散刺法聯合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡臨床觀察

馬樹梅 康煜冬

(北京市石景山區中醫醫院外科，北京 100043)

散刺法聯合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡臨床觀察

馬樹梅 康煜冬1

(北京市石景山區中醫醫院外科，北京 100043)

目的 觀察散刺法聯合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡的臨床療效。方法 將69例臁瘡患者隨機分為2組，治療組35例予散刺法聯合朱紅膏紗條換藥治療，對照組34例予單純朱紅膏紗條換藥。2組均治療8周后統計臨床療效，并比較2組瘡面面積、瘡周顏色改善情況。結果 治療組總有效率、瘡周顏色改善率分別為91.43%、71.43%，對照組分別為73.53%、35.29%，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。2組治療后瘡面面積均較本組治療前縮小，且治療組小于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 散刺法聯合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡療效確切。

臁瘡；針刺療法；膏劑；外治法

臁瘡是發生于小腿臁骨(脛骨下段)部位的慢性皮膚潰瘍，俗稱“老爛腿”,亦名“褲口毒”“裙邊瘡”。臨床上多以足靴區潰瘍、色素沉著、纏綿難愈或愈后反復為主要表現，總發病率0.4%～1.3%[1]，是外科疑難病，嚴重影響患者生活質量。西醫治療臁瘡多以局部及全身應用抗生素，手術清創術、植皮術、封閉負壓吸引等治療[2-4]，效果不佳。中醫治療皮膚潰瘍內容十分豐富,形成了獨特的理論體系,且療效顯著,尤其是外治療法,更具特色。本研究采用散刺法聯合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡35例，并與單純朱紅膏紗條換藥治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]中臁瘡的診斷標準,辨證為氣虛血瘀型。表現為潰瘍經久，腐肉已脫，瘡面蒼白，肉芽色淡，瘡周皮膚色黯、板硬。舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細澀無力。

1.1.2 排除標準 排除膿皰瘡、變應性血管炎及糖尿病患者；有嚴重合并癥、局部癌變者；凝血功能障礙者；暈針者；未按本研究要求用藥、中途更換治療方法，無法判定療效者；妊娠或準備妊娠的婦女；過敏體質者；精神病患者。

1.2 一般資料 全部69例臁瘡患者均為首都醫科大學附屬北京中醫醫院瘡瘍外科2015-07—2016-07住院患者，隨機分為2組。治療組35例，男21例,女14例；年齡32～78歲，平均(58.0±17.39)歲；病程2～8年，平均(5.0±2.55)年；潰瘍面積最小3.5 cm×3.1 cm，最大7.5 cm×8.0 cm，平均(37.91±18.06) cm2；發于左下肢者16例，右下肢者18例，雙下肢1例。對照組34例，男19例，女15例；年齡36～73歲，平均(56.8±14.27)歲；病程3～9年，平均(5.16±2.29)年；潰瘍面積最小4.2 cm×2.3 cm，最大7.0 cm×8.3 cm，平均(36.71±17.92) cm2；發于左下肢者17例，右下肢者16例，雙下肢1例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 瘡內予朱紅膏紗條換藥。方法：聚維酮碘溶液清潔瘡面，去除瘡內晦黯腐敗組織，若有水腫肉芽，以刀片刮除，暴露肉芽基底部。根據瘡面大小剪裁朱紅膏紗條(朱砂、紅粉、凡士林，100 g凡士林中含80目生藥19 g配比后，均勻涂于紗條上，經高壓滅菌后使用[6])，以紗條覆蓋完全瘡面且不超過瘡緣為度。外用無菌紗布塊覆蓋，無菌繃帶包扎固定。每日換藥1次。

1.3.2 治療組 予瘡面周圍散刺聯合瘡內朱紅膏紗條換藥。①瘡面周圍散刺法：暴露瘡面，瘡周局部聚維酮碘溶液消毒后，用鑷子適度去除瘡口邊緣鎖口皮。術者右手拇指、示指捏住毫針針體下端，留出針尖二三分，在病變周圍1 cm以順時針方向，利用腕力和指力快速將針尖垂直刺入皮膚。根據病變部位大小，可連續垂直點刺10～20針以上，針距5 mm，深度2～3 mm。注意右手持針垂直點刺，快進快出，動作要求穩、準、快，一次可出血5～10 mL，出針后讓淤血自然流出數滴，必要時局部擠壓，放出黑血。待出血停止后，予聚維酮碘溶液、鹽水棉簽再次清潔點刺部位，防治局部感染。考慮到部分患者痛閾較低，針具采用1寸毫針。每周1次。②瘡內朱紅膏紗條換藥：方法同對照組。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 評估比較2組治療前后瘡周顏色改善率、瘡面面積大小，統計治療效果。

1.5 療效標準 治愈：潰瘍面愈合，臨床癥狀消失，瘡周顏色基本正常；顯效：潰瘍面積縮小≥60%，瘡周色淡，較前改善；有效：30%≤潰瘍面積縮小<60%，局部分泌物減少，瘡周顏色較前改善；無效：潰瘍面積未見縮小甚或擴大，或縮小<30%，瘡周色素沉著較前未見明顯改善[7]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后瘡面面積比較 見表2。

表2 2組治療前后瘡面面積比較

組 別n治療前治療后治療組3537.91±18.0612.48±8.15*對照組3436.71±17.9222.90±9.50*△

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后瘡面面積均較本組治療前縮小，且治療組小于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組治療后瘡周顏色改善率比較 治療組35例，瘡周色素沉著明顯改善(顏色變淡)25例，改善率71.43%；對照組34例，瘡周顏色明顯改善12例，改善率35.29%。2組比較差異有統計學意義，治療組改善率優于對照組(P<0.05)。

3 討 論

臁瘡相當于西醫的小腿慢性潰瘍，常見于下肢靜脈曲張的患者。現代醫學認為，臁瘡的直接病因為下肢靜脈系統壓力增高、小腿腓腸肌泵功能不全、足靴區血流遲緩、下肢靜脈瓣膜功能不全、組織營養障礙，造成局部營養不良，代謝率降低，皮膚色素沉著、纖維化，皮下脂肪硬化，皮膚萎縮、壞死，最終形成潰瘍[8]。另有部分患者合并動脈供血不足[9]，動靜脈均見血流動力學障礙，局部營養不良，更加阻礙潰瘍愈合。

臁瘡，中醫古籍記載較多。清·王維德《外科證治全生集》載“生于小腿，男人謂之爛腿，女人謂之裙風”。關于其病因病機，《證治準繩·瘍醫》載“此因濕熱下注,瘀血凝滯于經絡，以致肌肉紫黑，癢痛不時，女人為裙風，褲口瘡，即臁瘡”；《外科正宗》認為“臁瘡者，風熱濕毒相聚而成，有新久之別，內外之殊”；《外科啟玄》指出“皆因濕毒，或因打仆抓磕，蟲犬所傷，日久不愈，亦由沾陰致令黑肉瘀血腐壞，流水不止”。久立久行，或過度負重，致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡，久而化熱，日久破潰成瘡；或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注，瘡口經久不愈；臁瘡日久，耗傷氣血，致中氣下陷，脈絡失暢，肌膚失其所養，故病纏綿不愈。其病變主要為“瘀滯本虛及腐”。氣虛血瘀，而瘀為重，瘀不去則邪難除，瘀不去則新難生，氣血難以調和。所以治療上以“菀陳則除之”(《靈樞·九針十二原》)為原則，采用散刺放血療法聯合病變局部朱紅膏紗條換藥治療。

針對瘡面，應用朱紅膏紗條換藥，以活血化瘀，化腐生肌，煨膿長肉。朱紅膏是首都醫科大學附屬北京中醫醫院的院內制劑，主要成分為朱砂、紅粉和凡士林，是一種含有重金屬成分的中醫外科傳統制劑。朱砂味甘，性寒，功專解毒。紅粉辛熱有毒，功擅化腐。二藥藥性相反，相伍為用，一文一武，既相互配合，又相互制約。現代藥理研究顯示，朱紅膏能夠解除瘡面微循環的淤滯狀態，殺菌作用強，能夠促進角朊細胞和內皮細胞增殖遷移[6]，抑制基質金屬蛋白酶的活性[10]，解除瘡面細胞外基質沉積障礙，促進瘡面修復。在臨床應用中，朱紅膏紗條以凡士林為基質，具有良好的親脂性和滲透力。親脂性使瘡面與外周空氣隔絕，局部無氧酵解，從而化腐清瘡，還在瘡面形成了一層保護膜，保護了痛覺神經末梢；人為封閉敷料，造成濕潤環境，避免了干燥刺激，有利于肉芽組織生長；滲透性又可使瘡面局部不致過濕而形成傷口浸漬，有利于促進創傷愈合，既符合現代醫學“濕性愈合”的理論，又符合中醫外治“煨膿長肉”的理論[11-12]。

臁瘡的治療不僅要重視瘡面，還要重視瘡周。瘡周為本，瘡面為標，標本兼顧，能取得更好的效果。對于瘡周，臨床觀察發現臁瘡瘡面難愈者，主要是靜脈性的，瘡面周圍色素沉著明顯，表現為淤滯性皮膚潰瘍。中醫學認為，淤滯的發生是因局部氣血運行不暢，氣血難以調和而致，故而活血祛瘀、重新調動局部氣血運行是治療的關鍵。散刺放血過程，可以理解為另一種形式的活血，通過刺出惡血，瀉邪通經，氣血流暢，祛瘀生新，從而使肌膚得養而達到治療的目的。在實際操作過程中，針刺后如未出血或出血較少，可以局部擠壓或針刺稍深，或在針刺之前瘡周熱敷按摩，促進局部氣血流暢，務必使針刺后出血數滴，并注意清潔消毒，防止感染。現代研究表明，散刺法在瘡周連續點刺，能夠調節成纖維細胞功能，促使其形態學的改變，加速受損傷組織成纖維細胞的增殖，加快修復進程，防止組織纖維化[13]。另外，散刺時少量出血，可以降低局部血液黏度[14]，減輕紅細胞聚集，改變局部微循環的淤血及組織供血不足，增加血氧含量，減少血管滲出[15]，最終減輕局部色素沉著。 臁瘡往往病程日久，纏綿難愈，故治療上不能一蹴而就。患者的兩大訴求是瘡面愈合和減輕色素沉著，解決這兩大問題無先后之別，是同步進行的，也是相輔相成的。所以，本研究采用散刺瘡周聯合朱紅膏紗條治療，雙管齊下，能更好地促進瘡面愈合，效果優于單純朱紅膏紗條治療，值得臨床應用和推廣。另外，由于臁瘡發生的原因多為下肢靜脈曲張，所以即使在瘡面愈合后，也要堅持使用彈力襪，這是其后期管理中最為關鍵的因素[16]，平時注意抬高患肢，避免久行、久立及久坐、穿著過緊衣物、蹺二郎腿等誘因，減少復發[17]。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.031

馬樹梅(1981—)，女，主治醫師，碩士。從事中醫外科臨床診療工作。

R658.3；R287.2

A

1002-2619(2017)02-0284-03

2016-09-21)

1 首都醫科大學附屬北京中醫醫院瘡瘍外科，北京 100010