布拉氏酵母菌治療50例腹瀉型腸易激綜合征的療效評(píng)價(jià)

陳桂

[摘要] 目的 探討布拉氏酵母菌治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。 方法 研究對(duì)象選取為2014年1月～2015年12月我院收治的100例腹瀉型腸易激綜合征患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者采用谷氨酰胺治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組患者總有效率達(dá)92.0%，顯著高于對(duì)照組的68.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者無(wú)明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為0，觀察組患者出現(xiàn)1例輕度便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%，兩組比較并無(wú)顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 布拉氏酵母菌治療腹瀉型腸易激綜合征的療效確切，聯(lián)合谷氨酰胺可有效提高整體療效，且安全性較好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹瀉型腸易激綜合征；布拉氏酵母菌；谷氨酰胺；不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.4；R975.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）04-0041-03

Evaluation of the curative effects of saccharomyces boulardii in the treatment of 50 cases of diarrhea-dominant irritable bowel syndrome

CHEN Gui

Department of Gastroenterology， Fujian Provincial Jinshan Hospital， Fuzhou 350000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effects of saccharomyces boulardii in the treatment of diarrhea-dominant irritable bowel syndrome. Methods 100 patients with diarrhea-dominant irritable bowel syndrome who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research subjects. They were randomly assigned to the observation group and the control group according to the random number table， with 50 patients in each group. Patients in the control group were treated with glutamine， and patients in the observation group were further given saccharomyces boulardii on the basis of the treatment in the control group. The clinical curative effects and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate was 92.0% in the observation group， which was significantly higher than that of 68.0% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the control group， there were no significant drug-related adverse events， and the incidence rate of adverse reactions was 0. In the observation group， 1 patient showed mild constipation， with the incidence of adverse reactions of 2.0%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Saccharomyces boulardii is effective in the treatment of diarrhea-dominant irritable bowel syndrome. Its combined use with glutamine can improve the overall curative effect with good safety， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Diarrhea-dominant irritable bowel syndrome； Saccharomyces boulardii； Glutamine； Adverse reactions

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，主要表現(xiàn)為腸道動(dòng)力學(xué)異常，包括腹痛、腹脹、腹瀉以及排便習(xí)慣改變等，根據(jù)臨床癥狀的不同IBS在羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要分為腹瀉型、便秘型、混合型和不確定型，其中以腹瀉型的IBS（IBS-D）最為常見(jiàn)，是消化內(nèi)科臨床的常見(jiàn)病[1]。目前此類(lèi)疾病缺乏特效治療方案，主要采用對(duì)癥治療為主，近年來(lái)臨床研究顯示益生菌制劑聯(lián)合其他藥物可有效提高IBS的臨床療效[2-3]，但臨床應(yīng)用較多的均為細(xì)菌類(lèi)制劑，真菌類(lèi)制劑報(bào)道較少。本文對(duì)真菌類(lèi)益生菌制劑布拉氏酵母菌治療IBS-D的臨床療效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的100例腹瀉型腸易激綜合征患者，均符合羅馬Ⅲ的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組男23例，女27例。年齡19～66歲，平均（42.4±11.5）歲。病程1～12年，平均（6.9±2.3）年；對(duì)照組男22例，女28例，年齡18～68歲，平均（42.7±11.7）歲，病程1～12年，平均（6.8±2.2）年。兩組患者均知情同意參與本次研究并簽署知情同意書(shū)，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H51023598）治療，3粒/次，3次/d口服；觀察組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌治療，給予患者布拉氏酵母菌膠囊（法國(guó)BIOCODEX公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：S2010 0085）2粒/次，2次/d口服。兩組患者治療時(shí)間均為4周，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況。以患者治療前后的癥狀積分改善情況評(píng)價(jià)療效，癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)[4]：大便性狀評(píng)分：無(wú)癥狀，糞便平滑柔軟計(jì)0分，由清楚邊緣的柔軟一團(tuán)計(jì)1分，軟便蓬松、邊緣粗糙計(jì)2分，無(wú)固體成分計(jì)3分；腹痛腹脹評(píng)分：無(wú)癥狀計(jì)0分，有輕度癥狀但不影響正常生活計(jì)1分，有明顯癥狀但不會(huì)對(duì)正常生活造成明顯影響計(jì)2分，癥狀嚴(yán)重影響正常生活計(jì)3分；排便急迫程度評(píng)分：無(wú)癥狀計(jì)0分，偶有排便急迫表現(xiàn)但可以忍耐計(jì)1分，經(jīng)常排便急迫且不可忍耐計(jì)2分，排便急迫嚴(yán)重伴失禁計(jì)3分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后癥狀積分降低超過(guò)90%；有效：治療后癥狀積分降低在50%～90%之間；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或下降程度不足50%。以顯效+有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組患者總有效率達(dá)92.0%，顯著高于對(duì)照組的68.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者無(wú)明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為0，觀察組患者出現(xiàn)1例輕度便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%，兩組比較無(wú)顯著性差異（χ2=0.914，P>0.05）。

3 討論

IBS是常見(jiàn)的一類(lèi)功能性消化道疾病，主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變和排便相關(guān)的腹脹、腹痛等，但腸道本身并無(wú)器質(zhì)性病變發(fā)生，因此此類(lèi)疾病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變。目前臨床尚未闡明IBS的病因病機(jī)，缺乏特效治療方案，主要以對(duì)癥支持治療為主。有學(xué)者認(rèn)為[5]IBS與胃腸道動(dòng)力異常、中樞神經(jīng)感知異常、內(nèi)臟敏感度增強(qiáng)、腸道炎癥反應(yīng)及心理因素有關(guān)，屬于應(yīng)激反應(yīng)和心理作用共同影響的結(jié)果。近年來(lái)隨著社會(huì)節(jié)奏加快、生活壓力增大，此類(lèi)疾病的發(fā)生率逐漸增加，如何提高此類(lèi)疾病的治療效果已經(jīng)成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊屬于復(fù)方制劑，以L-谷氨酰胺和中藥四君子湯為主要成分，能夠有效增強(qiáng)腸道的免疫功能，促進(jìn)腸道激素分泌，加速腸黏膜更新修復(fù)，恢復(fù)腸道屏障功能和吸收功能，在功能性胃腸疾病的治療上有著顯著的療效。谷氨酰胺是腸道黏膜細(xì)胞和免疫細(xì)胞的主要原料，采用體外補(bǔ)給的形式補(bǔ)充谷氨酰胺能夠有效的改善腸粘膜的通透性，減少炎性反應(yīng)，修復(fù)屏障損害，增強(qiáng)抗疲勞能力，從而幫助腸道功能的盡快恢復(fù)[6]。近年來(lái)的研究顯示，IBS患者由于多種因素的影響，腸道菌群失調(diào)情況普遍存在，因此認(rèn)為IBS的發(fā)生可能與腸道菌群失衡有所相關(guān)[7-9]。有研究[10-12]采用腸道益生菌制劑治療IBS取得了較好成效，并支持應(yīng)用益生菌可有效調(diào)節(jié)腸道菌群失衡現(xiàn)象，從而減少微生物感染的發(fā)生，促進(jìn)和調(diào)節(jié)腸道功能。布拉氏酵母菌屬于非致病型的真菌類(lèi)益生菌制劑，不屬于人體腸道原籍菌，但能夠耐受胃酸及抗生素，用于消化道疾病的治療時(shí)，可暫時(shí)性的充當(dāng)腸道益生菌來(lái)幫助腸道微生態(tài)的重建。相關(guān)研究顯示[13-15]，布拉氏酵母菌在治療多種急性腹瀉疾病中療效確切，可有效縮短癥狀持續(xù)時(shí)間和腹瀉頻次，安全性較高。從本研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患者總有效率達(dá)92.0%，顯著高于對(duì)照組的68.0%，說(shuō)明布拉氏酵母菌聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療IBS-D的療效確切。從安全性方面來(lái)看，觀察組僅1例出現(xiàn)輕度便秘現(xiàn)象，在停藥后癥狀消失，安全性較好，與對(duì)照組相比不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異。

綜上所述，布拉氏酵母菌用于治療腹瀉型腸易激綜合征的療效確切，聯(lián)合谷氨酰胺可有效提高整體療效，且安全性較好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 翟啟智，王建寧，朱祖明，等.美沙拉嗪聯(lián)合黛力新治療難治性腹瀉型IBS患者的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（12）： 29，79.

[2] 謝建華，劉登洋. 氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合地衣芽孢桿菌治療腹瀉型IBS 療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（4）： 29-30.

[3] 陳益忠. 黛力新聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀、布拉氏酵母菌散治療腸易激綜合征（腹瀉型）臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（21）：2573-2574.

[4] 胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：117-121.

[5] 黃適，林壽寧，雷立民，等. 安腸湯結(jié)腸水療對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者IL-1β 和IL-10 的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（1）：11-12.

[6] 黃建朝.復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腹瀉型IBS 臨床比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（27）： 35， 39.

[7] Park AJ，Collins J，Blennerhassett PA，Ghia JE，Verdu EF，Bercik P，Collins SM. Altered colonic function and microbiota profi le in a mouse model of chronic depression[J]. Neurogastroenterol Motil，2013，25（2）：e733-e575.

[8] 時(shí)兢，趙曉云，焦茜，等.幽門(mén)螺桿菌感染與腹瀉型腸易激綜合征的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（17）：1912-1913.

[9] 王宏志，何仁勝，方春華，等.復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合布拉氏酵母菌治療腹瀉型腸易激綜合征臨床效果觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（5）：270-272.

[10] Betz C，Mannsdrfer K，Bischoff SC.Validation of the IBS-SSS[J]. Z Gastroenterol，2013，51（10） ：1171-1176.

[11] 胥賓芬，湯希煒，鐘谷平，等.匹維溴銨聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療腹瀉型IBS 的臨床療效及對(duì)IL-1β和IL-10的影響[J].江西醫(yī)藥，2012，47（5）：458-459.

[12] Ghoshal UC，Srivastava D，Verma A，Misra A. Slow transit constipation associated with excess methane production and its improvement following rifaximin therapy：A case report[J]. J Neurogastroenterol Motil，2011，66（17）：185-188.

[13] Park J，Kim H，Jin K，et al. A new water oxidation catalyst： lithium manganese pyrophosphate with tunable Mn valency[J].J Am Chem Soc，2014，136（11）：4201-4211.

[14] 劉春，葉柏.調(diào)肝運(yùn)脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征的實(shí)驗(yàn)研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（2）：151-154.

[15] 彭濤，錢(qián)家鳴.氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合布拉氏酵母菌治療伴有焦慮及抑郁狀態(tài)的腹瀉型腸易激綜合征患者療效評(píng)估[A].//2014中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)消化系病學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C] 2014：162-163.

（收稿日期：2016-11-19）