基于數據挖掘的曹克光教授治療慢性胃炎用藥規律分析

吳清秀 韓德軍 楊錫燕

(天津中醫藥大學研究生院2014級碩士研究生，天津 300193)

基于數據挖掘的曹克光教授治療慢性胃炎用藥規律分析

吳清秀 韓德軍1楊錫燕△

(天津中醫藥大學研究生院2014級碩士研究生，天津 300193)

篩選曹教授治療慢性胃炎的有效方劑，應用SPSS 20.0軟件和SPSS Modeler14.1軟件，采用頻次分析、聚類分析、關聯規則分析，對核心藥物、藥對規律進行探討。通過對69首方劑分析，得到高頻藥物的使用頻次、藥物之間的關聯規則，并挖掘出7個核心組合。曹教授認為肝郁脾虛、胃失和降為慢性胃炎的基本病機，確立疏肝健脾、理氣和胃為基本治療大法。

慢性病；胃炎；中藥療法；名醫經驗；曹克光；計算機方法學

慢性胃炎是多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，是一種常見病、多發病，分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎，近年來其發病率呈逐年上升趨勢，特別是慢性萎縮性胃炎的發病率隨年齡增長而升高[1]。中醫學并無慢性胃炎的病名，根據其癥狀、體征歸屬于胃脘痛、痞滿、吞酸、嘈雜、呃逆等范疇，中醫藥在治療方面發揮了其獨特優勢。曹克光教授是天津中醫藥大學第一附屬醫院老年病科主任醫師，天津市名中醫，第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。曹教授從事中西醫結合內科臨床40余載，醫德高尚，醫技精湛，在胃病、痛風、血液病、腎病等疾病治療上積累了豐富的經驗。我們采用數據挖掘分析方法分析曹教授治療慢性胃炎的用藥特色，旨在探討其遣方用藥的基本規律，為慢性胃炎的臨床用藥提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集整理曹教授2015-01—2015-12門診患者中經電子胃鏡診斷為慢性胃炎的病例，剔除復診病例后，共收集69例。

1.2 研究方法

1.2.1 數據收集 應用Excel 2007建立數據庫，將上述病例中出現的處方數據逐一錄入。

1.2.2 數據分析 ①頻次統計分析：將胃炎方劑中每味藥出現的頻次從大到小排序，并將頻次結果導出。②組方規律分析：運用SPSS Modeler 14.1軟件，采取apriori建模，采用關聯規則挖掘藥對配伍規律。關聯規則的挖掘就是從大量的數據發現有價值的各項條目間存在的內在聯系[2]，支持度個數指的是藥物組合在所選處方中出現的頻次；置信度的含義為左邊為A，右邊為B，當A藥物出現，B藥物出現的幾率。支持度設為25%，置信度設為85%。按藥對出現頻次大小進行由大到小排序，分析得到藥物之間的關聯規則。③高頻藥物聚類分析：運用SPSS 20.0軟件，采取組內聯接，運用聚類分析挖掘潛在的高相關性藥物組合,得到7個新處方。

2 結 果

2.1 慢性胃炎處方中的藥物組合關聯情況 見表1。

表1 慢性胃炎處方中的藥物組合關聯情況

由表1可見，治療慢性胃炎最常用的藥對是白及—紫蘇梗，陳皮—木香、姜厚樸，陳皮—砂仁、姜厚樸，姜厚樸—醋延胡索、焦神曲，茯苓—甘草、黃芪，茯苓—甘草、姜厚樸等，進一步體現了其健脾理氣、甘補和中、行氣止痛、通調腑氣的治則。

2.2 慢性胃炎處方中使用頻率>20%的藥物的頻次情況 見表2。

由表2可見，對曹教授治療慢性胃炎的69首方劑進行藥物頻次分析，總共103味藥，總使用頻次1 150次。其中使用頻率>20%的藥物有33種，使用頻次最多的藥物有陳皮、茯苓、白及、姜厚樸、黃芪、焦神曲、木香。體現了益氣健脾、理氣和胃是曹教授治療慢性胃炎的常用治則。

表2 慢性胃炎處方中使用頻率>20%的藥物的頻次情況

2.3 高頻藥物聚類分析 見表3。

表3 高頻藥物聚類分析

由表3可見，在以上常用藥對組合提取的基礎上，運用聚類分析，獲得7個治療慢性胃炎處方的核心組合。

3 討 論

慢性胃炎的臨床表現缺乏特異性[3]，大多表現為胃腸道消化不良癥狀，如上腹飽脹、無規律的上腹部隱痛、泛酸、惡心、食欲不振、進食后上腹部不適等。慢性胃炎屬中醫學胃脘痛、痞滿、嘈雜、吞酸、呃逆等范疇，中醫證型以肝胃不和型、脾胃虛弱(虛寒)型、脾胃濕熱型及胃陰不足型4型居多[4]。

曹教授臨證多年，認為慢性胃炎病位在肝、脾、胃，病久可及心、腎，病因病機多為肝郁氣滯、脾胃氣虛、胃失和降，確立疏肝健脾、理氣和胃等治則。本研究顯示曹教授治療慢性胃炎處方中常用高頻藥有陳皮、茯苓、白及、姜厚樸、黃芪、焦神曲、木香、川芎、香附等。70%的處方中使用了陳皮、茯苓、陳皮理氣健脾，清香之氣開脾助胃，茯苓味甘性平，既能健脾又可安魂養神。黃芪補益中氣；厚樸、木香、香附疏肝行氣；白及收斂止血。現代藥理研究表明，白及有保護胃黏膜的作用[4]。這些藥物體現了曹教授的治療思想，其常將此藥物用于慢性胃炎合并消化性潰瘍患者。

曹教授治療慢性胃炎的常用藥對也體現了理氣健脾、和胃止痛的理念。慢性胃炎病機復雜，多種病因相互作用，常累及多個臟腑。曹教授根據其影響臟腑，辨證處方用藥，準確靈活地隨證加減。經聚類分析后形成的7個不同處方：①酒女貞子、墨旱蓮、淫羊藿、熟地黃、山藥，以二至丸為基礎方加上淫羊藿溫補腎陽，以壯脾土，熟地黃、山藥補腎健脾，此方陰中有陽，陽中有陰，用以治療脾胃不和兼見脾腎兩虛的患者。②制遠志、柏子仁、酒五味子、炒酸棗仁，《素問·逆調論》云“胃不和則臥不安”。綜述近年文獻發現消化系統疾病與失眠的相關性越來越多地得到證實[6]。臨床中有諸多胃炎患者同時伴有睡眠欠佳，故在治療慢性胃炎基礎方上酌加安神藥，起到了良好效果。遠志益智安神；五味子滋心陰，斂心氣；柏子仁、酸棗仁養心安神。共用達到養心血、補脾土目的。③柴胡、當歸、白芍藥，現代醫學研究表明，慢性胃炎與情志相關[7]，以柴胡疏肝散為基礎方加減，治療肝氣郁結、橫逆犯胃之胃痞常有佳效。臨床觀察顯示也有頗多醫家使用柴胡疏肝散治療慢性胃炎[8-11]。④焦梔子、麩炒蒼術、川芎、香附，越鞠丸長于疏肝解郁，善解氣、血、痰、火、濕、食六郁，臨床上慢性胃炎起病時大多單一病因，日久常多種病因混雜相成，曹教授臨證用藥靈活多變，隨證加減，越鞠丸其立方原義“凡郁皆在中焦”，疏肝健脾解郁正切痞滿病機，中焦氣機條達，升降順暢，則脾胃安和[12]。⑤炒白術、太子參、甘草、茯苓、黃芪，遵循治病求本的治療原則，以四君子湯加減治療脾胃氣虛患者。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，方中白術、茯苓理氣化濕；人參健脾益氣；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏健脾益氣之功[13]。⑥陳皮、姜厚樸、焦神曲、白及，陳皮、姜厚樸理氣調中，焦神曲、白及開胃消食，善用這類藥治療脾胃運化不利、食積腸胃之證。⑦其他類，氣滯胃痛者酌加木香、砂仁醒脾和胃除脹，肝郁兩脅脹痛者加醋延胡索、川楝子、紫蘇梗行氣解郁；張錫純《醫學衷中參西錄》曰“雞內金，雞之脾胃也，中有瓷石、銅、鐵皆能消化”，現代藥理研究表明雞內金有調節腸胃蠕動、提高消化酶活性的作用[14]，曹教授認為雞內金善化瘀積，在合并膽結石時配伍白術，既為消化瘀積之要藥，更為健補脾胃之妙品；對于各型胃脘痛患者，蒲公英[15]藥性輕靈，能夠清熱潤胃而不傷胃，養陰而不戀邪，且無壅滯之弊；清半夏性燥入脾胃，除濕健脾和胃，可用于各型慢性胃炎。

名老中醫經驗傳承是中醫一大瑰寶，數據挖掘分析使名老中醫經驗呈客觀化可視性。本研究中曹教授治療慢性胃炎的基礎方有四君子湯、柴胡疏肝散、越鞠丸等。通過分析曹教授治療慢性胃炎的用藥規律發現，曹教授善用益氣健脾、理氣和胃之品，飲食積滯者，加入消食導滯之品；肝郁氣滯者，常配伍理氣藥以疏肝解郁；心神不安者，配伍安神之品；對于病程較長，日久及腎者，平補腎陰腎陽以“益火補土”。臨證多變，曹教授主張治療慢性胃炎時治病求本，因人而宜。

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(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.004

吳清秀(1991—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：常見老年病的診治。

R573.305.31；R249

A

1002-2619(2017)02-0176-04

2016-09-18)

△ 通訊作者：天津中醫藥大學第一附屬醫院老年病科，天津 300193

1 天津中醫藥大學第一附屬醫院老年病科，天津 300193