高通量透析對血液透析糖尿病腎病患者微炎癥狀態及β2微球蛋白水平的影響

熊本立+王從敏

摘要：目的 觀察高通量透析對血液透析糖尿病腎病患者微炎癥狀態及β2微球蛋白水平的影響。方法 回顧性分析我院2012年8月～2016年8月行血液透析治療的123例糖尿病腎病患者的臨床資料，根據不同透析方式將行LFHD治療的設為對照組（56例），將行HFHD治療的設為研究組（67例），比較兩組治療前后炎癥因子指標變化及糖代謝指標水平。結果 對照組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP較治療前均提高（P<0.05）；研究組治療實驗室指標水平較治療前均降低，且組間對比低于對照組（P<0.05）；研究組FINS、HOMA-IR水平比對照組低（P<0.05）。結論 HFHD應用于血液透析糖尿病腎病患者中，可有效清除β2-MG，減輕微炎癥癥狀，具臨床推廣應用價值。

關鍵詞：血液透析；高通量透析；糖尿病腎病；β2微球蛋白；微炎癥狀態

糖尿病腎病為致使終末期腎病最為常見一種疾病，該病血液透析患者由于受尿毒癥、糖尿病等因素影響，免疫功能較低，對其生活質量產生嚴重影響[1]。所以，清除患者體內中大分子毒素，并控制炎癥反應，是減少其心血管疾病的發生重要途徑。本研究針對123例血液透析糖尿病腎病患者分別行不同透析方式的效果予回顧性分析，現作如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年8月～2016年8月行血液透析治療的123例糖尿病腎病患者的臨床資料，根據不同透析方式設為對照組（56例）與研究組（67例）；前者男女比例34：22，年齡60～75歲，平均（64.25±4.28）歲；后者男女比例42：25，年齡60～76歲，平均（65.41±4.85）歲；透析時間13～36個月，平均（20.15±6.51）個月；兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 對照組行低能量透析（LFHD）治療，透析器選用費森尤斯F7 HPS，面積系數為789 ml/min，有效面積為1.6 m2，超濾系數為16 ml/（mmHg·h）；研究組行高能量透析（HFHD）治療，透析器選用費森尤斯FX 60，面積系數為967 ml/min，有效面積為1.4 m2，超濾系數為46ml/（mmHg·h）；兩組均選用費森尤斯4008B型號透析機，透析液流量500 ml/min，透析3 次/w，4 h/次。

1.3觀察指標 記錄并對比治療前后實驗室指標水平變化情況：主要包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、β2微球蛋白（β2-MG）；比較兩組治療后糖代謝指標[空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）]水平。

1.4統計學分析 本研究數據均以SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，正態計量資料采用（x±s）表示，計數資料組間、組內率比較采用χ2檢驗，計數資料用例數[n（%）]來表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后實驗室指標變化情況 對照組治療后TNF-α、IL-6、hs -CRP較治療前均提高（P<0.05）；研究組治療后TNF-α、IL-6、hs -CRP、β2-MG較治療前均降低，且組間對比顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組糖代謝指標水平對比 研究組FINS、HOMA-IR水平比對照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

目前糖尿病腎病相關研究均認為，胰島素抵抗與微炎癥狀態等均是造成腎小球功能惡化與心腦血管等并發癥發生的主要影響因素[2]。糖尿病腎病血透患者各類炎癥因子水平明顯比正常人高，顯著高于正常老年人群，因此，如何有效清除該病患者體內炎癥因子與中、大分子毒素已成為治療關鍵。本研究回顧性分析選定的123例血液透析糖尿病腎病患者分別行不同透析方式的效果。

本研究結果顯示：對照組治療后TNF-α、IL-6、hs -CRP較治療前均提高，提示LFHD將加劇患者炎癥狀態，這與王俊霞、張鵬[3]等人文獻研究結果相符。研究組治療后TNF-α、IL-6、hs -CRP、β2-MG較治療前均下降，且均低于對照組，提示HFHD可有效清除糖尿病腎病血液透析患者β2-MG，且減輕其微炎癥癥狀。分析原因可能為：腎臟為β2-MG唯一的代謝途徑，當腎功能受損時，β2-MG將潴留體于內[4]。HFHD對β2-MG等炎癥介質與中大分子毒素的清除率顯著增加，且其以彌散作用可將小分子毒素清除，于提高超濾量前提下通過對流作用將低分子蛋白清除，增加中大分子清除率，進而增加細胞因子與炎癥遞質的清除[5-6]。本研究結果顯示：研究組FINS（8.62±3.14）μU/ml、HOMA-IR（4.72±1.24），均比對照組（14.28±4.51）μU/ml、（6.68±3.67）低，提示HFHD可有效糖尿病腎病血液透析患者FINS釋放，且改善胰島素抵抗狀態。分析原因可能為：HFHD可通過吸附與對流作用將炎癥介質清除，以有效清除體內毒素，并改善微炎癥狀態，進而減輕對胰島素受體及胰島β細胞刺激，降低FINS釋放量[7]。此外，高通量濾器可加大對血漿胰島素清除，致使患者HOMA-IR水平顯著降低[8]。本研究受時間、樣本等因素制約，未針對兩組細胞免疫功能進行分析，待臨床進一步研究加以補充。

綜上所述，血液透析糖尿病腎病患者予以HFHD治療，不僅可清除β2-MG，改善微炎癥狀態，而且有效，具改善胰島素抵抗狀態，具臨床應用價值。

參考文獻：

[1]孫小莉.舒適化護理干預對血液透析糖尿病腎病患者的護理效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（07）：961-962.

[2]劉滄桑，李大偉，蔣亞芬.新人血液透析糖尿病腎病患者臨床資料分析[J].國際移植與血液凈化雜志，2013，11（03）：29-32.

[3]王俊霞，張鵬，肖雄木，等.高通量透析對維持性血液透析患者血脂和微炎癥狀態的影響[J].中國血液凈化，2013，12（10）：566-569.

[4]劉曉斌，王涼，劉斌尤，等.高通量血液透析對老年糖尿病腎病患者胰島素抵抗及微炎癥狀態的影響[J].中華老年醫學雜志，2014，33（02）：159-162.

[5]高華，劉艷，王榮.持續低效緩慢血液透析在老年終末期糖尿病腎病患者中的臨床應用[J].中國老年學雜志，2013，33（17）：4285-4286.

[6]卞志翔，陳佩華，顧慧益，等.不同血液透析時相的糖尿病腎病患者預后比較[J].上海交通大學學報，2016，36（06）：875-879.

[7]馮云生，黃蘭，趙亞娟，等.血液透析聯合血液灌流治療對ESDN患者胰島素抵抗、血清炎癥因子及營養狀況的影響[J].山東醫藥，2016， 56（25）：92-94.

[8]陳銳娟，沈淑瓊，許樹根，等.高通量透析改善尿毒癥血透患者肺功能的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（01）：42-44.

編輯/倪冰冰