中藥烏頭不良反應的原因分析及處理對策

陳勝芳

摘要：目的 探討中藥烏頭引起不良反應的原因及相應的處理對策。方法 選取2013年3月～2015年3月180例在我院使用烏頭進行治療出現不良反應的患者進行回顧性分析。結果 180例使用烏頭進行治療出現不良反應的患者中，70例患者因劑量使用過大引起不良反應發生，占38.90%；46例患者因服藥方式不當引起不良反應發生，占25.60%；27例患者因配伍不當引起不良反應發生，占15.00%；21例患者因個體差異引起不良反應發生，占11.70%；16例患者因炮制不當引起不良反應發生，占8.80%。結論 中藥烏頭引起不良反應的因素包括劑量使用過大、服藥方式不當、配伍不當、個體差異、炮制不當。應合理使用中藥烏頭，嚴格控制使用劑量，加強對中藥烏頭的管理。注意合理配伍提效解毒，嚴格規范炮制藥物，降低毒性，避免不良反應發生。出現不良反應時，及時采取催吐或洗胃的措施排除未吸收毒物，迅速給予抗膽堿能類藥物、血液凈化或血液灌流進行解毒，緩解病情。

關鍵詞：中藥烏頭；不良反應；原因分析；處理對策

烏頭是來自于北烏頭或毛茛科烏頭的母根，詳細記載在《神農本草經》中，其味苦、辛熱、有較強的毒性。主要用于祛風除濕，溫經止痛，如用于治療類風濕關節炎、坐骨神經痛等疾病，對于急危重癥和疑難病癥的搶救和治療也有特殊功效。已有研究表明，烏頭的中毒劑量與治療劑量十分相近，微小差異即可導致患者中毒而出現不良反應甚至死亡。本研究對180例在我院使用烏頭進行治療出現不良反應的患者進行回顧性分析，探討分析烏頭引起不良反應的原因及相應的處理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2013年3月～2015年3月180例在我院使用烏頭進行治療出現不良反應的患者為研究對象。其中女88例，男92例，年齡25～70歲，平均年齡（47.75±11.10）歲；體重45～74 kg，平均體重（58.23±9.47）kg。患者因患有類風濕關節炎、坐骨神經痛、關節疼痛等疾病而采用中藥烏頭進行治療。不良反應主要表現為胸悶、血壓降低、心悸、各類心律失常、全身麻木、惡心嘔吐、吞咽困難、神志不清。

1.2方法 對在我院使用中藥烏頭進行治療出現不良反應患者的病例資料進行回顧性分析，從而分析中藥烏頭引起不良發應的原因并提出相應的處理對策。

1.3數據處理 相關數據均輸入SPSS18.0軟件進行數據的處理，統計學分析時，計數資料用率（%）來表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05代表差異結果有統計學意義。

2 結果

對出現不良發應的患者進行原因分析，中藥烏頭烏頭引起不良反應的原因主要有：劑量使用過大、服藥方式不當、配伍不當、個體差異和炮制不當。①劑量使用過大的發生率最高，占不良反應發生率38.90%（70例），②服藥方式不當，占25.60%（46例）；配伍不當，占15.00%（27例）；個體差異，占11.70%（21例）；炮制不當，占8.80%（16例）。

3 討論

中藥烏頭主要用于治療風濕性關節炎，關節損傷疼痛等疾病，臨床上常出現烏頭中毒引起不良發應，本研究中，患者使用中藥烏頭進行治療后出現不良反應主要表現為胸悶、血壓降低、心悸、各類心律失常、全身麻木、惡心嘔吐、吞咽困難、神志不清。究其原因結果發現，引起這些不良反應的主要原因是劑量使用過大，其它因素還包括服藥方式不當，配伍不當、個體差異、炮制不當。

中藥烏頭中含有劇毒的烏頭堿，人服藥0.12 mg的烏頭堿即可導致中毒，據《中國藥典》中記載，烏頭藥物的劑量應控制在1～3 g，當劑量使用過大，易引起中毒及相關疾病甚至死亡。本研究中患者因劑量使用過大引起不良反應的發生率最高，占總不良反應發生率的38.90%。中藥烏頭具有祛風除濕，溫經止痛的功效，人們在日常生活中常將之用于泡酒或燉肉，未經過規范加工炮制即服用，服藥方式不當，長期以往易導致中毒引發不良反應。本研究中患者服藥方式不當引起不良反應占總不良反應發生率的25.60%。合理的藥物配伍可提高治療功效，使毒副作用減輕，當藥物配伍不當，不當無益反而會損害人體健康。中藥烏頭與生姜、甘草配伍服用具有解毒的功效，但與麻黃、生物堿類藥、犀角等一起服用，可出現嚴重不良反應。本研究中患者因配伍不當引起不良反應占總不良反應發生率的15.00%。患者由于性別、年齡、體質的不同，存在個體差異，烏頭中毒劑量、患者耐藥能力、中毒后的癥狀、發作時間也有所不同。短期服藥可能不會有差異，但長期服藥可導致藥物蓄積引發中毒。研究表明，中藥烏頭不可生食，宜炮制后內服，炮制可有效降低藥物毒性并保持其藥效，當出現炮制不當或炮制未達標時，易導致患者中毒引起不良反應。本研究中患者因個體差異和炮制不當引發不良反應分別占總不良反應發生率的11.70%、8.80%。

根據以上分析總結引起中藥烏頭不良反應的原因，我們提出以下對策：①應合理使用中藥烏頭，嚴格控制使用劑量，加強對中藥烏頭的管理。中藥烏頭嚴禁生食，需煎煮后內服，煎煮時要嚴格按先煎、久煎的原則進行，服藥期間，應在服藥3～5 d后停藥1 w左右再繼續用藥，避免因藥物蓄積引發中毒。注意個體差異，有心功能減退者、體弱多病者、老人和兒童應慎用。服藥期間應禁酒。在配制藥方時，注意合理配伍藥物，與生姜、甘草配伍服用減輕毒性，指導患者正確用藥，注意藥物禁忌，采用特有標簽標識藥物，確保其用藥的安全性。嚴格規范炮制烏頭藥物，保證質量，降低毒性。可采用清水法和高壓蒸治法進行烏頭藥物的炮制，嚴格按操作規范進行炮制，確保藥物的治療，保持藥效降低毒性。炮制合格的烏頭藥物應達到口嘗僅有細微的舌麻感，以無舌麻感最佳。②當患者出現不良反應時，迅速對患者進行催吐或洗胃，及早排除未吸收的毒物，但已經出現嚴重心律失常的患者禁用。盡早采用抗膽堿能類藥物如阿托品等進行治療，以快速恢復患者心臟自律性。因中藥烏頭中具有毒性的生物堿的脂溶性較好，水溶性不好，對患者進行血液凈化可有效緩解中毒癥狀。重度中毒患者采用血液灌流解毒效果更佳。

綜上所述，本文研究顯示，使用中藥烏頭進行治療引起不良反應的原因包括劑量使用過大、服藥方式不當、配伍不當、個體差異、炮制不當。因此，應合理使用中藥烏頭，嚴格控制使用劑量。注意合理配伍提效解毒，嚴格規范炮制藥物，降低毒性，避免不良反應的發生。當不良反應已經發生時，及時采取催吐或洗胃的措施排除未吸收毒物，及時給予抗膽堿能類藥物、血液凈化或血液灌流進行解毒，緩解病情。

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編輯/楊倩