高原地區妊娠致食管賁門黏膜撕裂綜合征5例

宋巖琳+邢征

摘要：目的 探討高原地區妊娠致食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床表現與診治方法。方法 回顧性分析我院診治的5例高原地區妊娠致食管賁門黏膜撕裂綜合征患者的臨床資料、胃鏡下表現、診斷以及治療效果。結果 5例患者臨床上均表現為較重的惡心、嘔吐，隨后嘔出鮮紅色血液等癥狀；均為急診胃鏡檢查確診，表現為食管賁門前、后、側壁深淺不一的不規則裂口，病灶部位主要分布于前壁、后壁、后側壁、右側壁，病灶都是縱行撕裂，患者住院后均進行生命體征觀察與對癥支持治療，完善相關檢查；4例予以保守治療，1例出血量較大者在胃鏡下鈦夾治療，5例患者均治愈，隨訪均未復發。結論 食管賁門黏膜撕裂綜合征具有發病急、進展快、出血量大的特點，臨床診斷應結合病史與胃鏡檢查結果作出明確判斷，內鏡下鈦夾止血是治療該疾病的有效方法。

關鍵詞：高原地區；妊娠；食管賁門黏膜撕裂綜合征

食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss Syndrome，MWS）是指因頻繁劇烈嘔吐或因腹內壓突然增高的情況下，導致食管下部和/或食管賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的疾病，具有發病急、進展快等特點，病情嚴重者可在短時間內出現循環衰竭，若不及時進行有效治療，會對生命安全造成威脅[1-2]。高原地區因其特殊地理位置，發病率高。近幾年，隨著急診內鏡技術的不斷成熟，食管賁門黏膜撕裂綜合征的診斷率逐漸提升，臨床醫學對本病的認識也逐漸加深。現將我院2013年6月～2015年5月診斷為妊娠致食管賁門黏膜撕裂綜合征的5例患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 5例患者年齡22～37歲，平均年齡（27.5±3.9）歲；早孕4例，孕周8+2～11+4 w，發病后2～72 h入院，臨床上均表現為較重的惡心、嘔吐，隨后嘔出鮮紅色血液等癥狀；足月1例，孕周40+1 w，分娩時出現嘔吐，嘔出物為鮮紅色血液，其中1例有十二指腸球部潰瘍病史；5例患者均為急診胃鏡檢查確診。胃鏡檢查時間為發病24～72 h，表現為食管賁門前、后、側壁深淺不一的不規則裂口，病灶部位主要分布于前壁、后壁、后側壁、右側壁。病灶都是縱行撕裂，1～4處，0.5～2.5 cm，其中黏膜撕裂未見出血2例，活動性出血2例，血管殘端裸露伴滲血1例。

1.2方法 所有患者住院后均進行生命體征觀察，給予禁食、補液、糾正水電解質紊亂等對癥支持治療，同時完善血常規、大便隱血、肝腎功能、血糖、心電圖、X線片等檢查。4例予以保守治療：禁食水、止血及質子泵治療；1例出血量較大，在胃鏡下鈦夾治療。

2 結果

5例患者均治愈，7～15 d出院，均無嚴重并發癥，均未再發出血，出院后隨訪1～3個月，均未復發。

3 討論

食管賁門黏膜撕裂綜合征，是因劇裂嘔吐或因腹腔壓力突然增高的情況下，導致食管下部和/或食管賁門連接處或胃黏膜撕裂引起的以上消化道出血為主的疾病。食管賁門黏膜撕裂綜合征可發于任何年齡段，上消化道出血患者的發病率明顯高于健康者，該病死亡率較高，國外的相關統計數據為3%～8%[3]。因為賁門周邊黏膜較薄，黏膜肌層伸展性差，鄰近處缺少支撐組織，所以當腹部與胃部壓力升高時極易出現食管遠端、賁門黏膜撕裂，進而出現出血癥狀。食管賁門黏膜撕裂綜合征的致病因素主要為：各種因素所致的劇烈嘔吐，劇烈咳嗽、麻醉時的嚴重呃逆、癲癇發病以及服應非甾體消炎藥等因素所致的腹部、胃部壓力升高。本研究組患者中，4例妊娠期婦女在早孕期間因劇烈嘔吐導致食管賁門黏膜撕裂出血，1例患者是分娩時過度用力腹壓急劇增加導致食管賁門黏膜撕裂。正常情況下，食管下段括約肌靜息壓力為1.3～3.5 kPa，比胃內壓低0.6～1.3 kPa，當胃內壓力急劇增高時，可造成食管遠端黏膜和黏膜下層縱行撕裂，撕裂的血管多為黏膜下橫行動脈，因此容易造成大出血。

食管賁門黏膜撕裂綜合征患者的臨床癥狀主要表現為突發急性上消化道出血，發病前存在頻繁的嘔吐、黑便等癥狀，部分患者嘔出新鮮血液。相關統計數據顯示，約達12.5%的食管賁門黏膜撕裂綜合征患者出血量少，無痛性出血最為常見。部分患者可出現多處裂傷，因此容易引發大出血，存在失血性休克死亡的危險。本研究組患者臨床上均表現為較重的惡心、嘔吐，隨后嘔出鮮紅色血液等癥狀；分娩時出現嘔吐，嘔出物為鮮紅色血液。

高原地區因海拔高、長期缺氧，導致食管粘膜組織缺血、缺氧，消化道蠕動功能較差，致使食管黏膜組織結構薄弱，肌層伸展性差，更容易造成撕裂。胃鏡表現為食管賁門縱行裂痕底部覆蓋白色苔狀物，周圍黏膜明顯充血、水腫。

在食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床診斷中，首先應依靠病史進行初步判斷，再結合急診內鏡檢查做出最終診斷。胃鏡檢查是診斷食管賁門黏膜撕裂綜合征最為可靠的診斷方法。診斷的最佳時間為出血后2 d內，1 d內診斷的準確率將大大提升。初期進行急診胃鏡檢查，不但能夠及時發現病灶，且可根據患者實際病情做出最有效的治療方案。進行胃鏡檢查時應注意，刺激咽喉部會導致患者出現惡心反應，進、退鏡時未松開固定角旋紐會導致大量出血，因此操作時動作應輕柔、緩慢。無痛胃鏡下出現撕裂的改善較低，這是因為患者于全身麻醉下，其應激反應明顯降低，因此對進、出鏡時的咽喉反應較小[4]。另外，進行胃鏡檢查前還應對患者做好心理護理與健康教育，以提升患者的配合度。

隨著時間的延長，食管賁門黏膜撕裂綜合征患者在發病3 d后淺表撕裂可自行愈合。出血量不大，通過內科保守治療并在臨床嚴密觀察下可達到痊愈；對于出血速度較快、出血量較大的患者行急診內鏡治療，良好的縫合既起到止血或者預防出血的作用，又能使撕裂傷較好的愈合，特別對止血藥物效果差、不能耐受外科手術的患者體現出重大價值[5]。對于動脈性出血，鈦夾治療的止血效果顯著，其作用原理主要為鈦夾閉合產生的作用力會對出血血管及其鄰近組織產生壓緊作用，進而切斷血流，起到止血的目的。

綜上所述，食管賁門黏膜撕裂綜合征具有發病急、進展快、出血量大的特點，臨床診斷時應結合患者的病史與胃鏡檢查結果作出明確判斷，及早確診并積極進行治療，可明顯提升臨床療效。內鏡下鈦夾止血是治療該疾病的有效方法，具有安全性高、對機體傷害小等優勢，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]李征波，黎培員，何理，等.食管賁門黏膜撕裂綜合征診治64例臨床體會[J].世界華人消化雜志，2015（5）：772-776.

[2]沈杰，李智，楊雪艷.食管賁門黏膜撕裂綜合征40例臨床分析[J].臨床醫學，2014，34（10）：54-55.

[3]婁重陽，李德宇，王連才，等.食管-賁門黏膜撕裂綜合征診斷與治療[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（6）：604-605.

[4]王偉，邵偉，周燕，等.食管-賁門黏膜撕裂綜合征臨床分析[J].浙江臨床醫學，2014（3）：398-399.

[5]樊玲，蘭春慧.食管賁門粘膜撕裂綜合征31例分析[J].檢驗原學與臨床，2016，13（10）：1452-1453.

編輯/王海靜