喉罩加骶管神經(jīng)阻滯麻醉在小兒腔鏡手術(shù)的應(yīng)用

張家澤 張曉 劉廣生 肖錦平

（廣東省陽春市婦幼保健院麻醉科 陽春 529600）

喉罩加骶管神經(jīng)阻滯麻醉在小兒腔鏡手術(shù)的應(yīng)用

張家澤 張曉 劉廣生 肖錦平

（廣東省陽春市婦幼保健院麻醉科 陽春 529600）

目的：探討小兒腔鏡手術(shù)中采用喉罩加骶管神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法：入選我院2015年10月～2016年10月收治的行腹腔鏡疝氣術(shù)患兒90例，根據(jù)麻醉方式的不同分為兩組，其中45例患兒實施氣管導(dǎo)管全麻方式作為對照組，另45例患兒實施喉罩加骶管神經(jīng)阻滯麻醉方式作為觀察組，觀察兩組患兒麻醉效果情況。結(jié)果：觀察組患兒術(shù)后蘇醒時間（8.6±3.9）m in，明顯低于對照組的（20.5±4.8）min；觀察組患兒術(shù)后1 h鎮(zhèn)痛評分（0.5±0.2）分、術(shù)后2 h鎮(zhèn)痛評分（0.7±0.5）分、術(shù)后3 h鎮(zhèn)痛評分（1.0±0.8）分，明顯低于對照組的（1.1±1.3）分、（2.4±2.0）分、（3.6±1.5）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：小兒腔鏡術(shù)中采用喉罩加骶管神經(jīng)阻滯麻醉，有效的縮短了患兒的蘇醒時間，提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，操作簡單，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

喉罩；骶管神經(jīng)阻滯；腹腔鏡疝氣術(shù)；麻醉效果

近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡術(shù)式已廣泛應(yīng)用于臨床外科治療中，并與傳統(tǒng)開放式術(shù)式相比較，具有恢復(fù)快、無瘢痕、微創(chuàng)等特點，現(xiàn)已成為小兒外科術(shù)式的首選[1]。目前，腹腔鏡術(shù)式臨床應(yīng)用時所遇問題之一是麻醉處理較為復(fù)雜，因小兒特殊的生理特點，對缺氧的耐受性較差，以往的氣管插管全麻方式容易引發(fā)其呼吸道損傷，術(shù)后導(dǎo)致肺部感染等疾病，危及患兒的健康和生命安全。因此，探討最佳的麻醉方式意義重大。本次研究探討喉罩加骶管神經(jīng)阻滯麻醉在小兒腔鏡手術(shù)的應(yīng)用。現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料入選我院2015年10月～2016年10月收治的行腹腔鏡疝氣術(shù)患兒90例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)臨床檢查結(jié)合癥狀確診為腹股溝疝；排除患兒藥物過敏史、傳染病史、精神疾病史、心肺疾病史。90例患兒根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組男患兒24例，女患兒21例，年齡2～6歲，平均年齡（6.2±3.0）歲，體質(zhì)量9～22 kg，平均體質(zhì)量（20.4±6.3）kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；對照組男患兒20例，女患兒25例，年齡3～8歲，平均年齡（6.9±3.2）歲，體質(zhì)量10～20 kg，平均體質(zhì)量（22.6± 6.4）kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。所有患兒及其家屬均簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過。兩組患兒的年齡、性別、病程和臨床癥狀等基線特征大體一致（P＞0.05）。

1.2 診斷方法反復(fù)出現(xiàn)腹股溝區(qū)帶蒂“梨形”腫塊，且日常活動后可以回納腹腔內(nèi)；將腫塊回納后指壓內(nèi)環(huán)口或者增加腹壓后腫塊不再出現(xiàn)；在后續(xù)手術(shù)中證實疝囊位于腹壁下動脈外側(cè)。滿足以上三者則為腹股溝斜疝。

1.3 方法90例患兒就診后均實施臨床檢查和綜合護(hù)理。術(shù)前禁食禁水，麻醉前30 min肌肉注射0.01 mg/kg阿托品，常規(guī)靜脈注射2 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg阿曲庫銨，麻醉誘導(dǎo)成功后，對照組患兒實施氣管插管全麻方式，接麻醉機行機械通氣，采用容量控制通氣模式，根據(jù)PETCO2調(diào)整潮氣量，氣腹期間維持PETCO27～10 mm Hg。觀察組患兒實施喉罩加骶管神經(jīng)阻滯麻醉，指導(dǎo)患兒左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，于骶裂孔中心垂直進(jìn)針，穿刺針抵至骶管腔后注入0.25%羅哌卡因1 m l/kg，密切關(guān)注喉罩是否移位，氣囊充氣后是否漏氣、呼吸道梗阻，確保患兒呼吸道通暢。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者麻醉后患兒蘇醒時間和術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。采用CHIPPS評分法[3]評估患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，以有無哭鬧、面部表情、腿部姿勢、軀干姿勢及能夠運動等行為評分，每項0～2分，總分10分，觀察患兒術(shù)后1、2、3 h的評分情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒術(shù)后蘇醒時間明顯低于對照組；觀察組患兒術(shù)后1、2、3 h鎮(zhèn)痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后蘇醒時間和術(shù)后鎮(zhèn)痛評分比較（±s）

表1 兩組患兒術(shù)后蘇醒時間和術(shù)后鎮(zhèn)痛評分比較（±s）

組別n蘇醒時間（min）鎮(zhèn)痛評分（分）術(shù)后1 h術(shù)后2 h術(shù)后3 h觀察組對照組45 45t P8.6±3.9 20.5±4.8 12.91 ＜0.01 0.5±0.2 1.1±1.3 3.06 ＜0.01 0.7±0.5 2.4±2.0 5.53 ＜0.01 1.0±0.8 3.6±1.5 10.26 ＜0.01

3 討論

小兒腔鏡術(shù)式因其微創(chuàng)、出血少、手術(shù)時間短等特點廣泛應(yīng)用于臨床外科治療中，且取得了良好的治療效果。喉罩（LMA）是臨床中較為常用的麻醉用具，對降低不良反應(yīng)、保持呼吸道通暢及促進(jìn)蘇醒等方面起到關(guān)鍵的作用。同時，喉罩應(yīng)用時操作簡單，患兒無不適感，相對于氣管插管更容易被患者所接受。有研究表明，適當(dāng)?shù)穆樽砩疃劝纬龊碚郑蓽p少蘇醒期呼吸道的并發(fā)癥。小兒骶管解剖位置較為固定，穿刺成功率較高，注入藥物至阻滯平面后，可有效阻滯手術(shù)刺激誘導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮理想的肌松和鎮(zhèn)痛效果，為手術(shù)的成功進(jìn)行提供便利條件。本研究中以0.25%羅哌卡因行骶管阻滯，其毒性小，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間延長，降低了患兒蘇醒期發(fā)生躁動的概率[4]，效果極佳。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒術(shù)后蘇醒時間（8.6±3.9）m in，明顯低于對照組的（20.5± 4.8）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示喉罩加骶管神經(jīng)阻滯麻醉在提高患兒蘇醒時間方面顯著優(yōu)于氣管插管全麻方式。觀察組患兒術(shù)后1 h鎮(zhèn)痛評分（0.5±0.2）分、術(shù)后2 h鎮(zhèn)痛評分（0.7±0.5）分、術(shù)后3 h鎮(zhèn)痛評分（1.0±0.8）分，明顯低于對照組的（1.1±1.3）分、（2.4±2.0）分、（3.6±1.5）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示喉罩加骶管神經(jīng)阻滯麻醉可提高患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，安全有效。這與趙佩君等[5]的研究喉罩通氣加骶管阻滯麻醉是一種安全有效的麻醉技術(shù)結(jié)果相一致。綜上所述，小兒腔鏡術(shù)中采用喉罩加骶管神經(jīng)阻滯麻醉，有效的縮短了患兒的蘇醒時間，提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，操作簡單，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[1]顧海萍.腔鏡下幼兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的麻醉對策分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(36):98-99

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.461-462

[3]李索林,劉琳,楊曉峰.腹腔鏡技術(shù)診治小兒腹股溝斜疝的現(xiàn)狀與評價[J].中華小兒外科雜志,2014,35(6):406-409

[4]蔣中晗.骶管阻滯在腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):298-299

[5]趙佩君,吳開華,溫清嫻,等.喉罩通氣加骶管阻滯在小兒腹腔鏡疝氣中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6):1013-1015

R726.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.046

2016-12-07）