手術室護理人員職業危害及防護研究

仇艷青

摘要：目的 探討手術室護理人員職業危害與防護。方法 對近年來影響手術室護理人員危害的因素及防護進行總結性分析。結果 通過職業安全防護知識和標準預防教育，可增強手術室護理人員自身防護意識，減少職業危害因素對人體的傷害。結論 制定并落實各項工作制度，減少造成職業危害的因素，增強自我保護意識，是加強職業安全防護，確保手術室護理人員身體健康的關鍵。

關鍵詞：手術室；護理人員；防護

診療技術的發展，手術室工作范圍不斷擴大，其職業危害變得復雜多樣，威脅著工作人員的健康及安全。因此，加強手術室護士職業安全管理， 維護護士健康不容忽視。現對手術室護士職業危害因素與防護對策進行綜述，旨在提高手術室護士對職業危害的認識，加強防范，增強自身的保護意識，減少職業危害的發生。

1 職業危害因素

1.1生物性因素

1.1.1皮膚黏膜污染及銳器傷 術過程中血液的飛濺，刀、剪、縫針等頻繁使用，術中傳遞，術后清洗處理，各個環節都容易被誤傷，針刺傷的危害不僅在于它本身造成的傷害，且在于它傳播疾病。有資料表明，具有傳染性的血源性病原體已證實多達50 種，被針刺傷的醫務人員中護士占80%。有報道，國外護士銳器傷發生率52%， 國內為63.4%～64.5%，而污染的針刺傷時，只需0.004 ml帶有乙型肝炎病毒的血液足以使受傷者感染HBV。通過1次針刺傷或其他經皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的感染率分別為6%～30%、3%～10%、0.2%～0.5%[1]。

1.1.2微生物氣溶膠 生物氣溶膠引起的呼吸道感染高達20%，經氣溶膠傳播的致病菌至少有100多種。高壓沖洗槍、動力鉆的使用及超聲清洗均會產生生物氣溶膠。除傳播感染性疾病外，還易出現：皮膚過敏、結膜炎、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。

1.2化學性因素

1.2.1消毒劑 手術室使用較廣泛的為含氯消毒劑。使用時釋放出氯對皮膚黏膜有刺激與腐蝕作用，濺入眼內可導致燒傷，并損害呼吸系統，引起細支氣管炎、肺炎及肺水腫；吸入高濃度氯，可很快造成死亡。

1.2.2甲醛 一般用于手術標本的浸泡。甲醛對黏膜具有刺激性；可降低呼吸功能、神經系統的信息整合功能和影響機體的免疫應答；對心血管系統 內分泌系統、 消化系統、生殖系統、腎臟均有毒性作用。

1.3物理性因素

1.3.1噪聲 長時間會導致人體應激反應，出現各生理系統功能紊亂，并易使工作人員產生負性情緒[2]。有調查表明，某地區的噪聲每上升1 dB，高血壓發病率增加3% 。

1.3.2職業性粉塵 手術室護理人員長期接觸滑石粉、棉團飛絮、繃帶等粉塵，導致呼吸系統功能損害，引起咳嗽、哮喘。

1.3.3運動性損傷 搬運手術患者、器械時負荷過重或姿勢不當，易致肌肉韌帶損傷；術中長時間固定姿勢站立，易致肌肉關節勞損、慢性腰腿痛、下肢靜脈曲張。長期處于工作繁重，精神緊張，進食時間不規律，工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛、胃下垂等。

1.4輻射性因素 C型臂等各種儀器設備產生電磁輻射，長期受電磁輻射會造成頭痛、失眠、白細胞下降、不良生育、自主神經功能紊亂或致癌、致畸。

1.5社會心理因素 術室人員長期處于工作繁重，思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時，經常要搶救危重患者，加班加點的環境中，工作性質是細致的腦力與體力勞動的相結合。職業風險大； 心理壓力大；易產生疲勞感、睡眠障礙，焦慮煩躁等。

2 防護對策

2.1生物性因素的防護 防性接種乙肝疫苗，按要求穿戴防護用具， 嚴格執行標準預防。感染手術戴雙層手套，據國外報道，使用雙層手套穿孔率為4.7%，而僅使用單層手套穿孔率達12%～50%[3]。另有資料表明，戴雙層乳膠手套，可大大減少病原微生物通過銳器傷口進入血液的數量。規范操作行為，如用持針拆卸刀片； 禁止雙手回套針帽；用容器傳遞銳利器械。美國疾病控制和預防中心評估表明，62%～88%的銳器傷是可以預防的[4]，故把防止銳器傷的各項操作要求納入操作規程，對減少銳器傷害有重要意義。術中合理使用負壓吸引，減少血液飛濺、有害煙氣擴散。操作時盡量使用敷料遮擋，避免壓力沖洗水槍沖洗時噴濺，超聲清洗時加蓋，減少微生物氣溶膠污染。發生職業暴露的緊急處理：用皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水反復沖洗黏膜；如有傷口，應在傷口近心端向遠心端擠壓出血，流動水沖洗，用 75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎傷口[5]。

2.2消毒劑的防護 掌握消毒劑的配制濃度及使用方法，避免沾染皮膚黏膜，浸泡消毒時加蓋以減少揮發，并加強通風。

2.3甲醛的防護 格甲醛的使用管理，現領用現配置，專人專柜加鎖保管，嚴格使用登記。定時通風換氣。

2.4噪聲防護 各種儀器時，盡量把聲音調到最低。儀器帶故障運行，產生的噪聲往往增大[6-7]。因此，定期維護檢修各種設備，可有效降低噪聲。使用手術器械時輕拿輕放，走路、說話、關門要輕。

2.5粉塵的防護 設置獨立的敷料間，避免粉塵污染環境。盡量使用一次性滅菌成品敷料、石膏及非棉布包裝材料，減少粉塵污染。

2.6運動性損傷的防護 置簡易實用的過床裝備，減輕人力搬運；穿軟底鞋，改善長期站立的姿態，經常改變站姿，雙腳交替承重，使另一側肢體得以緩解休息，改善血液循環，防止靜脈曲張[8]。手術超過4 h，可適當給洗手護士準備高度適宜的坐凳，緩解下肢靜脈瘀血。

2.7輻射的防護 專用防輻射手術間或移動鉛板。近距離接觸時，要穿戴鉛衣、鉛帽等，減少X線帶來的損害。

2.8社會心理因素的防范 排班，勞逸結合，降低疲勞。參加適當的運動，保持生活規律，適當參加健康有益的文娛社交活動，調節身心，建立良好的人際關系，營造團結和諧的工作氛圍，保持健康的心理狀態。

3 討論

手術室護士的職業危害復雜多樣，目前還存在一些問題，如醫學院校護理學生缺乏職業安全及防范課程；缺乏完善的防范銳器傷害操作規范[9-10]；對噪聲及電磁輻射防護重視不足；行業對手術室護理人員的身心健康的關注不足，建議設立護理學生職業安全教育課程；衛生管理部門制訂完善的防范銳器傷害操作規范；加強對噪聲及電磁輻射的防護；強化行業內對手術室護理人員職業傷害的關注。對醫務人員進行職業安全教育，已被多數國家認為是減少職業暴露的主要措施。

綜上所述，完善基礎設施，配備防護用品，加強職業安全教育，提高防范意識，建立健全規章制度和操作規程，采取正確的防范措施，對減少手術室室護士職業危害有重要意義。

參考文獻：

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[4]孫秀紅.加強供應室風險管理，預防和控制醫院感染[J].中國醫藥指南，2013，11（33）：594.

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[6]劉志嫻，楊樹迪.手術室護士工作壓力分析及防護對策探討[J].光明中醫，2016（12）.

[7]瞿昭暉.試析重癥監護室護士職業危害的發生及應對[J].醫學信息， 2015（33）.

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[9]許璧瑜，成守珍，王饒萍，等.血液凈化中心職業性損傷原因與防護對策[J].護理管理雜志，2007，03.

[10]管樂敏，孫剛毅.手術室護士的職業危害分析及對策[J].護理實踐與研究，2011，8（2）：116-117.

編輯/王朵梅