慢性阻塞性肺病患者穩定期肺彌散功能檢測意義

王永新

[摘要]目的 探討穩定期慢性阻塞性肺病患者肺彌散功能檢測意義。 方法 選擇穩定期慢性阻塞性肺病患者患者100例為研究組，另選擇健康志愿者30例為對照組。分別檢測兩組肺通氣功能檢查，CO彌散測定，肺泡毛細血管膜彌散能力，肺泡毛細血管血容量等。 結果 中度組到極重度組DLCO、Dm、Vc占預計值百分比與對照組比較顯著下降（P<0.01）。并且隨著病情的加重，下降也逐漸顯著。DLCO與Dm的相關系數為0.899，與Vc的相關系數為0.874，P均<0.01，Dm與Vc的相關系數為0.821，P<0.01。DLCO、Dm、Vc與疾病的嚴重程度呈顯著線性相關性（P<0.01）。 結論 慢性阻塞性肺疾病患者穩定期肺彌散功能障礙隨著疾病嚴重程度的發展而加重。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺病；肺彌散功能；穩定期

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-126-03

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統的常見病，以不完全可逆氣流受限為特征，病情多呈進行性發展，慢性阻塞性肺疾病是一組疾病，除了累及肺臟外，還可引起全身其他系統的不良反應。肺彌散功能是檢測慢性阻塞性肺疾病的金標準，小氣道炎癥和纖維化、管腔滲出與肺通氣功能下降有關[1]。隨著疾病病程的進展，肺實質逐漸破壞，肺血管異常導致肺通氣血流比例失調，肺彌散面積下降，導致低氧血癥，出現高碳酸血癥。彌散功能檢測對慢性阻塞性肺疾病基礎病變的判斷具有重要的意義。本研究探討穩定期阻塞性肺疾病患者檢測彌散功能的實驗研究意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年3月在我院進行治療的穩定期慢性阻塞性肺疾病患者100例為研究組，排除急性發作期患者，合并其他肺疾病患者，合并心血管疾病的患者，排除2周內使用過激素治療或者2d內使用過支氣管擴張劑治療的患者，排除不配合檢查的患者。根據患者疾病嚴重程度分為輕度組（19例）、中度組（33例）、重度組（30例）和極重度組（18例）。研究組和對照組一般資料比較差異無統計學意義。見表1。

1.2 檢測方法

1.2.1 檢測儀器及方法 肺功能儀。采用兩種混合氣體進行檢測，一種為CO 0.3%，He 14%，O2 21%，N2平衡混合氣體，另一種為450PPm NO 和N2平衡的混合氣體。

1.2.2 檢測方法 首先對研究組患者行肺通氣功能檢測，根據結果對患者嚴重程度進行分組，然后進行肺彌散功能實驗。患者坐位，吸入兩種混合氣體，進行2～3次潮式呼吸，做最大呼吸到殘氣位，再快速吸氣到全肺氣量，屏氣4s，快速呼氣，吸氣時間<2s。儀器測出DLCO（肺CO彌散量）、Dm（肺泡毛細血管彌散量）、Vc（肺泡毛細血管血容量），DLCO經Hb校正后為實際測量值。對照組按照同樣方法進行肺通氣功能檢測和肺彌散功能實驗。

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗和F檢驗。相關性分析采用Pearson相關分析或者Spearman相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺通氣功能結果比較

隨著病情的加重，患者肺通氣功能逐漸下降。見表2。

2.2 肺彌散功能結果比較

輕度組DLCO、Dm、Vc占預計值百分比與對照組比較差異無統計學意義，而中度組到極重度組與對照組比較，顯著下降（P<0.01）。并且隨著病情的加重，下降也逐漸顯著。見表3。

2.3 DLCO、Dm、Vc三者相關性

DLCO與Dm的相關系數為0.899，與Vc的相關系數為0.874，P均<0.01，Dm與Vc的相關系數為0.821，P<0.01。見表4。

2.4 肺彌散功能與疾病嚴重程度的相關性

DLCO、Dm、Vc占預計值的百分比隨著疾病嚴重程度加重而逐漸下降，采用Spearman秩相關進行分析。見表5。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者出現不可逆的氣流受限，其與肺部受到有害氣體或者顆粒的異常炎癥反應具有一定的關系。該病與患者α1-抗胰蛋白酶缺乏、吸煙、空氣污染、職業粉塵、化學物質、感染等有關[2-3]。其具體發病機制還不十分明確，患者氣道、肺實質、肺血管呈現慢性炎癥變化，局部肺泡巨噬細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞聚集，部分患者還會出現嗜酸性粒細胞增加。炎癥細胞激活后釋放多種炎性介質，而這些炎性介質可破壞肺組織結構，并促進中性粒細胞炎癥反應[4-5]。病理改變主要為中央氣道出現炎癥細胞浸潤，外周氣道表現為狹窄、鼻塞、細支氣管扭曲、炎癥、杯狀細胞上皮化生、平滑肌增生等，氣道結構重塑。肺實質表現為小葉中央型肺氣腫，呼吸性細支氣管擴張、破壞，隨著病情的發展，可伴有肺毛細血管床破壞[6]。CO2的彌散能力比O2大20倍，因此當出現彌散障礙時，主要表現為氧彌散障礙，甚至出現缺氧表現。

FEV1占預計值的百分比是反映中重度氣流受限的有價值的指標，具有變異性小、易于操作等優點，可以反映病情的嚴重程度，對預測健康狀況、病死率具有一定的意義，但是其不能完全反映患者復雜的嚴重情況。肺泡破壞以及毛細血管床喪失均可導致彌散功能受損，出現一氧化碳彌散量的下降。呼吸膜兩側的氣體分壓差、彌散面積、氣體溶解度、彌散距離等影響氣體的彌散[7-10]。肺彌散功能的檢測對于判斷肺氣腫情況以及慢性阻塞性肺疾病患者基礎病變的具有重要的意義。Dm（肺泡毛細血管膜彌散量）反映氣體通過肺泡毛細血管膜彌散過程，Vc（肺泡毛細血管血容量）反映氣體與血紅蛋白結合的程度[11-12]。肺CO彌散量測量是通過測量單位時間、單位壓力差下通過肺泡毛細血管膜進入毛細血管血液中的量。

本研究結果顯示，輕度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺彌散功能與正常對照組比較稍有下降，但尚屬正常。輕度穩定期患者可已經出現FEV1、FEV1/FVC下降，但是其彌散功能基本在正常范圍內。輕度患者已經出現氣流受限，FEV1占預計值%、FEV1/FVC與氣道的炎癥存在相關性，但是在疾病的早期，對氣體交換的影響并不大，因為早期不存在明顯的肺血管的損傷和通氣血流比值失調，因此對輕度患者肺彌散功能影響不大。

隨著患者病情的加重，FEV1、FEV1/FVC持續下降，而患者的彌散功能也在持續下降。中度到極重度病情患者氣道慢性炎癥導致氣道壁的損傷，而損傷和修復的反復發生，導致氣道壁重塑，平滑肌增生，瘢痕組織形成，這些導致氣道狹窄，氣道阻塞導致肺泡通氣量的下降，通氣/血流比例失調，出現肺彌散功能障礙。在本次研究結果顯示，DLCO和Vc在中度即出現顯著下降，而Dm下降不如前兩者明顯。Dm主要受到彌散面積和彌散膜厚度的影響。慢性支氣管炎癥導致氣道阻塞，最終發展為肺泡膜的破壞，彌散面積減少，同時因肺泡以及毛細血管壁炎癥反應，間質增生，血管壁增厚等導致彌散厚度增加，但肺氣腫時肺表表面活性物質減少，肺泡壁變薄，彌撒膜厚度在一定程度上有所下降，因此，總體上，導致反映肺泡毛細血管膜彌散量的Dm下降程度不如DLCO、Vc顯著。在相關性分析中顯示三個之間具有相關性，并且三個指標與患者病情嚴重程度具有顯著相關性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者穩定期肺彌散功能障礙隨著疾病嚴重程度的發展而加重，并且DLCO、Dm、Vc三個指標見具有線性相關的關系，三個指標與疾病的嚴重程度也具有線性相關的關系。

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（收稿日期：2014-05-22）