應(yīng)用擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕

趙宏偉+趙冰冰+唐慶喜+張雪松

摘要：目的 臨床分析應(yīng)用擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕的效果。方法 選取我佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年3月～2016年3月手收治的160例需實(shí)施面頸部瘢痕整形外科手術(shù)的患者，在傷后10 d內(nèi)，實(shí)施早期面部整形修復(fù)手術(shù)，選取同時(shí)期110例術(shù)后修復(fù)患者作為對(duì)照組，比較患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)修復(fù)之后，研究組優(yōu)良率為95.30%，明顯高于對(duì)照組的78.20%，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)面頸部瘢痕患者，采用擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)技術(shù)修復(fù)，可達(dá)到良好質(zhì)量效果，有利于功能恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：面頸部瘢痕；擴(kuò)張后胸三角；皮瓣修復(fù)

在人體結(jié)構(gòu)中，面頸部屬于暴露位置，燒傷在占燒傷比例45%左右，而面頸部作為重要器官，若燒傷之后，得不到有效治療，會(huì)嚴(yán)重影響面容外觀，對(duì)患者生活、工作治療造成嚴(yán)重影響。筆者選取我院2015年3月～2016年3月手收治的160例需實(shí)施面頸部瘢痕整形外科手術(shù)的患者，獲得了良好手術(shù)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年3月～2016年3月收治的160例需實(shí)施面頸部瘢痕患者，其中120例男性，40例女性，年齡4～58歲，平均年齡（30.2±10.4）歲，其中面部燒傷100例、頸部燒傷38例、面頸部燒傷22只，燒傷原因?yàn)榉兴疅齻?45例、化學(xué)燒傷10例、熱壓傷5例。同時(shí)，和同期傷后手術(shù)修復(fù)的110例患者比較，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 研究組：實(shí)施擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)術(shù)，針對(duì)面頸部燒傷患者，或指端血液循環(huán)障礙患者，待患者入院后，給予切痂減張手術(shù)，其他創(chuàng)面實(shí)施暴露治療。

對(duì)于手術(shù)修復(fù)，必須切除面部的壞死組織，選擇手術(shù)刀，針對(duì)淺筋膜層，將創(chuàng)面進(jìn)行切除，保證淺筋膜層能夠完整保留。針對(duì)手術(shù)出血點(diǎn)，選擇電凝方式止血。針對(duì)未發(fā)生神經(jīng)血管損傷者，選擇全厚或中厚皮片進(jìn)行覆蓋，給予加壓包扎處理。觀察8 d左右，對(duì)皮片存貨情況進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)神經(jīng)外露，或者肌腱外露者，選擇擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)手術(shù)，在15 d左右斷蒂。

對(duì)照組：手術(shù)上后10 d左右，采取保守治療方式，針對(duì)創(chuàng)面肉芽組織，實(shí)施制皮手術(shù)。所有病例使用抗生素，給予抗感染治療，適當(dāng)補(bǔ)液之后，必須平衡電解質(zhì)。手術(shù)完成之后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能鍛煉。

1.3療效判斷 血腫面積小于2 cm2，沒有出現(xiàn)感染情況，面部皮瓣和皮片存活率超過95%，視為優(yōu)。血腫面積在2～5 cm2，沒有出現(xiàn)感染情況，面部皮瓣和皮片存活率超過85%，視為良。單個(gè)血腫面積超過5 cm2，手術(shù)后發(fā)生感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)修復(fù)之后，研究組優(yōu)良率為95.30%，明顯高于對(duì)照組的78.20%，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。經(jīng)過一年時(shí)間隨訪，研究組患者沒有出現(xiàn)1例瘢痕增生。而對(duì)照組患者瘢痕增生有20例，增生率高達(dá)14.70%，必須實(shí)施二次手術(shù)，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

近些年來，面頸部輪廓整形美容技術(shù)，越來越引起人們興趣，也是廣大美容整形工作的重點(diǎn)研究課題。在臨床下頜骨骨折整形修復(fù)中，通過臨床測(cè)量，能夠多方位和立體顯示面頸部瘢痕部位及缺損情況，為制定治療方案提供依據(jù)。在人體結(jié)構(gòu)中，面頸部作為重要器官，面頸部燒傷之后，必須要盡力保留皮膚完整功能，避免出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形。在條件允許狀況下，實(shí)施整形外科手術(shù)，必須應(yīng)用到早期修復(fù)當(dāng)中。確保面頸部在恢復(fù)功能狀況下，盡可能恢復(fù)美觀，降低瘢痕組織發(fā)生率，最大限度保留面頸部外觀、生理功能，盡可能降低患者心理壓力。在早期手術(shù)過程中，減少創(chuàng)面感染發(fā)生率幾率，降低因水腫影響面頸部功能，縮短病程，使創(chuàng)面封閉，降低瘢痕發(fā)生率，防止纖維化，以便于手術(shù)恢復(fù)。

皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。對(duì)于皮瓣形成、轉(zhuǎn)移，一部分皮瓣和本體之間相連，而相連部位稱之蒂部，為確保血液的正常供應(yīng)，其他面、深面，分離了本體，轉(zhuǎn)移至另一創(chuàng)面，蒂部暫時(shí)性維持血運(yùn)供應(yīng)。待受皮瓣區(qū)重新長(zhǎng)出皮瓣，構(gòu)建新血運(yùn)體系后，切斷蒂部，即完成了皮瓣轉(zhuǎn)移，稱作帶蒂皮瓣。然而，島狀皮瓣、局部皮瓣轉(zhuǎn)移之后，無需進(jìn)行斷蒂。針對(duì)面頸部瘢痕修復(fù)，若面頰部發(fā)生洞穿性缺損，則必須制作血運(yùn)豐富皮瓣。同時(shí)，如果上顎和鼻梁發(fā)生洞穿性缺損，必須根據(jù)洞穿性缺損治療方式和原則進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，包含了覆蓋組織、襯里組織。因此，對(duì)于面頸部修復(fù)，最難處理的就是瘢痕，使用擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)手術(shù)，能夠解決好炎癥感染和畸形問題，確保面頸部創(chuàng)面能夠良好愈合。

對(duì)于燒傷治療，最基礎(chǔ)是確保創(chuàng)面良好復(fù)合，不發(fā)生局部感染，如果創(chuàng)面不愈合，愈合后發(fā)生器官移位和瘢痕增生，或功能受限，都會(huì)影響燒傷治療效果，通過永久性覆蓋創(chuàng)面，能夠避免瘢痕過度增傷。在該基礎(chǔ)上，對(duì)于燒傷外科的疾病治療，在搶救燒傷患者基礎(chǔ)上，需注重改善患者的生存質(zhì)量，在燒傷早期，運(yùn)用擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)手術(shù)，例如無張力縫合、無血腫、無死腔、無菌等技術(shù)治療。同時(shí)，在治療過程中，可以配合理療和皮膚護(hù)理，不僅可以減少創(chuàng)面感染，還可達(dá)到早期封閉效果，最大限度改善患者愈后功能、外形。

另外，在本組實(shí)驗(yàn)中，運(yùn)用了擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)手術(shù)，在燒傷皮膚軟組織中，傳統(tǒng)血管蒂、植皮皮瓣移植，可修復(fù)大面積缺損，但膚色和質(zhì)地難以協(xié)調(diào)，容易發(fā)生繼發(fā)畸形。對(duì)于皮膚軟組織擴(kuò)張手術(shù)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，是利用手術(shù)植入方式，使組織擴(kuò)張器埋入肌層，定向注入液體，促使膨脹擴(kuò)大，表面皮膚被牽拉擴(kuò)張，達(dá)到皮瓣修復(fù)的效果。

經(jīng)過手術(shù)修復(fù)之后，研究組優(yōu)良率為95.30%，明顯高于對(duì)照組的78.20%，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。經(jīng)過一年時(shí)間隨訪，研究組患者沒有出現(xiàn)1例瘢痕增生。而對(duì)照組患者瘢痕增生有20例，增生率高達(dá)14.70%，必須實(shí)施二次手術(shù)，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。

總而言之，針對(duì)面頸部瘢痕患者，采用擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)技術(shù)修復(fù)，可達(dá)到良好質(zhì)量效果，有利于功能恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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編輯/雷華