1例高三考生考試焦慮咨詢案例報告

熊淑薇

摘要：本文是運用合理情緒療法對1例高三考生考試焦慮問題進行心理咨詢的案例報告。求助者涂某，男，17歲，因高考壓力產生焦慮不安、失眠等癥狀，通過測試和癥狀了解，診斷為考試焦慮的一般心理問題。經過合理情緒療法，改變了求助者的考試焦慮癥狀，達到了咨詢目標。

關鍵詞：考試焦慮；合理情緒療法；案例報告

1 資料與方法

1.1一般資料 涂某，男，漢族，17歲，發育正常，無重大軀體疾病，某高中三年級學生，學習成績好，自我要求嚴格，性格內向，精神面貌一般。求助者家庭情況：父母親是農民，家庭經濟較差，家人對他寄予較高期望。經詢問調查，父母兄姐身體健康，家疾中無精神疾病史。

1.2主訴與個人陳述 主訴：學習狀態不佳，聽到考試就不由得緊張，睡眠不好。個人陳述：還有1個月就要進行高考了，我有從未有過的緊迫感。父母對我期望很高，他們都是農民培養我讀書不容易，不考取對不起他們；而且在村里我讀書好是有名的，如沒考上，我無臉見江東父老；想到這些我就會胸口發緊。我每天都想，一定要抓緊時間，做好最后沖刺，一定要考取名牌大學。可越這樣想我越緊張，學習時注意力不能集中，最近學習效率下降，有二次小考都沒考好，照這樣下去，大學是考不上了。近期為此焦慮不安，并有失眠現象。很想恢復到以前的學習狀態，希望咨詢師能幫助我。

1.3咨詢師觀察和他人的反應 咨詢師觀察：求助衣著整齊，舉止得體，講話條理清楚，無智能障礙，自知力完整，有求助的要求，但情緒低落；在談及目前的學習狀態與高考，表現出明顯的煩惱和焦慮。

1.4心理測驗結果與分析 ①選擇的心理測驗工具：《焦慮自評量表》（SAS）；②測驗結果：《焦慮自評量表》：粗分45分，標準分56分，屬輕度焦慮。

2 診斷和鑒別診斷

2.1診斷結果 考試焦慮的一般心理問題。

2.2診斷依據 ①求助者在高考壓力前，存在緊張焦慮情緒，表現明顯。②求助者表現出緊張焦慮癥狀，但能堅持學習。從嚴重程度標準看，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重的影響。從病程標準看，病程1個月。③有自知力，智能完整。

2.3鑒別診斷

2.3.1與精神疾病相鑒別 根據區分心理正常與異常的心理學原則，求助者的知、情、意是統一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.3.2與抑郁癥相鑒別 求助者雖有情緒低落，但不是主要癥狀，沒有自罪自責、興趣缺乏、自殺意念等癥狀，因此可以排除抑郁癥。

2.3.3嚴重心理問題相鑒別 求助者的心理問題僅限于考試，反應內容未泛化，未對社會功能造成嚴重影響，病程<2個月。

3 問題原因分析

3.1生物學原因 求助者男性，17歲，既往健康，無軀體疾病，可以排除軀體的原因。

3.2社會學原因 ①考前氣氛緊張，面臨高考壓力；②自小學習成績好，父母寄予很高期望；③缺乏社會支持：與老師、家長、同學無溝通。

3.3心理原因 ①求助者自我要求嚴格，追求完美；②存在不良認知，認為未考取名牌大學對不起家長，在鄉人面前失顏面，考不上大學就一切都完了。

4 心理咨詢

4.1咨詢目標的確立 咨詢目標依據具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學范疇、可以評估及多層次統一的原則，結合求助者的實際與求助者及家屬共同協商確定如下咨詢目標：

①近期目標或具體目標：穩定心態，面臨高考不再出現緊張焦慮，能安心復習，緩解失眠現象。②長期目標或最終目標：改變不良認知，強化自身心理素質，健全人格，增強其行為和社會適應能力。

4.2制定咨詢方案 ①主要咨詢方法與適用原理：本案例采用合理情緒療法。本案例求助者不能適應高考壓力，存在絕對化的要求、過分概括和糟糕至極的非理性信念，外在表現為焦慮不安。運用美國心理學家埃利斯20世紀50年代首創的合理情緒療法，這種理論強調情緒來源于個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒[1]。合理情緒療法正是通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助他解決情緒行為上的問題，促進求助者心理的健康和人格的發展，最終使其達到自我完善[2]。該療法布置家庭作業很重要。②雙方的權利和義務。③咨詢次數、時間與收費。

4.3咨詢過程具體咨詢過程

4.3.1第一次咨詢 診斷評估與咨詢關系建立階段。

4.3.1.1任務 了解基本情況，建立良好的咨詢關系，探求改變意愿；收集資料，進行心理測量，找出當前急需解決的問題。商定咨詢目標與咨詢方案，向求助者解說ABC理論。

4.3.1.2方法 在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性的提問收集求助者的詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓求助者盡情傾訴，與求助者建立良好的咨詢關系，并完成心理測驗[3]。向求助者解說合理情緒療法的ABC理論，使求助者認識到A、B、C的關系，并能結合自己的問題進行思考分析。

4.3.1.3過程 完成咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹有關事項，強調保密原則。通過平等、認真負責與真誠關注的交流與求助者建立積極的同盟關系，取得求助者的信任與配合[4]。

4.3.2第二次咨詢 心理幫助的領悟階段。

4.3.2.1任務 繼續加深咨詢關系，幫助求助者領悟合理情緒療法的原理，使求助者真正理解并認識到，引起其情緒因擾的并不是高考的壓力，而是他對高考的看法、評價等認識內容，是不合理的信念引起了情緒困擾。并幫助求助者進一步尋找并確認不合理的信念，作進一步分析。

4.3.2.2方法 根據以往的談話，找出求助者的A、B、C，并對B進行分析。