腧穴熱敏灸治療橈骨遠端骨折術后腫脹60例臨床療效觀察

吳連堤 汪家財 余征 王飛 康劍 萬小明

（1江西中醫藥大學2015級碩士研究生 南昌 330004；2江西中醫藥大學2014級研究生 南昌 330004；3江西中醫藥大學2016級研究生 南昌 330004；4江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

腧穴熱敏灸治療橈骨遠端骨折術后腫脹60例臨床療效觀察

吳連堤1汪家財2余征2王飛3康劍3萬小明4#

（1江西中醫藥大學2015級碩士研究生 南昌 330004；2江西中醫藥大學2014級研究生 南昌 330004；3江西中醫藥大學2016級研究生 南昌 330004；4江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

目的：觀察腧穴熱敏灸對橈骨遠端骨折術后腫脹的臨床療效。方法：將60例患者按照隨機單盲對照試驗設計分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組對曲池、手三里、外關、陽溪、合谷等熱敏腧穴進行艾灸治療，2次/d，療程為7 d；對照組給予20%甘露醇注射液250 m l，靜脈點滴，10～15 m in滴完，2次/d，療程為7 d，觀察并記錄治療前及治療第2、3、6、7天患者肢體腫脹的變化情況。結果：治療2 d后，兩組減輕橈骨遠端骨折術后腫脹的療效相當；治療4 d后，觀察組的療效明顯優于對照組；7 d后，觀察組腫脹治療的有效率為96.67%，對照組的為73.33%，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：腧穴熱敏灸治療橈骨遠端骨折術后腫脹療效滿意，值得臨床推廣。

橈骨遠端骨折；術后腫脹；腧穴熱敏灸；療效觀察

橈骨遠端骨折是上肢骨折中最常見的骨折，約占整個骨科急診骨折的1/6～1/4[1]，對于不穩定橈骨遠端骨折的治療，切開復位內固定手術治療優于手法復位石膏外固定[2]，但手術后都存在一定程度的肢體腫脹和關節屈伸不利等癥狀。傳統的物理治療和西藥治療效果往往不太理想[3]。而熱敏灸在治療骨折腫脹方面有新的突破，肖紅云等[4]在腧穴熱敏灸治療踝關節骨折術后腫脹50例的研究中取得了較好的療效。本研究將熱敏灸運用于橈骨遠端骨折術后腫脹患者，取得了滿意的療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2016年9月江西中醫藥大學附屬醫院骨四科住院部患者60例，按照隨機單盲對照試驗設計分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例；年齡23～67歲，平均年齡（39±9）歲，病程7 d以內，平均病程（1.5±0.5）d；對照組中男15例，女15例；年齡25～65歲，平均年齡（40±2）歲，病程7 d以內，平均病程（1.0±1.0）d。兩組均選擇單純、閉合性前臂雙骨折，具有明顯手術指征者。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷部位等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療兩組患者均行術后常規換藥、止痛治療和康復訓練。

1.2.2 觀察組選取患肢曲池、手三里、外關、陽溪、合谷等熱敏腧穴施行熱敏化艾灸治療。具體操作：在上述穴位分別依次進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法操作：先行回旋灸2 m in溫通局部氣血，繼以雀啄灸1 min加強敏化，循經往返灸2 m in激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、開通經絡。只要出現以下一種或一種以上灸感反應就表明該腧穴已發生熱敏化[5]：透熱，擴熱，傳熱，局部不熱遠部熱，表面不熱深部熱，施灸部位或遠離施灸部位產生酸、脹、麻、痛等非熱感。施灸劑量：最佳劑量以每穴完成灸感四項過程為標準，灸至感傳完全消失為止。每天上午9時和下午3時各治療1次。

1.2.3 對照組20%甘露醇注射液250 m l，靜脈點滴，10～15 min滴完，2次/d。

1.3 腫脹評分腫脹程度評定標準[6]，輕度：腫脹，皮紋尚存在，標尺法測量，腫脹肢體與健側肢體對比中心高度＜0.5 cm；中度：皮紋消失，尚未出現水皰，腫脹肢體與健側肢體對比中心高度在0.5～1 cm；重度：皮紋消失，且已出現水皰，腫脹肢體與健側肢體對比中心高度＞1 cm。根據腫脹程度分為：無（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。

1.4 療效判定標準[7]顯效：腫脹程度明顯減輕，皮紋出現，治療后用標尺法測量雙側肢體差值＜0.3 cm，腫脹消退時間＜3 d；有效：腫脹程度減輕，水皰消退，治療后用標尺法測量雙側肢體差值0.3～0.9 cm，腫脹消退時間3～6 d；無效：治療7 d后腫脹基本未見緩解，治療后用標尺法測量肢體差值＞0.9 cm。

1.5 統計學處理采用SPSS23.0統計分析軟件進行計算。腫脹評分資料以（±s）表示，不同時相點的腫脹評分統計比較均采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療7 d后兩組的臨床療效比較治療7 d后，觀察組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為73.33%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療7 d后兩組的臨床療效比較[例（%）]

2.2 治療前、治療后第2、3、6、7天兩組腫脹評分統計分析治療2 d后，兩組減輕橈骨遠端骨折術后腫脹的療效相當；治療4 d后，觀察組的療效明顯優于對照組。見表2。

表2 治療前后腫脹評分值分析（分，±s）

表2 治療前后腫脹評分值分析（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

現代醫學認為術后腫脹的原因與術中組織的剝離損傷了血管、神經，以及肢體靜脈回流受阻有關，受損肌肉腫脹，局部靜脈壓增高，形成惡性循環[4，8]，骨折患者體內會出現氣血異常，形成血瘀，導致氣血運行失常[9]。骨折對機體的氣血會產生不同程度的損傷，氣血在體內瘀積不散，而導致腫痛情況出現，因此，行氣活血祛瘀是治療骨折的關鍵。中醫學對腫脹有其獨特的見解，中醫認為腫脹屬于“水腫”、“瘀血”范疇，主要病理改變為氣滯血瘀。《血證論·吐血》認為“氣為血之帥，血隨之而運行，血為氣之守，氣得之而靜謐”。故治以益氣活血，消腫止痛為法，氣為血之母，氣能行血，氣行則血行，氣血得運，血行瘀自去，灸法的主要治療作用為溫經通絡、益氣補虛，可加快血液循環，促進消腫。

熱敏灸是一種簡便、安全、高效的新型治療方法，全稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”。是以經絡理論為指導，采用艾條溫和灸體表熱敏化穴，激發經絡感傳，促進經氣運行的氣至病所療法，具有“小刺激、大反應”的特點[10]。臨床證實，其操作方法易掌握，治療過程中患者痛苦少，易接受。本臨床研究通過對橈骨遠端骨折術后腫脹的計分量化結果進行分析，肯定了腧穴熱敏灸緩解骨折后局部腫脹的療效，與甘露醇消腫治療對比，在緩解程度方面有明顯的優勢，為橈骨遠端骨折術后腫脹患者提供了較好的治療方案。

[1]姜保國,張殿英,付中國,等.橈骨遠端骨折的治療建議[J].中國創傷骨科雜志,2010,12(11):1053-1056

[2]徐文停,倪誠,喻任,等.橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(1):50-51

[3]李暢居.中藥治療下肢骨折術后腫脹118例臨床療效探討[J].當代醫學,2010,16(6):153-154

[4]肖紅云,胡建華,鐘發明.腧穴熱敏灸治療踝關節骨折術后腫脹50 例[J].江西中醫藥,2013,44(4):53-54

[5]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛生出版社, 2006.44

[6]劉武,米琨,王斌,等.活血利水湯治療四肢骨折術后腫脹療效觀察[J].新中醫,2011,43(9):59-60

[7]王風雷,王衍全,杜克.脛腓骨骨折復內固定術后腫脹的治療探討[J].中國民族民間醫藥,2008,17(8):52-53

[8]田榮利,鄒洪宇,鄧小彬,等.防己茯苓湯治療四肢骨折術后腫脹[J].中華現代中醫學雜志,2005,1(2):152

[9]葉貴生.中醫藥促進骨折愈合的臨床思路與方法[J].中外醫學研究, 2010,8(3):16-17

[10]汪振榮,田寧,郭玉青.熱敏灸治療膽囊結石的研究[J].中國醫學創新,2012,9(7):11-12

R683.41

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.063

2016-11-17）

#通訊作者：萬小明，E-mail：2311578327@qq.com