CRP與BNP在急性加重期慢性肺源性心臟病患者中的表達(dá)意義

何裕科

（廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院 佛山 528000）

●基層臨床●

CRP與BNP在急性加重期慢性肺源性心臟病患者中的表達(dá)意義

何裕科

（廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院 佛山 528000）

目的：分析研究C反應(yīng)蛋白（CRP）和腦鈉肽（BNP）在慢性肺源性心臟病急性加重期的表達(dá)意義。方法：選擇2014年9月～2016年10月收治的急性加重期慢性肺源性心臟病患者60例為觀察組，另選擇同期來我院進(jìn)行體檢的健康志愿者60例為對照組，對比觀察組治療前后以及對照組的CRP和BNP水平。結(jié)果：治療前觀察組的CRP和BNP水平分別為（54.76±12.75）mg/L、（1 012.57±476.54）pg/m l，均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的CRP和BNP水平較治療前均有明顯下降，但仍高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：慢性肺源性心臟病急性加重期患者予以C反應(yīng)蛋白和腦鈉肽聯(lián)合檢測，對于病患的臨床預(yù)測、預(yù)后評估均有重要的臨床價值。

慢性肺源性心臟病；C反應(yīng)蛋白；腦鈉肽；急性加重期

慢性肺源性心臟病是40歲以上人群的高危疾病，主要是由于肺動脈血管或肺組織慢性病變，導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)功能及結(jié)構(gòu)異常，肺血管阻力增大、肺動脈高壓而引起右心肥大或右心衰竭致病[1]。慢性肺源性心臟病的病情具有進(jìn)展性，其發(fā)病率也隨著人們年齡的提升而增大，患者預(yù)后受到嚴(yán)重影響。雖然說近年來該疾病治療已經(jīng)取得一定效果，但在臨床治療和預(yù)后方面尚未取得滿意成效，如何及早診斷并予以有效治療，已經(jīng)成為臨床研究重點。為了更好解決有關(guān)問題，本文通過對比分析方法，研究CRP和BNP在慢性肺源性心臟病臨床診療中的具體效果，以便為臨床工作提供參考。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年9月～2016年10月收治的急性加重期慢性肺源性心臟病患者60例為觀察組，均符合我國所制定的肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無誤診病例。其中男性39例，女性21例；年齡63～93歲，平均年齡（78.43±5.94）歲。另選擇同期來我院進(jìn)行體檢的健康志愿者60例為對照組，男性37例，女性23例；年齡62～93歲，平均年齡（79.48± 6.39）歲。兩組均排除凝血功能障礙及血栓類疾病，同時排除存在嚴(yán)重肝腎功能衰竭或惡性腫瘤患者，入選者均自愿參與，符合醫(yī)院倫理委員會的相關(guān)要求。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）治療方法：觀察組患者予以有效治療，主要根據(jù)患者的痰培養(yǎng)結(jié)果合理給予抗生素治療以控制感染；酌情使用支氣管擴(kuò)張劑等以維持呼吸道通暢，并在護(hù)理工作中注意定期扣背翻身，促進(jìn)痰液排除；若經(jīng)以上治療后患者的心力衰竭癥狀仍未緩解，則采取利尿劑、正性肌力藥物及血管擴(kuò)張劑予以治療；頑固性心律失常患者可采用硫氮唑酮予以治療。整個治療過程中注意嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)則遵醫(yī)囑減少劑量或停藥，避免造成不良反應(yīng)。（2）檢測方法：觀察組于入院第1天、治療后1周抽取空腹靜脈血5 m l，分別檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）和腦鈉肽水平（BNP）；對照組則在體檢當(dāng)日抽取空腹靜脈血5 m l后予以CRP和BNP檢測。其中采用散射免疫比濁法測定CRP水平，均采取特定蛋白儀；BNP的檢測方法則采取微粒子酶免疫分析法，儀器均為全自動生化分析儀。所有操作均參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行，嚴(yán)格遵從無菌操作原則，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)記錄對照組以及觀察組治療前后的CRP和BNP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療前及治療后的CRP和BNP水平均顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的CRP和BNP水平較治療前均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CRP和BNP水平比較（±s）

表1 兩組患者CRP和BNP水平比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05；與觀察組治療后相比，*P＜0.05。

組別n時間CRP（mg/L）BNP（pg/m l）觀察組對照組60 60治療前治療后54.76±12.75#*17.21±9.32#5.97±1.23 1 012.57±476.54#*267.78±39.68#48.65±13.59

3 討論

慢性肺源性心臟病又稱為“肺心病”，是一種由于肺胸部慢性疾病或肺部血管慢性病變引起肺動脈高壓后導(dǎo)致的右心室肥大，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭的一類疾病，屬于心臟病的常見疾病類型[3～4]。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果可知，此類患者大多為40歲以上的中老年人，且年齡越高其發(fā)病率越高。數(shù)據(jù)顯示，我國的肺心病平均發(fā)病率高達(dá)0.51%，以東北和西南地區(qū)的人群發(fā)病率較高，其發(fā)病率在各類器質(zhì)性心臟病中已經(jīng)排至首位[5]。但在肺心病的發(fā)作初期，患者的臨床疾病癥狀并不具備顯著特點，容易與其他肺部疾病混淆而引起誤診，導(dǎo)致最佳治療時機(jī)的延誤。為此，加強(qiáng)對慢性肺源性心臟病患者的臨床診斷，及早予以對癥治療，已經(jīng)成為臨床研究的重點內(nèi)容。

BNP是日本學(xué)者于上世紀(jì)80年代末期自豬腦中分離所得的一類利鈉肽類物質(zhì)[6]，可發(fā)揮強(qiáng)效的利尿、利鈉、促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗利尿激素等作用。BNP主要由左右心室肌分泌，當(dāng)左右心室壓力增大或心室容量負(fù)荷增加，則血漿BNP水平可在短時間內(nèi)上升，不僅是評估心衰的重要敏感指標(biāo)，也是導(dǎo)致肺動脈高壓和心功能不全的敏感指標(biāo)之一。有學(xué)者研究顯示，肺心病患者的二氧化碳分壓水平上升，可間接促進(jìn)BNP的分泌與合成[7]；還有研究認(rèn)為，患者在缺氧狀態(tài)下可刺激血漿中的BNP分泌，加上肺組織和結(jié)構(gòu)的異常，長時間缺氧必然會引起二氧化碳潴留，心室壓力增大而促進(jìn)BNP分泌。與此同時，肺心病患者的肺部毛細(xì)血管網(wǎng)大多遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致肺部對BNP的清除能力顯著下降，這也是導(dǎo)致肺心病急性發(fā)作期BNP顯著提升的重要機(jī)制之一。

而C反應(yīng)蛋白則是一類急性期炎性反應(yīng)蛋白，不具有特異性，但仍被證實為最具敏感度的炎癥指標(biāo)。肺心病進(jìn)展過程中患者往往合并有不同程度的心肌細(xì)胞感染，且肺部組織及功能也存在損傷，這一特定的病理生理過程也導(dǎo)致了CRP水平的提升。研究認(rèn)為CRP在心肌細(xì)胞中可作用于補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)一步增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，加速心肌細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致心肌損傷的進(jìn)一步加重。有學(xué)者認(rèn)為，肺心病患者的CRP水平和心功能分級之間存在明顯的正相關(guān)性，也即是說感染程度越嚴(yán)重，患者的心功能損傷和心肌受損程度也越嚴(yán)重[8]。也就是說，CRP的上升在一定程度上預(yù)示著心衰的嚴(yán)重程度，是肺心病預(yù)后的重要評估指標(biāo)之一。但本次研究中并未針對此予以相關(guān)分析，需在后期工作中予以進(jìn)一步完善，以便能夠為臨床工作提供更可靠參考。本研究通過隨機(jī)對比試驗分析，結(jié)果顯示治療前觀察組的CRP和BNP水平均顯著高于對照組，觀察組治療后的CRP和BNP較治療前水平均有明顯下降，但也顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與余林等[9]的觀點基本達(dá)成一致。

綜上所述，CRP和BNP上升，提示機(jī)體存在心肌損傷和炎癥感染。臨床對慢性肺源性心臟病患者予以CRP和BNP聯(lián)合檢測，對于評估患者病情和臨床治療效果有確切作用，且檢測方法便捷、可操作性強(qiáng)，具備較高的推廣應(yīng)用意義和價值。

[1]余勛.富馬酸比索洛爾對慢性肺源性心臟病心律失常患者腦鈉肽和C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(9): 2158-2159

[2]劉艷群,萬翔,鄭靜,等.炎琥寧注射液對肺源性心臟病急性發(fā)作期的治療研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(11):156-158

[3]楊波,周承志,胡有志,等.魚金注射液對肺源性心臟病急性發(fā)作期的治療研究[J].職業(yè)與健康,2014,30(12):1714-1716

[4]田昭濤,李慧麗,崔云亮,等.無創(chuàng)通氣聯(lián)合硫酸鎂對肺心病伴呼吸衰竭患者血漿hs-CRP和NT-proBNP的影響[J].山東醫(yī)藥, 2014,54(8):45-46

[5]于秀娟,張景洪.化瘀祛痰中藥對肺心病急性期患者血漿hs-CRP 和NT-proBNP的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(24):75-77

[6]張西軍.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對肺心病急性加重期患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP和ET-1的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(24):5-7

[7]崔潔,李波,劉微微,等.瑞舒伐他汀治療慢性肺源性心臟病的效果觀察[J].中國綜合臨床,2013,29(1):44-47

[8]朱江波,劉紀(jì)強(qiáng),孟憲文,等.參附注射液聯(lián)合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(9):1104-1106

[9]余林,何杰,楊黎,等.丹紅注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床療效及對腦鈉肽、D-二聚體的影響[J].中醫(yī)藥信息, 2014,18(3):63-65

R541.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.065

2016-12-20）