探討門診應用自動痔瘡套扎術治療內痔的安全性和有效性

賴奮飛 李錦良

（1廣東省惠州市惠東縣平山街道社區衛生服務中心惠東 516300；2廣東省惠州市惠東縣人民醫院普外科 惠東 516300）

探討門診應用自動痔瘡套扎術治療內痔的安全性和有效性

賴奮飛1李錦良2

（1廣東省惠州市惠東縣平山街道社區衛生服務中心惠東 516300；2廣東省惠州市惠東縣人民醫院普外科 惠東 516300）

目的：探討門診應用自動痔瘡套扎術治療內痔的安全性和有效性。方法：將2010年3月～2014年8月在我院肛腸科門診治療的60例內痔患者隨機分為兩組，每組30例。對照組采用單純外剝內扎術治療，觀察組采用自動痔瘡套扎術治療，比較兩組患者的治療效果、術中術后各項指標、術后并發癥發生情況。結果：觀察組治療有效率為100.00%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、術后創面愈合時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后肛門水腫、出血、疼痛、排尿障礙等并發癥得分明顯低于對照組，且皮贅形成率也顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：門診應用自動痔瘡套扎術治療內痔效果滿意，患者耐受性好，并發癥發生率低，安全性高，具有積極的臨床意義。

內痔；自動痔瘡套扎術；安全性；有效性

痔瘡是臨床最為常見肛腸疾病，發病率較高，好發于肛管皮膚下部和直腸末端黏膜下的靜脈叢瘀血、擴張和屈曲形成靜脈團[1]。痔瘡分為外痔、內痔及混合痔，臨床以內痔表現最多。其誘發因素眾多，長期久坐、便秘、飲食辛辣等不良生活習慣是痔瘡發病的主要因素。內痔的治療方法較多，有藥物保守治療、注射治療、冷凍治療、膠圈套扎、手術治療等，但這些常規治療方式存在各自劣勢，容易導致痔瘡治療不徹底，效果有限。近年來，自動痔瘡套扎術（RPH）在臨床的應用日漸普及，RPH是在傳統膠圈套扎術的基礎上形成的一種新型套扎術式，其操作簡單，創傷小，并發癥少，患者恢復快，優勢明顯[2]。本研究在門診應用自動痔瘡套扎術治療內痔，獲得了滿意的療效及安全性。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年3月～2014年8月在我院肛腸科門診治療的60例內痔患者隨機分為兩組。觀察組30例，男12例，女18例，年齡26～58歲，平均年齡（39.4±4.3）歲，病程1～6年；對照組30例，男13例，女17例，年齡24～62歲，平均年齡（41.3± 4.7）歲，病程1～8年。比較兩組患者的性別、年齡、臨床分期、病程等無顯著差異，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，自愿接受治療；排除有肛周膿腫、肛瘺、肛裂患者，直腸腫瘤，合并心腦血管疾病患者。

1.2 診斷標準所有患者均符合《痔臨床診治指南》[3]（2006版）中診斷標準，臨床分期在Ⅰ～Ⅲ期，臨床表現為便血，有痔脫出，肛管直腸指診可觸及痔組織。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組自動痔瘡套扎術：術前行血尿常規、肝腎功能、凝血功能檢查，術前1 h給予開塞露使患者排清大便，行清潔灌腸，保持肛管及直腸下端清潔。手術采用局部麻醉，患者取左側臥位，常規消毒鋪巾，將涂有石蠟油的喇叭形肛門鏡緩慢輕柔的插入肛門內，消毒直腸下段，暴露齒線及內痔，觀察內痔分布及痔上黏膜情況。將自動痔瘡套扎器與負壓吸引系統接頭相接，置入套扎器，將其槍管對準內痔，一般對準痔核基底部黏膜組織或痔核上方的黏膜組織，按住負壓口將組織吸入到套扎器內，當負壓值達到0.07～0.1 mPa范圍內轉動開關，釋放套扎膠圈，松開負壓口，將目標組織套住，一般一次套扎不超過4個部位，待負壓釋放接近零時徐徐拔出槍管。再在下一內痔部位按同一操作方式套扎，注意套扎部位不能在同一水平面上，防止直腸發生狹窄[4～5]。術畢退出肛門鏡，于肛門內置入哚美辛呋喃唑酮栓1枚。術后在門診觀察1 h，無特殊不適后可離開醫院，并于每日大便后置于1枚哚美辛呋喃唑酮栓，防止疼痛。

1.3.2 對照組外剝內扎術：術前準備與套扎術相同，于痔的外緣用尖頭彎手術剪作“V”字型切口，剝離曲張靜脈團及結締組織直到痔根部，然后在根部進行結扎，于縫線外0.5 cm處切除痔組織。

1.4 療效判斷標準痊愈：癥狀及體征完全消失，無便血，臨床肛門指診痔核已完全消失；好轉：癥狀及體征明顯改善，臨床肛門指診痔核明顯縮小；無效：癥狀及體征無明顯改善，臨床肛門指診痔核無明顯減小[6]。

1.5 觀察指標觀察兩組患者術中及術后各項指標，統計手術時間、術中出血量、術后創面愈合時間；觀察術后并發癥發生情況，包括術后肛門水腫、出血、疼痛、排尿障礙，采用評分方式，每項總分4分，得分越低表示程度越輕；統計皮贅形成率。

1.6 統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組治療有效率為100.00%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者術中及術后各項指標比較觀察組手術時間、術中出血量、術后創面愈合時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中及術后各項指標比較（±s）

表2 兩組患者術中及術后各項指標比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別n手術時間（m in）術中出血量（m l）術后創面愈合時間（d）觀察組對照組30 30 6.2±1.8*13.4±2.3 3.5±1.5*7.4±1.9 4.6±1.1*7.8±2.1

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較觀察組術后肛門水腫、出血、疼痛、排尿障礙等并發癥得分明顯低于對照組，且皮贅形成率也顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較（±s）

表3 兩組患者并發癥發生情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別n肛門水腫（分）出血（分）疼痛（分）排尿障礙（分）皮贅形成率[例（%）]觀察組對照組30 30 1.7±0.6*2.9±0.8 1.1±0.5*1.9±0.7 1.3±0.6*2.2±0.7 0.8±0.5*1.4±0.4 1（3.33）*4（13.33）

3 討論

內痔為肛腸科常見性多發性疾病，其病理機制復雜，是由肛墊靜脈叢、動靜脈吻合支支持結構發生移位或病理性肥大導致。正常情況下，肛墊疏松的附著在肛管肌壁上，排便時受壓力影響被推向下，排便后借助自身的收縮力量，縮回到肛管內。但肛墊彈性回縮作用減弱，則容易充血，下移導致內痔。其形成過程中由肛門充血、肛墊移位，到竇狀靜脈瘀血而成[7]。內痔的治療方法很多，療效不一，臨床根據內痔嚴重程度分為Ⅰ～Ⅳ期，認為Ⅰ～Ⅲ期內痔采用自動痔瘡套扎術治療療效最佳。

自動痔瘡套扎術是基于中醫傳統膠圈套扎術發展而來的，其原理是借助較強的負壓吸力，將內痔組織完全吸入套扎槍中，將膠圈套扎于痔底部，借助膠圈的回縮力阻斷痔動脈血供及靜脈回流，使痔核萎縮壞死、脫落而痊愈。臨床在操作時應注意：（1）膠圈套入位置在齒狀線上1.5～2 cm處，Ⅰ、Ⅱ期內痔在痔核基底部套扎，Ⅲ期內痔在痔核基底部和痔核上方黏膜套扎。（2）內痔套扎后局部可發生炎癥反應，可使黏膜、黏膜下層和淺肌層產生粘連，因此肛墊上提后應固定在較高位置。（3）套扎術創傷小，套扎后可立即止血，不損傷齒線，不影響肛門正常控便功能[8～9]。因此，自動痔瘡套扎術具有手術操作簡便、經濟快捷，在門診就可達到徹底治愈的效果。

但自動痔瘡套扎術也存在一定并發癥，特別是套扎后產生的局部炎癥反應，可導致患者肛周充血水腫、疼痛等，這是由于痔靜脈叢充血擴張刺激直腸神經而發，一般程度較輕，休息3～5 d可自行緩解。術后可多食用高纖維易消化的食物，防止便秘加重疼痛；或每次大便后用溫水坐浴，改善局部血液循環，加速炎癥的消退，促進傷口愈合。而排尿障礙的發生率較低，一般是由于套扎后黏膜收縮反射性地引起膀胱頸部及尿道括約肌痙攣導致，可采用物理誘導或熱敷使尿液排出[10]。術后應觀察1～2 h，確定患者無明顯不適后方可離開，并囑咐患者術后2、4、7 d來院復診，觀察恢復情況。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為100.00%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、術后創面愈合時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后肛門水腫、出血、疼痛、排尿障礙等并發癥得分明顯低于對照組，且皮贅形成率也顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明門診應用自動痔瘡套扎術治療內痔效果確切，安全性高，并發癥發生程度輕微，患者耐受性好，值得在臨床推廣使用。

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[5]向鋒,馮靜娟,黃安清.自動痔瘡套扎術聯合外痔切除術治療混合痔90例臨床分析[J].成都醫學院學報,2013,8(5):575-577

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R657.18

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.068

2016-11-03）