強肝膠囊對非酒精性單純性脂肪肝FibroScan值的影響

郭黎娜

摘要：目的 了解強肝膠囊對非酒精性單純性脂肪肝患者應用瞬時彈性成像技術（Fibroscan值）的影響。方法 79例非酒精性單純性脂肪肝患者隨機分為兩組：治療組（42例）給予強肝膠囊，2次/d，5粒/次，每服6 d停1 d，8 w為1個療程，停1 w再進行第二療程，并聯合肝病脂肪肝治療儀治療17 w；對照組（37例）采用肝病脂肪肝治療儀治療17 w。觀察其治療前后Fibroscan測量E及CAPTM值。結果 經過17 w的治療，患者癥狀、體征、黃疸與轉氨酶均有所好轉，但兩組間差異無顯著性意義。治療組及對照組Fibroscan測量E及CAPTM值均明顯下降，且治療組與對照組比較差異有顯著性意義（P<0.01）。結論 強肝膠囊能較好的抗肝臟纖維化，調節肝臟脂肪的代謝，是治療非酒精性單純性脂肪肝的有效藥物。

關鍵詞：非酒精性單純性脂肪肝；瞬時彈性成像；強肝膠囊

非酒精性脂肪肝性肝病是一種多病因引起的代謝性肝病，表現為甘油三脂為主的脂質在肝細胞內大量沉積。近年來由于生活水平的不斷提高，飲食結構和生活方式的改變以及酒精消耗量的增加，脂肪肝日益成為一種重要的肝臟疾病，已逐步發展為21世紀全球重要的公共健康問題之一。簡單的脂肪變患者30%會發展成非酒精性脂肪性肝炎，25%NASH可發展成肝硬化及終末期肝臟疾病[1]。瞬時肝臟彈性成像技術是近年來用于肝纖維化及慢性肝病診斷的無創性新技術，但目前的研究主要集中在肝纖維化相關性疾病[2]，而對于NAFLD的研究筆者所見國內報道少見。近幾年來臨床研究發現，中藥在抗肝纖維化、改善脂肪肝的代謝過程中有較好的作用。中醫認為，非酒精性脂肪肝性肝病與肝郁、痰濕有關，而強肝膠囊具有益氣解郁、補脾養血、清熱利濕的功效。本文應用強肝膠囊治療42例單純性脂肪性肝炎患者，觀察其治療前后Fibroscan測量的E值及CAPTM值變化，以評價其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年11月～2015年10月來丹東市傳染病醫院接受治療的患者79例，所有入選的NAFLD患者診斷標準參照中華醫肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組，非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[3]。并定期行超聲及血液生化等相關的檢查，除外體重指數（body mass index，BMI）>30 kg/m2、肝移植、惡性腫瘤或其他終末性肝病，植入起搏器，右上腹有創口、瘢痕者。將患者隨機分成兩組：治療組42例，男23例，女19例，平均年齡（36.6±10.4）歲；對照組37例，男18例，女19例，平均年齡（42.0±9.0）歲。兩組患者的性別構成、年齡區間等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 單純性脂肪肝患者多為肝郁脾虛濕盛者，治已疏肝健脾，清熱利濕之法，中醫穴位取（肝俞、脾俞、中脘、膽俞、期門、陽陵泉）配合低頻脈沖肝病治療儀治療，療程17 w。

1.2.2治療組 在對照組基礎上給予強肝膠囊（由黃芪、丹參、當歸、白芍、郁金、黨參、黃精、澤瀉、生地、山藥、山楂、神曲、茵陳、秦艽、板蘭根、甘草等16味中藥加工、提取、配制而成口服，2次/d，5粒/次，每服6 d停1 d，8 d為療程，停1 w，再進行第二療程，共療程為17 w。

1.2.3兩組病例分別于治療前、治療結束時檢查血常規、肝功能及Fibroscan測量E及CAPTM值。

1.3統計學處理方法 本研究所有數據統計均采用SPSS20.0進行統計，計量資料以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料以%表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況及肝功能 經過17 w的治療，患者癥狀、體征、黃疸與轉氨酶均有所好轉，但兩組間差異無顯著性意義。

2.2兩組治療前后Fibroscan測量E及CAPTM值的比較 治療組及對照組Fibroscan測量E及CAPTM值均較治療前明顯下降，且治療組與對照組比較差異顯著（P<0.01），見表1。

3 討論

近年來由于生活水平的不斷提高、飲食結構以及生活方式的改變，現代人患脂肪肝的數量越來越多，并已逐步發展為21世紀全球一個重要的公共健康問題。祖國傳統醫學將脂肪肝歸結于“積證”、“痞滿”、“脅痛”、“痰癖”等系列跟肝氣郁結及痰濕內阻證型發病相關的疾病。患者多形體偏胖，胸肋部時常作痛，隱隱不舒，下腹脹悶不適，胃院不舒，素體汗出，體倦乏力，五心煩熱，觸診可見肝脾腫大或伴有鈍痛。患者面色多晦暗，皮膚多油，口中發粘，小便渾濁，大便油膩，舌體淡膩有癬斑，脈弦細。該類患者發病機理多與肝氣不暢，氣機郁滯難以排泄，氣機不暢橫逆反胃，或者氣助血行，氣行不暢血脈淤阻，故見痰阻血瘀形成所謂脂肪肝[4]。通過中醫穴位的有效刺激，配合低頻脈沖電治療，穴位取（肝俞、脾俞、中脘、膽俞、期門、陽陵泉）以達到疏肝健脾，清熱利濕之功，有效輔助肝臟脂肪代謝、抗肝臟纖維化。早期的脂肪肝是良性可逆的，通過生活方式的改變而改善，但是如果不加以控制，也會導致肝纖維化[5]。肝纖維化是肝臟由輕到重，從脂肪肝逐漸形成肝硬化的一個發展階段，現代醫學認為多種炎性因子引起肝內星狀細胞激活，并進一步增殖和分泌其他相關膠原物質，這些代謝產物和中間產物聚集起來逐漸將肝匯管區分割成假小葉，最終肝臟細胞結構開始被改變和破壞，最后發展成肝硬化。因此，及早發現、阻斷和逆轉肝纖維化，是阻止慢性肝病進展的關鍵。

強肝膠囊具有益氣解郁、補脾養血、清熱利濕的功效，黃芪具有調節免疫、增加血清白蛋白、促進肝細胞修復等功能；丹參能改善肝臟循環，保護肝細胞，減輕炎癥壞死，促進肝細胞再生，抑制肝HSC的激活；黃精、秦艽拮抗細胞因子（TGFB）；茵陳、板蘭根具有清熱解毒，阻止病毒進一步增生復制；白芍和甘草相關有效成分可以穩定肝細胞膜，拮抗或清除自由基，阻止HSC活化，眾藥相合其功能主治正中脂肪肝臨證之的。再結合低頻脈沖肝病治療儀疏肝健脾、清熱利濕，內服外用，雙管齊下，協同對抗脂肪肝。

本研究兩組患者治療前Fibroscan測量E及CAPTM值均明顯增高，但差異均無顯著性意義。治療組患者經強肝膠囊治療后，其Fibroscan測量E及CAPTM值均顯著下降，與對照組比較，差異有顯著性意義（P<0.01），顯示強肝膠囊具有較好的調節脂肪代謝異常及抗纖維化作用，療效較好，且無嚴重的副作用。

綜上所述，強肝膠囊能較好的抗肝臟纖維化，調節肝臟脂肪的代謝，是治療非酒精性單純性脂肪肝的有效藥物。

參考文獻：

[1]古賽，黃秒興.強肝膠囊治療非酒精性脂肪性肝纖維化的療效[J].中華肝臟病雜志，2011，19（10）：791-792.

[2]邢練軍，馬贊頌，柳濤，等.強肝膠囊對非灑精性脂肪肝大鼠肝臟脂質的影響[J].上海中醫藥雜志，2008，42（12）：61-63.

[3]鄭培永，王磊，張莉，等.強肝膠囊對非酒精性脂肪肝大鼠肝臟瘦素受體及P-JAK2和P-STAT3蛋白的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2009，17（3）：141-145.

[4]丁海英.強肝膠囊聯合阿托伐他汀治療非酒精性脂肪肝50例[J].陜西醫，2013，34（5）：529-530.

[5]周顯華，張傳濤，鄭政隆，等.加味楂曲飲治療非酒精性脂肪肝的臨床療效及機制研究[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（05）：285.

[6]張敏，馬曉宇，江宇杰，等.強肝膠囊聯合抗病毒藥物對乙型肝炎肝纖維化患者的臨床療效觀察[J].中國醫刊，2013，48（02）：84.

編輯/楊倩