有45例。觀察組采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療，而對照組僅采用宮腔鏡通液治療。對比分析兩組患者術后2月的輸卵管通液情況與術后1年的宮內妊娠情況。結果 觀察組有41例輸卵管通暢，對照組有33例；觀察組宮內妊娠39例，對照組有27例。觀察組輸卵管性不孕癥患者相較于對照組具有更高的輸卵管通暢率及宮內妊娠率，兩組數據對比P＜0.05（差異對比有統計學意義）。結論 采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管性不孕癥均有更好的臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

輸卵管性不孕癥；腹腔鏡；宮腔鏡

輸卵管性不孕癥是臨床較為常見的一種不孕癥，當前輸卵管性不孕癥的臨床治療多采用宮腔鏡、腹腔鏡手術。該類手術治療具有臨床效果顯著、對患者造成的手術創傷小、并發癥少的特點，因而在臨床有著較為廣泛的應用。本次研究對90例輸卵管性不孕癥患者進行了分析，對腹腔鏡、宮腔鏡在輸卵管不孕癥當中的聯合使用效果給予具體研究，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例輸卵管性不孕癥患者作為本次研究對象（所選病例均為我院2014年1月～2015年12月期間收治），按隨機方式（數字列表法）將患者分成2組，其中觀察組45例，年齡在22～37歲，平均（31.2±2.8）歲，不孕時間為3～11年。對照組45例，年齡在22～38歲，平均（31.4±2.5）歲，不孕時間為3～10年。經詢問和檢查，兩組患者均有排卵、月經正常，并通過造影檢查與輸卵管通液檢查確認為輸卵管堵塞，患者均無生殖系統病變，均排除其他嚴重過系統性疾病，均排除男方不育因素。兩組患者的一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前：均在患者月經結束3～7天進行手術治療，術前于陰道置入400g米索前列醇對宮頸進行軟化和擴張，術前行氣管插管麻醉。

手術方法：對照組采用單純宮腔鏡通液治療，采用膀胱結石位，打開宮頸后用5%葡糖糖液膨宮，觀察宮腔并確定輸卵管開口位，將輸卵管套管緩慢插入。若發現患者輸卵管開口存在膜樣粘結，可將金屬內芯置入套內，分離粘連后插管推進亞甲藍溶液0.2 mL，并在B 超和宮腔鏡條件下注入替硝唑20 mL，糜蛋白酶4000 IU與5 mg地塞米松。

觀察組采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療，取膀胱結石位，子宮腔置入通液管；建立氣腹后，在左側臍部和麥氏點連線2 cm處做切口置入腹腔鏡，對盆腹腔、子宮和附件進行查看；解除盆腔內組織粘結并游離輸卵管。若患者的輸卵管遠端積水，需要進行輸卵管造口治療；若有黏膜皺裂及傘部梗阻，需行輸卵管傘部成型術治療；陰道內置入宮腔鏡，查看宮腔、輸卵管開口以及子宮內膜的情況；輸卵管導管內置入導管游絲，經開口緩緩插入后于阻塞部位來回輕輕推動，疏通阻塞。若無法推動時，可加入亞甲藍溶液，采用腹腔鏡進行觀測。

術后兩組均給予3～5天的抗生素治療，并行輸卵管通液與引導穹窿封閉。

1.3 觀察指標

記錄觀察組、對照組輸卵管性不孕癥患者術后輸卵管暢通情況（2個月）、宮內妊娠情況（1年）。

1.4 統計學方法

采用SPPSS 19.0統計學軟件處理兩組上述研究所得數據（妊娠情況相關），其中各組輸卵管通暢、無妊娠、宮內妊娠及總治愈等數據均屬于計數資料[n（%）表示、x2檢驗]，兩組上述數據對比結果P＜0.05，則提示相關數據對比具有統計學意義。

2 結 果

觀察組輸卵管性不孕癥患者具有顯著高于對照組的局部輸卵管通暢率、宮內妊娠率、總治愈率，兩組數據對比結果（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

當前，我國女性不孕的主要原因是輸卵管不通、功能障礙是導致當前我國女性不孕的主要因素，而機體內出現子宮內膜息肉、宮腔病變、盆腔炎癥等情況則是導致女性輸卵管不通的直接原因。針對這一疾病，宮腔鏡并不能有效觀察子宮內部的情況，檢查的準確率較低。因此，輸卵管性不孕癥患者的采用單一宮腔鏡治療的效果并不理想。隨著近年來臨床醫學技術顯著進步，微創技術已廣泛應用于各類疾病治療過程中并取得顯著效果。宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用已經成為不孕治療的主要手段。該聯合治療的方式安全性更好且治療更加精準。

本次研究中對觀察組的45例患者采用了宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療的方式，而對照組采用單一的宮腔鏡治療，結果發現手術治療2月后，觀察組具有顯著高于對照組的輸卵管通液率、宮內妊娠率（P＜0.05）。

綜上所述，輸卵管不孕癥患者采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療的臨床效果更加顯著，值得進行臨床推廣使用。

[1] 楊 浩.宮腔鏡下超滑泥鰍導絲疏通術聯合穴位注射治療輸卵管性不孕癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2017.

[2] 吳 梅.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果分析[J].中國婦幼保健,2016.

[3] 高清霞.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥臨床研究[J].中外醫療,2016.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1017.02