特發性膜性腎病臨床與病理特點分析及研究

李惠

（河南大學第一附屬醫院腎內科 開封 475000）

特發性膜性腎病臨床與病理特點分析及研究

李惠

（河南大學第一附屬醫院腎內科 開封 475000）

目的：研究探討特發性膜性腎病的臨床與病理特點。方法：選取我院收治的62例特發性膜性腎病患者作為研究對象，回顧其基本資料，分析其臨床及病理特點。結果：62例患者中，中老年患者占比69.4%，患者均以腎病綜合征、浮腫、血尿等為主要表現；在病理分期上，各年齡段患者均以Ⅰ、Ⅱ期為主；老年組患者的收縮壓、低密度脂蛋白、腎小球濾過率、腎小管間質炎癥細胞浸潤、小動脈透明變性發生率與中年組、青年組的比較差異有統計學差異（P＜0.05）。結論：對發病率較高的年齡段或者伴高血壓等合并癥較多的患者，腎小管受損發生率較高，需要做好基礎疾病的控制，減少腎小管損傷率。

特發性膜性腎病；臨床特點；病理特點

本文就我院收治的62例特發性膜性腎病患者作為研究對象，對其臨床特點及病理特點進行分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的62例特發性膜性腎病患者作為研究對象，所有患者均符合世界衛生組織于1995年制定的改良腎小球疾病組織學分類標準中的相關規定[1]。其中男43例，女19例；年齡17～78歲，平均年齡（49.1±2.3）歲；合并腎病綜合征53例，合并腎炎綜合征7例，無癥狀尿檢異常2例；臨床表現：浮腫53例，鏡下血尿55例。

1.2 入組標準納入標準[2]：年齡16歲以上；經腎活檢穿刺確定為膜性腎病，且病變組織在鏡下觀察可見腎小球基底膜上皮下方存在有沉積的免疫復合物，并呈彌漫性變形增厚表現，經免疫熒光染色診斷，可見基膜上有均勻一致的、呈彌漫性分布的IgG、C3顆粒。排除標準：合并自身免疫性疾病的患者；合并嚴重心腦血管疾病的患者；因藥物中毒、腫瘤、狼瘡腎炎、病毒性肝炎或者感染等因素繼發特發性膜性腎病的患者；合并營養不良或者存在惡性消耗的患者；對腎穿刺不耐受的患者。

1.3 方法按照患者的年齡段不同，將其分為青年組（＜30歲）19例、中年組（30～60歲）28例和老年組（＞60歲）15例。所有患者均行實驗室和病理檢查。（1）實驗室檢查：對患者的血壓、血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、腎功能（血肌酐、腎小球濾過率、24 h-尿蛋白定量、白蛋白）等指標進行測定。（2）病理診斷：在超聲引導下對患者實施局部浸潤麻醉后，經右腎下極，將活檢槍以25°的斜角方向進針穿刺，獲取腎組織，并將其分為三份，分別在光鏡下進行檢查（需經HE、PAS及PASM三色染色）、行免疫熒光檢測（采用冰凍切片法，經兔抗人熒光抗體直接染色后，對抗IgA、IgG、 IgM、C3、C4以及C1q抗體的沉淀部位、強度等進行判斷）及電鏡檢測。結合患者的病理診斷結果，并參照Ehrenreich-Churg的分期標準，將其分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不典型膜性腎病[3]。

1.4 觀察指標比較不同年齡段患者的臨床表現、實驗室指標以及病理檢查結果。

1.5 統計學方法本次實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，以“%”表示計數資料，并通過卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段患者臨床特點比較62例患者中，中老年患者占比69.4%，是發病的主要年齡段，患者均以腎病綜合征、浮腫、血尿等為主要表現，同時隨年齡的增大，患者的血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、血肌酐水平均逐漸增高，而腎小球濾過率呈相反規律，其中收縮壓、低密度脂蛋白、腎小球濾過率的比較有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡段患者臨床特點比較（±s）

表1 不同年齡段患者臨床特點比較（±s）

項目青年組（n=19）中年組（n=28）老年組（n=15）P值性別（男∶女）腎病綜合征[例（%）]腎炎綜合征[例（%）]無癥狀尿檢異常[例（%）]浮腫[例（%）]血尿[例（%）]收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）血肌酐（μmol/L）腎小球濾過率（m l/m in）24 h-尿蛋白定量（g）白蛋白（g/L）12∶7 16（84.21）2（10.53）1（5.26）16（84.21）19（100.00）123.9±19.9 79.4±17.8 7.02±1.83 1.75±0.45 3.02±0.78 1.41±0.32 56.95±21.64 181.89±70.45 5.78±1.21 23.86±7.82 20∶8 24（85.71）3（10.71）1（3.57）25（89.29）24（85.71）133.8±23.1 85.9±19.1 7.98±1.92 1.71±0.55 3.82±0.91 1.47±0.32 74.29±25.10 125.98±43.12 5.71±1.32 25.01±8.45 11∶4 13（86.67）2（13.33）0（0.00）12（80.00）12（80.00）154.0±25.4 89.1±20.3 9.63±2.17 1.73±0.43 4.91±1.03 1.40±0.34 84.95±25.92 83.10±21.42 5.70±1.26 25.33±8.54 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不同年齡段患者病理特點比較在病理分期上，各年齡段患者均Ⅰ、Ⅱ期為主，在病理特點上，青年組患者的腎小管間質炎癥細胞浸潤、小動脈透明變性發生率顯著低于中老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。各組在免疫熒光反應上比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同年齡段患者病理特點比較[例（%）]

3 討論

特發性膜性腎病是一種病理形態學名詞，被認為是引起成人腎病綜合征的原因之一，在膜性病變中可占50%以上，在原發性腎小球疾病中，約占15.19%。40歲以上的男性是發病率較高的一類人，其多以高血壓、蛋白尿、腎功能不全以及鏡下血尿等為臨床表現，但程度不一，預后也有較大差別，輕者可不經處理自行緩解，重者則可能進入終末期腎衰竭，危及患者的安全[4]。把握特發性膜性腎病的臨床特點和病理特點對患者的有效治療十分重要。

本文對62例患者的臨床特點進行分析，發現中老年患者是特發性膜性腎病的主要發病人群，隨年齡的增大，老年患者的收縮壓、低密度脂蛋白顯著高于中年，高于青年，腎小球濾過率呈相反規律。同時，各年齡段患者電鏡下可見不同表現，特別是腎小管間質炎癥細胞浸潤、小動脈透明變性發生率上，年齡越大，發生率越高，可以作為診斷的重要依據。總之，特發性膜性腎病患者的臨床表現、病理分期以及免疫熒光特征等都比較接近，但對發病率較高的年齡段或者伴高血壓等合并癥較多的患者，腎小管受損發生率較高，需要做好基礎疾病的控制，減少腎小管損傷率。

[1]姚霞娟,胡宏,張英姿.不同分期特發性膜性腎病的臨床病理特點和治療體會[J].中國臨床研究,2016,29(6):760-761

[2]馬丹娜,鄭亞莉.特發性膜性腎病臨床病理特點及治療分析[J].寧夏醫學雜志,2016,38(3):250-251

[3]段玉靜,柴華旗,沙文剛.70例特發性膜性腎病臨床病理分析[J].安徽醫藥,2014,18(8):1530-1532

[4]周姍姍,李建文,陳敢,等.112例特發性膜性腎病的臨床與病理分析[J].現代醫院,2014,14(7):70-71

R692

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.057

2016-12-22）