結石術后1號方聯合經尿道輸尿管鏡取石術治療輸尿管結石臨床研究

王劍平 耿紅海 趙 蒙

(中國中醫科學院望京醫院泌尿外科，北京 100102)

結石術后1號方聯合經尿道輸尿管鏡取石術治療輸尿管結石臨床研究

王劍平 耿紅海△趙 蒙1

(中國中醫科學院望京醫院泌尿外科，北京 100102)

目的 觀察結石術后1號方聯合經尿道輸尿管鏡取石術治療輸尿管結石的臨床療效。方法 將150例輸尿管結石患者隨機分為3組，3組患者均行經尿道輸尿管鏡取石術治療。治療組50例于術后第1 d予結石術后1號方，對照1組50例予鹽酸黃酮哌酯片治療，對照2組50例未予中西藥物治療。3組均連續治療2周。應用視覺模擬評分法(VAS)評估3組患者治療前后尿道疼痛程度；觀察3組患者治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續時間及尿常規中紅細胞持續時間；復查B超及CT，評估殘余結石排凈率。結果 3組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低最明顯(P<0.05)。治療組治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續時間及尿常規中紅細胞持續時間均較對照組1、2組縮短(P<0.05)。治療組殘余結石排凈率98.0%，對照1組90.0%，對照2組88.0%，治療組殘余結石排凈率高于對照1、2組(P<0.05)。結論 結石術后1號方能明顯改善經尿道輸尿管鏡取石術患者的術后癥狀，排凈殘余結石。

輸尿管結石；中西醫結合療法

輸尿管結石多以急性腎絞痛首診，以突發絞痛、血尿、排尿困難、尿潴留等癥狀最常見[1]，給患者帶來極大的痛苦，是泌尿外科常見病、多發病，雖然目前臨床治療泌尿系結石方法較多，但是傳統中醫中藥治療腎結石、輸尿管結石仍是臨床上有效價廉的治療方法，有許多手術治療不能替代的優點，得到臨床醫生的認可和推廣。2014-08-01—2016-07-31，我們在經尿道輸尿管鏡取石術基礎上應用結石術后1號方治療輸尿管結石50例，并與鹽酸黃酮哌酯片口服治療50例、無中西藥物治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部150例均為中國中醫科學院望京醫院泌尿外科住院患者，隨機分為3組。治療組50例，男32例，女18例；年齡20～72歲，平均(41.2±2.5)歲；病程12 h～7 d，平均(2.8±1.2) d；結石直徑6～12 mm，平均(6.9±0.4) mm。對照1組50例，男34例，女16例；年齡20～69歲，平均(40.8±2.2)歲；病程12 h～6 d，平均(3.1±1.3) d；結石直徑6～13 mm，平均(6.7±0.5) mm。對照2組50例，男33例，女17例；年齡22～70歲，平均(41.3±2.5)歲；病程12 h～6 d，平均(2.7±1.2) d；結石直徑5～12 mm，平均(7.0±0.3) mm。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《外科學》[2]中輸尿管結石的診斷標準。輸尿管鏡取石術前均行泌尿系統B超、CT檢查，明確診斷為輸尿管中下段結石。

1.2.2 納入標準 ①癥狀、體征、輔助檢查均符合輸尿管結石的診斷標準；②無明確手術禁忌證；③患者本人知情同意。

1.2.3 排除標準 ①嚴重的基礎病，如原發性高血壓、冠心病、2型糖尿病不能控制者；②術后出現了泌尿系統之外的并發癥，如肺炎、深靜脈血栓形成等。

1.3 治療方法 3組均行經尿道輸尿管鏡取石術治療。麻醉成功后，患者取截石位，常規消毒鋪巾，從尿道口置入輸尿管鏡，并將超滑導絲置入患側輸尿管口，引導輸尿管進鏡，遇結石后，置入氣壓彈道碎石撞針，擊打結石數次，將較大結石用套石籃取出，細小結石排入膀胱。更換F22號膀胱鏡，沿超滑導絲置入F7號輸尿管支架，撤出導絲，退出膀胱鏡。予三腔尿管保留導尿，持續膀胱0.9%氯化鈉注射液沖洗，術畢。術后第1 d常規查立位腹部X線攝片了解輸尿管支架的位置，術后1～3 d拔除導尿管，術后予抗炎治療。

1.3.1 治療組 術后第1 d予結石術后1號方。藥物組成：滑石20 g，琥珀10 g，瞿麥10 g，萹蓄10 g，車前子15 g，梔子10 g，大黃9 g，小薊15 g，白茅根30 g，牛膝15 g，黃芪20 g，當歸15 g，白芍10 g。術前尿中白細胞計數增多者加萆薢10 g、石菖蒲10 g；術中殘留小結石者加金錢草30 g、石韋15 g；術后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀明顯者加金銀花15 g、蒲公英15 g。以上諸藥均為中國中醫科學院望京醫院院內顆粒制劑，日1劑，100 mL沸水沖開口服，每日2次。

1.3.2 對照1組 術后第1 d予鹽酸黃酮哌酯片(杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20051734)2片，每日3次口服。

1.3.3 對照2組 未予任何中西藥物治療，囑患者多飲水及進行跳躍運動。

1.3.4 療程 3組均連續治療2周。

1.4 觀察指標 應用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[3]評估3組患者治療前后尿道疼痛程度；觀察3組治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續時間及尿常規中紅細胞持續時間；復查泌尿系統B超及CT，有結石殘留為未排凈，無結石殘留為排凈，評估殘余結石排凈率(無結石殘留例數/總例數)。

2 結 果

2.1 3組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 3組治療前后VAS評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與治療組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，3組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低最明顯(P<0.05)。對照組1組與對照2組治療后VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 3組治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續時間及尿常規中紅細胞持續時間比較 治療組50例，治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續時間(2.7±0.6) d，對照組1組(6.8±1.7) d，對照2組(8.4±1.2) d；治療組治療后尿常規中紅細胞持續時間(5.1±0.8) d，對照組1組(10.2±1.3) d，對照2組(11.4±1.5) d。治療組治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續時間及尿常規中紅細胞持續時間均較對照組1、2組縮短(P<0.05)。對照組1組與對照2組治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續時間及尿常規中紅細胞持續時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.3 3組殘余結石排凈率比較 治療組50例，殘余結石排凈率98.0%；對照1組50例，殘余結石排凈率90.0%；對照2組50例，殘余結石排凈率88.0%。治療組殘余結石排凈率高于對照1、2組(P<0.05)，對照1組與對照2組殘余結石排凈率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

輸尿管結石是泌尿外科常見病，表現為腰部或腹部疼痛，劇烈難忍。中醫學認為，輸尿管結石屬石淋、腰痛、砂淋等范疇。中醫病因病機為濕熱蘊結，注于下焦，尿液受其煎熬，結為砂石。輸尿管結石的發生主要由于濕、瘀、熱引起，當體內久蘊濕邪則化熱流注于下焦，水、瘀、熱相互作用逐漸生石[4]。而要使結石消除，不外化石和排石，化石即用藥使其溶解，排石有以下幾法，一是使其變小，易于下行；二是使管道松弛，結石易于通行；三是利用滑利之品減少結石下行阻力；四是增加尿量助推結石排除；五是應用活血理氣藥增強輸尿管及尿道的蠕動，使結石下行[5]。1994年國家中醫藥管理局就治療尿石癥發布了指南，近年來多種證據表明中醫藥能有效提高結石排出率，減少尿石癥的并發癥形成[6]。結石術后1號方中滑石善滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋，琥珀活血散瘀，利尿通淋，兩者均為君藥；瞿麥、萹蓄、車前子輔助清熱利水通淋，牛膝活血通經，利尿通淋，上藥均為臣藥；佐以梔子清泄三焦，通利水道，小薊、白茅根涼血止血，黃芪、當歸、白芍益氣活血，養血止痛，大黃蕩滌邪熱，兼顧化瘀，并能使濕熱從大便而去。諸藥合用，可緩解術后尿道痙攣，減少出血，排凈殘余結石。

結合現代醫學，根據結石的大小及位置不同，臨床治療分為3種：藥物治療(多飲水、跳躍，肌肉注射山莨菪堿注射液和黃體酮，以及口服各種排石藥物)、體外沖擊波碎石術、各種術式的取石術。本研究中，對照1組在術后抗炎治療基礎上，術后第1 d開始口服鹽酸黃酮哌酯片以緩解尿道痙攣，解除疼痛。對照2組未予任何中西藥物治療，囑患者多飲水及進行跳躍運動。此病經術中碎石、取石，雖大部分結石已排出體外，但仍可能有部分結石殘留輸尿管或膀胱內；手術器械導致醫源性尿道、輸尿管黏膜損傷，使正氣內虛，臟腑失和，氣血瘀滯，故術后的中醫病機為濕熱蘊結，氣滯血瘀，以清熱通淋、益氣化瘀為治療原則[7]。目前已有多名學者[1，8-10]臨床上應用中西藥結合治療不同術式術后殘留腎結石，效果顯著。

本研究結果顯示，治療組在輸尿管結石取石術后，口服結石術后1號方2周，與對照1組口服鹽酸黃酮哌酯片、對照2組單純多飲水+跳躍比較，在改善術后尿道疼痛程度，縮短尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續時間及尿常規中紅細胞持續時間，有明顯優勢。

中醫中藥針對泌尿系結石的治療歷史悠久，在微創技術深入而廣泛應用于泌尿系結石治療的今天，其應用范圍及程度發生了一些微妙變化，中醫學者越來越重視中醫藥在泌尿系結石中的作用[11-14]，根據臨床體征，結合中醫辨證，遵循中醫理法方藥，適當調整配伍，中藥將更好地服務臨床，體現中醫學的優勢。

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(本文編輯：習 沙)

Clinical observation of No.1 Prescription for postoperation combined with transurethral ureteroscopic lithotripsy on ureteral calculus

WANGJianping*,GENGHonghai,ZHAOMeng.

*DepartmentofUrinarySurgery,WangjingHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100102

Objective To observe the clinical effects of No.1 Prescription for postoperation combined with transurethral ureteroscopic lithotripsy on ureteral calculus. Methods 150 patients with ureteral calculus were randomly divided into three groups, all patients received transurethral ureteroscopic lithotripsy. The treatment group 1 (n=50) was treated by No.1 Prescription for postoperation at the first day after operation, and the control group (n=50) was treated by flavoxate hydrochloride tablets, the control group 2 was untread,continuously treatment for 2 weeks. The pain degree of urethra before and after treatment was evaluated by Visual Analogue Scale (VAS) in three groups. The duration of urethral stimulant symptoms including frequent micturition and urgent urination, and the duration of red blood cells in urine before and after treatment were observed. The stone-free rate was evaluated by CT and B-ultrasound reexacmination. Results The VAS after treatment was decreased in three groups (P>0.05), and the decrease in treatment group was most obvious (P>0.05). The durations of urethral stimulant symptoms and red blood cells in urine after treatment in treatment group were shorter than those in control group 1 and 2 (P>0.05). The stone-free rate in treatment, control group 1 and 2 was 98.0%, 90.0% and 88.0%, respectively. The stone-free rate in treatment group was higher than control group 1 and 2 (P>0.05). Conclusion No.1 Prescription for postoperation can effectively improve the symptoms after transurethral ureteroscopic lithotripsy, clearing the residual stone.

Ureteral calculus; Combined therapy of Chinese and western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.021

王劍平(1983—)，男，主治醫師，碩士。從事外科臨床及科研工作。

R693.405.8

A

1002-2619(2017)02-0245-04

2016-11-10)

△ 通訊作者：中國中醫科學院望京醫院泌尿外科，北京 100102

1 北京市東城區朝陽門社區衛生服務中心全科，北京 100010