產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病臨床價(jià)值分析

郭爽+張志坤+張蕾

摘要：目的 探討產(chǎn)前超聲檢查在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月～2015年11月在我院篩查出先天性心臟病胎兒336例，隨訪至產(chǎn)后。結(jié)果 336例產(chǎn)前診斷的先天性心臟病的胎兒中，單一結(jié)構(gòu)畸形120例，聯(lián)合畸形213例和非結(jié)構(gòu)性心臟畸形3例。結(jié)論 適當(dāng)孕周對(duì)胎兒予以多切面心臟超聲掃查，對(duì)胎兒先心病的診斷與干預(yù)具有積極的臨床指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞： 超聲心動(dòng)圖；胎兒；先天性心臟病

Abstract：Objective To investigate the clinical application value of prenatal ultrasound screening of fetal congenital heart disease.Methods 336 cases of fetal congenital heart disease in January 2014～2015 year in November in our hospital were followed up to postpartum screening.Results 336 cases of fetal congenital heart disease in prenatal diagnosis in 120 cases of single structure deformity，joint deformity in 213 cases and non structural heart malformation in 3 cases.Conclusion The gestational weeks of fetus should be more appropriate section of cardiac ultrasound scan，diagnosis and intervention of fetal congenital heart disease with clinical significance.

Key words：Echocardiography；Fetus；Congenital heart disease

胎兒先天性心臟?。╢etal congenital heart disease，F(xiàn)CHD）是最常見(jiàn)的一種先天性畸形[1]，發(fā)生率約為活產(chǎn)嬰兒的3‰～8‰，其中約50%為嚴(yán)重心血管畸形，圍生期死亡率較高。20%～30%患有FCHD的胎兒宮內(nèi)死亡，40%～60%在新生兒期死亡，長(zhǎng)期存活率低[1]。本研究將我院篩查出的336例先天性心臟病胎兒的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及臨床分型特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，探討產(chǎn)前超聲診斷對(duì)FCHD的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年11月在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科行產(chǎn)前超聲檢查，篩查出先天性心臟病胎兒的孕婦336例，年齡19～40歲，平均年齡（27.2±5.45）歲，孕周20～38 w，平均孕周（25.1±5.7）w。336例孕婦中，初產(chǎn)婦234例，經(jīng)產(chǎn)婦102例。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用GE Voluson730、E8 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz。選擇胎兒心臟檢查條件，并根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。檢查方法：孕婦仰臥位，根據(jù)胎位不同，適當(dāng)選取側(cè)臥位。超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，均由具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的副主任以上醫(yī)師會(huì)診做出診斷，受檢孕婦檢查前均簽署知情同意書。

本研究首先對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查及數(shù)據(jù)測(cè)量，然后進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。選取觀察心臟四腔切面、左右心室流出道切面、三血管氣管切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、主動(dòng)脈弓切面及非標(biāo)準(zhǔn)切面等連續(xù)掃查方法，并結(jié)合心臟三節(jié)段診斷法[2]依次判定胎兒方位；觀察心胸比和心軸；心臟位置及內(nèi)臟和心房位置；辨認(rèn)左右心室及主、肺動(dòng)脈；判斷房室連接及心室大血管連接；觀察心房與靜脈連接關(guān)系；觀察心臟瓣膜的活動(dòng)情況及胎兒心腔結(jié)構(gòu)等。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)觀察掃查心臟過(guò)程中心臟血管結(jié)構(gòu)的血流動(dòng)力學(xué)情況。通過(guò)分析觀察到的異常征象對(duì)胎兒先天性心臟病做出診斷，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)，進(jìn)行相應(yīng)的超聲描述，明確診斷類型。檢查過(guò)程中，若因胎兒體位關(guān)系無(wú)法掃查，可間隔適當(dāng)時(shí)間后再次掃查，以提高超聲掃查的準(zhǔn)確性。

所有孕婦均經(jīng)過(guò)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查并追蹤隨訪至產(chǎn)后，引產(chǎn)胎兒均行尸體解剖檢查，胎兒出生后均行超聲檢查。產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與隨訪結(jié)果對(duì)照，根據(jù)胎兒超聲心動(dòng)圖特征進(jìn)行總結(jié)分析。

2結(jié)果

336例產(chǎn)前診斷的先天性心臟病的胎兒中，胎兒先天性心臟病類型及隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1。單一結(jié)構(gòu)畸形的FCDH類型及隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表2。聯(lián)合畸形的FCDH類型及隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表3。

3討論

我國(guó)胎兒先天性心臟?。‵CHD）的發(fā)病率正逐年上升[3]，1歲以內(nèi)復(fù)雜心臟畸形兒的死亡率在10%[4]，降低了新生兒的生存質(zhì)量，為社會(huì)和個(gè)人家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。FCHD是一種多基因遺傳病，由于胚胎期遺傳和環(huán)境因素導(dǎo)致某些基因在不同時(shí)間和/或不同空間的先后表達(dá)和相互作用出現(xiàn)異常，影響心臟發(fā)育導(dǎo)致FCHD的發(fā)生[5-8]。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，目前超聲心動(dòng)圖是產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病的主要方法。有研究認(rèn)為，對(duì)于孕婦有先心病史、糖尿病、妊娠早期接觸致畸因素、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒心律失常、羊水過(guò)多或過(guò)少等均應(yīng)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查[9]。通過(guò)超聲心動(dòng)圖篩查，可以測(cè)量胎兒心胸比和心軸，確定心臟位置及內(nèi)臟和心房位置，檢查胎兒心臟各腔室結(jié)構(gòu)、房室連接、各瓣膜活動(dòng)情況、間隔完整性等，心臟血管的連接異常及血流動(dòng)力學(xué)的異常改變，以及觀察心臟的占位性病變等，以達(dá)到產(chǎn)前診斷FCHD的目的。但是超聲篩查的準(zhǔn)確性往往受多種因素的干擾，主要包括：胎兒孕周；胎兒在母體內(nèi)的體位；胎兒心臟結(jié)構(gòu)較??；胎動(dòng)頻繁；孕婦腹壁過(guò)厚及超聲儀器設(shè)備能力等因素。因此，應(yīng)選擇在適宜的孕周，多平面連續(xù)掃查心臟結(jié)構(gòu)，并結(jié)合彩色多普勒技術(shù)觀察血流動(dòng)力學(xué)改變，綜合分析評(píng)價(jià)胎兒心臟異常，以提高超聲篩查FCHD的準(zhǔn)確性和敏感性。

在超聲心動(dòng)圖篩查中，胎兒四腔心切面是診斷FCHD的基礎(chǔ)切面，結(jié)合左右心室流出道切面、三血管氣管切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、主動(dòng)脈弓切面更是具有很高的診斷價(jià)值意義，有研究證明可發(fā)現(xiàn)90%的胎兒先天性心臟病[10]。本研究數(shù)據(jù)顯示，336例產(chǎn)前診斷的先天性心臟病的胎兒中，檢出的聯(lián)合畸形FCHD例數(shù)超過(guò)單一結(jié)構(gòu)畸形FHCD例數(shù)近一倍。這種比例關(guān)系的發(fā)生可能是由于聯(lián)合畸形的FCHD的發(fā)病率較高[1]，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特征相對(duì)豐富，血流動(dòng)力學(xué)的異常改變發(fā)生較早，表征明顯，在篩查過(guò)程中檢出率較高。單一結(jié)構(gòu)畸形中以室間隔缺損檢出例數(shù)居多。這可能是由于室間隔缺損在新生兒先天性心臟病篩查中發(fā)病率最高[11]。并且在以四腔心切面為基礎(chǔ)，多標(biāo)準(zhǔn)切面連續(xù)掃查的篩查過(guò)程中，提高了室間隔缺損的檢出率，不易漏診。本組研究中，誤診和漏診主要發(fā)生在室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)癥和左右心室雙出口這四種胎兒先天性心臟病。對(duì)于單一結(jié)構(gòu)的先心病漏診及誤診，分析原因主要是由于胎兒期心臟結(jié)構(gòu)較小，病變較細(xì)微，心臟結(jié)構(gòu)的細(xì)小異常改變不易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于聯(lián)合畸形的漏診及誤診，分析原因主要是由于掃查切面不夠全面，取圖切面及相關(guān)測(cè)量不夠精準(zhǔn)。因此，進(jìn)行多標(biāo)準(zhǔn)切面連續(xù)掃查，同時(shí)結(jié)合彩色多普勒技術(shù)，可以更加準(zhǔn)確和有效的篩查出復(fù)雜性胎兒先天性心臟病。雖然絕大多數(shù)產(chǎn)前診斷的FCHD在剩余孕期中尚無(wú)特殊的治療措施[1]，但可以做到盡可能早期篩查，建立完善的社會(huì)醫(yī)療體系和診療流程[13]，根據(jù)篩查FCHD病種和血流動(dòng)力學(xué)的改變程度來(lái)計(jì)劃早期干預(yù)、分娩處理、圍生期處理及手術(shù)等，這對(duì)FCHD的預(yù)后具有積極的影響。

綜上所述，胎兒心動(dòng)圖篩查對(duì)產(chǎn)前診斷FCHD具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、早期診斷、指導(dǎo)臨床評(píng)估及干預(yù)等重要的臨床價(jià)值。

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編輯/雷華