三維超聲第三平面成像監測胎兒小腦蚓部發育的探討

胡燕芳 戚小藝 謝許萍 桑穎

（南方醫科大學附屬小欖醫院超聲科 廣東中山 528415）

三維超聲第三平面成像監測胎兒小腦蚓部發育的探討

胡燕芳 戚小藝 謝許萍 桑穎

（南方醫科大學附屬小欖醫院超聲科 廣東中山 528415）

目的：探討三維超聲第三平面成像方法對胎兒小腦蚓部發育進行監測的臨床意義。方法：選取2011年10月～2014年10月在我院行產前檢查的462例孕婦為研究對象，比較二維超聲和三維超聲觀察記錄小腦蚓部最大切面的有效率；小腦蚓部發育不良或缺失的篩查率。結果：三維超聲觀察小腦蚓部有效率為98.18%，明顯高于二維超聲觀察小腦蚓部有效率75.21%；二維超聲篩查率為0.41%，三維超聲篩查率3.18%，P＜0.05。結論：通過三維超聲第三平面成像能夠獲得小腦正中矢狀切面的完整圖像，及時對胎兒小腦蚓部發育異常做出正確的篩查及鑒別診斷。

胎兒小腦蚓部發育；三維超聲第三平面；監測

胎兒小腦蚓部發育情況與多種臨床畸形綜合征密切相關[1～2]，而胎兒小腦蚓部正中矢狀切面圖像可以完整的記錄胎兒中樞神經系統發育情況[3]。對胎兒顱內結構的觀察和監測，是產前超聲檢查監測胎兒神經系統發育的重要部分。傳統的二維超聲排查受胎兒胎位、顱骨回聲等因素的干擾，難以獲得胎兒小腦蚓部正中矢狀切面圖像。筆者采用二維超聲和三維超聲方法比較，探討三維超聲第三平面成像方法對小腦蚓部發育情況進行監測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照目的抽樣法，選取2011年10月～2014年10月在我院行產前檢查的462例孕婦為研究對象，年齡21～40歲，平均年齡（27.1±3.6）歲；孕齡25～39周，平均孕齡（29.8±3.1）周；均為單胎妊娠；末次月經準確，超聲檢查胎兒發育生長與停經孕周相符；妊娠期無母嬰并發癥，正常分娩。每位孕婦參與監測1次，行二維彩超檢查者242例，行三維彩超檢查者220例。

1.2 方法本院產前檢查儀器采用GE Voluson E6三維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz；二維超聲掃查探頭頻率為5.0～7.5 MHz。經腹二維掃查：避開胎兒顱骨回聲衰減的影響，將掃查角度調細，獲取小腦蚓部最大切面二維圖像，采集并保存；經陰道二維掃查：旋轉探頭，直至顯示胎兒后顱窩池正中矢狀切面，注意調整探頭的角度，完全顯示小腦蚓部最大切面二維圖像，采集并保存；三維超聲：掃查胎兒頭部，顯示小腦頭顱橫切面時固定探頭，利用三維容積掃查功能，調節立體取樣容積，測量小腦蚓部前、后、上、下徑和切面面積，2秒內獲取三維容積數據庫，待存儲、掃查完成后，顯示出小腦互相垂直的3個二維圖像。

1.3 觀察指標比較二維超聲和三維超聲觀察孕期胎兒小腦蚓部發育結構的有效率；對二維超聲和三維超聲第三平面成像檢測胎兒小腦蚓部發育進行統計，比較兩種檢查方式下篩查小腦蚓部發育不良或缺失的情況。

1.4 統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，計數資料使用χ2檢驗，用率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲和三維超聲觀察孕期胎兒小腦蚓部發育結構有效率比較二維超聲掃查（經腹、陰道）監測胎兒小腦蚓部發育結構有效率明顯低于三維超聲掃查，P＜0.05。見表1。

表1 二維超聲與三維超聲顯示小腦蚓部有效率比較[例（%）]

2.2 二維超聲和三維超聲篩查孕期胎兒小腦蚓部發育不良或缺失情況二維超聲掃查（經腹、陰道）篩查胎兒小腦蚓部發育情況陽性篩查率明顯低于三維超聲掃查，P＜0.05。見表2。

表2 二維超聲和三維超聲篩查率對比[例（%）]

3 討論

胎兒小腦蚓部的發育是判斷胎兒生長的重要指標，其小腦蚓部正中矢狀切面圖像可以完整的記錄胎兒中樞神經系統發育情況[4]。傳統的二維超聲掃查因受胎兒胎位（主要為枕橫位）、顱骨回聲衰弱等影響，往往只能掃查到胎兒兩側小腦半球小腦蚓部的一部分（上段或下段），部分胎兒胎頭位置適合觀察時才能顯示整個蚓部正中矢狀切面圖像，因此，二維超聲獲得小腦蚓部矢狀切面信息較為狹窄[5～6]。而三維超聲第三平面成像技術克服了二維超聲的弊端，通過選擇胎兒顱骨聲衰最小的角度去探查整個小腦，通過三個正交切面獲取第三平面，從而直觀、清晰的觀察胎兒小腦蚓部正中矢狀切面圖像，為評估胎兒小腦蚓部發育情況提供依據，檢查的有效率相對較高，對鑒別胎兒發育畸形、輔助產前診斷具有十分重要的臨床意義。

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R445.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.058

2016-12-16）