熱敏灸聯合金黃膏外敷治療混合痔外剝內扎術術后水腫及療效的臨床觀察

雷璐嘉 趙昂之

（1江西中醫藥大學2015級研究生 南昌 330006；2江西中醫藥大學附屬醫院肛腸科 南昌 330006）

熱敏灸聯合金黃膏外敷治療混合痔外剝內扎術術后水腫及療效的臨床觀察

雷璐嘉1趙昂之2

（1江西中醫藥大學2015級研究生 南昌 330006；2江西中醫藥大學附屬醫院肛腸科 南昌 330006）

目的：探討熱敏灸聯合金黃膏治療混合痔外剝內扎術術后水腫的療效。方法：選取64例行混合痔外剝內扎術術后水腫的患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組32例。治療組予金黃膏局部外敷后行熱敏灸治療，對照組予30%硫酸鎂紗布局部濕敷，觀察兩組術后水腫消退情況。結果：治療組總有效率（84.4%）顯著高于對照組（53.1%），差異有統計學意義（P＜0.05）；相比于對照組，治療組肛門疼痛、肛門水腫消失時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：混合痔外剝內扎術術后熱敏灸聯合金黃膏治療可有效緩解創面水腫，縮短臨床恢復時間，具有使用簡單、實用、廉價、高效率等特點，值得臨床推廣運用。

混合痔；水腫疼痛；熱敏灸；金黃膏

隨著當今社會經濟的快速發展，快節奏的生活習慣也給人們帶來了許多困擾，長期的坐姿工作狀態、不良飲食習慣增加了混合痔的發病幾率。目前最傳統最經典也是最有效治療混合痔的手術方式就是混合痔外剝內扎術，但絕大多數患者對手術后疼痛感到畏懼，因此錯過了最佳治療時期，痔瘡越拖越嚴重。而引起手術后疼痛的主要原因之一就是術后水腫。因此有效緩解術后水腫，能夠極大程度的減輕患者術后疼痛帶來的痛苦，有利于創面的恢復愈合。江西中醫藥大學附屬醫院肛腸科采用金黃膏聯合熱敏灸治療混合痔術后水腫，臨床療效不錯。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1～12月江西中醫藥大學附屬醫院收治的64例混合痔外剝內扎術術后水腫的患者為研究對象，年齡22～68歲，病程1～15年，均符合2004年中華醫學會外科學會肛腸外科學組定制的《痔臨床診治指南》中相關診斷標準。全部患者術前予肥皂水清潔灌腸，局部浸潤麻醉后行混合痔外剝內扎術，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組32例。治療組男18例，女14例，平均年齡（43.35±9.26）歲；對照組男17例，女15例，平均年齡（44.16±8.32）歲：兩組患者在年齡、性別等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準所有混合痔患者痔核數目在3個以上（含3個），痔核大小在0.5～1 cm×3～4 cm，術前常規檢查大致正常，身體一般情況尚可，且7 d內未接受艾灸治療。

1.3 排除標準痔核數目單一，少于2個；合并肛裂、肛瘺等肛周疾病；孕婦、哺乳期婦女。

1.4 治療方法治療組常規換藥后予以金黃膏局部外敷后行熱敏灸治療，熱敏灸具體方法：患者取側臥位，充分暴露肛周皮膚，用點燃的艾條，在承山、次髎、中髎、長強、腰俞、天樞及肛門周圍局部疼痛位置距離肛周皮膚3 cm左右進行懸灸，直到肛門周圍皮膚微微發紅即可，一般2～3遍即可探查熱敏灸腧穴，出現熱敏現象。患者出現透熱、傳熱、擴散、表面不（微）熱深部熱、局部不（微）熱遠部熱、其他非熱覺等6種熱敏現象中的一種或者一種以上[1]。實施艾灸時間為10～20 m in，分早晚2次/d，以患者自覺肛周熱或者熱透為宜。7 d為1個療程。對照組予以30%硫酸鎂紗布局部濕敷。

1.5 觀察指標術后水腫消退時間和臨床療效。

1.6 療效判定標準依據《中西結合肛腸病學》對臨床療效判定如下：無脫出痔塊及水腫，無肛門腫痛感為顯效；脫出痔塊明顯縮小，基本無肛門腫痛，水腫癥狀減輕為好轉；未達到以上標準的為無效。

1.7 統計學方法采用SPSS19.0對數據進行統計學分析，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組總有效率（84.4%）顯著高于對照組（53.1%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較相比于對照組，治療組肛門疼痛、肛門水腫消失時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 兩組患者癥狀消失時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n肛門水腫消失時間肛門疼痛消失時間治療組對照組32 32 8.68±2.26*11.74±2.01 7.45±1.79*12.23±1.45

2.3 不良反應觀察過程中兩組均未見嚴重不良事件發生。

3 討論

如今由于快節奏的生活、不潔飲食、熬夜、長期坐姿工作等因素讓混合痔成為一種非常普遍的疾病，而痔瘡手術所帶來的痛苦又讓許多患者感到畏懼，一拖再拖，痔瘡脫出越來越厲害，時常便血，呈點滴甚至噴射狀，嚴重的會導致貧血，出現乏力、頭暈、記憶力減退、免疫功能下降等，嚴重影響了人們的正常生活。中醫認為痔多由于飲食不潔、外感六淫、負重遠行、便秘、妊娠引起[2]。正氣虧虛，臟腑虛損，六淫邪氣侵犯人體，下迫大腸，瘀阻魄門，血瘀氣結，筋脈錯雜，臟腑功能失調而成痔。尤其以風邪、濕邪侵襲為甚，風性善行數變，易夾雜邪熱，熱迫血溢，血不循行于經脈，外溢而下出血，致下血鮮紅，下血暴急呈噴射狀。飲食不潔，過食辛辣刺激肥甘厚膩易助長濕熱，濕邪黏膩，易傷脾胃，下迫大腸致肛門氣血縱橫、經絡交錯而生痔，熱迫血妄行，經脈氣血外溢而便血，濕熱下注大腸則氣機阻滯，經絡不通，肛內腫物脫出。經典的外剝內扎術能夠有效治療混合痔，但對于不同的個體不同的病情采取手術的操作細節和精細程度略不相同。痔核數目多，分界不清楚，甚至成環形，并伴有靜脈曲張，血栓形成等情況，手術相對會復雜，容易出現術后疼痛、水腫、排尿排便困難等臨床常見并發癥。極大程度的影響了患者術后的恢復愈合，增加心理壓力和恐懼感。

金黃膏由江西中醫藥大學附屬醫院院內制劑室多年精心研制而成，有活血化瘀、收斂生肌、消腫止痛之功效，其主要成分包括：黃芩、大黃、丹皮、黃柏、黃連、梔子、白芷、陳皮、天花粉、厚樸、姜黃等，能夠有效緩解術后水腫，安全，無毒副作用，臨床療效確切。熱敏灸是通過點燃艾條產生艾熱懸灸熱敏態穴位，激發熱敏灸感和經氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法。艾灸產生的熱可有效刺激腧穴熱敏化激發灸性感傳，乃“刺之要，氣至而有效”[1]。近年來有學者發現，疾病狀態下腧穴出現熱敏化特征，由靜息狀態下轉變為敏化態[3]。當患處處在病理狀態情況下，體表相應部位會產生相應病理反應，即熱敏化現象。這樣就可以通過此現象來指導和判斷臨床療效。所選穴位承山、中髎、次髎均位于足太陽膀胱經上，有調暢經氣、清熱利濕、活血化瘀之功效；督脈絡穴長強位于肛周附近，配合承山、腰俞能夠瀉熱、舒達氣機；天樞配關元，具有培元固本、增強補益、促進愈合之功。諸穴相配，疏通腠理、調暢精氣血，不僅有利于消除水腫，還能縮短創面愈合時間[4]。本研究以混合痔外剝內扎術術后出現水腫疼痛的患者為研究對象，手術使患者臟腑功能、經絡組織受損，通過對肛周穴位的熱敏灸配合金黃膏局部外敷，可有效減輕患者的痛苦，起到了很好的療效。本研究結果顯示，治療組的治療總有效率（84.4%）明顯高于對照組（53.1%），且治療組肛門疼痛消失時間及水腫消失時間顯著短于對照組（P＜0.05），證實了熱敏灸聯合金黃膏治療混合痔術后有助于改善創面水腫及疼痛，療效顯著。綜上所述，金黃膏聯合熱敏灸能夠明顯減輕術后水腫和疼痛，同時縮短傷口愈合天數，縮短病程，有效減輕患者術后痛苦，且操作簡便，實用、安全、經濟、無毒副作用，值得臨床推廣。

[1]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛生出版社, 2006.13-15,36-39

[2]陸金根,丁義江,李國棟.中西醫結合肛腸病學[M].北京:中國中藥出版社,2009.154-155

[3]程斌,石宏,吉長福.與急性胃黏膜損傷相關體表敏化穴位的動態分布觀察[J].針刺研究,2010,35(3):193-197

[4]于男,姚玉喬,熊臘根,針刺加熱敏灸治療混合痔外剝內扎術后肛門水腫50例[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(5):77-78

R657.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.064

2016-12-06）