電子化療泵安全核查表的設計與應用

沈鳴雁，蔣楨，盧芳燕，楊菊琴（.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州30009；.浙江省嘉興市第二醫院，浙江嘉興34000）

電子化療泵安全核查表的設計與應用

沈鳴雁1，蔣楨2，盧芳燕1，楊菊琴2
（1.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州310009；2.浙江省嘉興市第二醫院，浙江嘉興314000）

總結電子化療泵安全核查表的設計與應用體會。根據文獻及電子化療泵產品說明書，分析多家醫院電子化療泵使用過程中發生不良事件的關鍵環節，設計出電子化療泵安全核查表的初稿，通過專家評定、預試驗及訪談護士使用感受后，形成最終的核查表。電子化療泵安全核查表使用前對護士進行培訓，將電子化療泵安全核查表應用于2家醫院155例使用電子化療泵的患者。使用后，電子化療泵速度準確率、PICC固定標準率及患者的依從性均有改善，與使用前比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。護士對電子化療泵安全核查表的使用滿意度94.1%。

抗腫瘤藥；電子化療泵；核查表；質量控制

惡性腫瘤靜脈化學治療（簡稱化療）時，對殺傷腫瘤細胞的作用呈時間依賴性的化療藥物，為維持最佳有效血藥濃度，增強抗癌細胞活性，降低化療藥物的不良反應，臨床上多采用電子化療泵持續高濃度靜脈給藥[1-2]。根據加入藥物劑量的不同，電子化療泵使用時間一般在50 h以上，因此使用過程中風險客觀存在，需要進行系統安全管理。安全核查表作為預防在復雜的、高強度場所的工作人員犯人為差錯的工具[3]，近年來被廣泛運用于重癥患者管理、外科手術交接等護理質量改進項目中，取得了顯著的效果[4]。為規范護士對電子化療泵重要環節進行安全核查，確?；颊甙踩?，筆者設計了《電子化療泵使用安全核查表》（以下簡稱核查表），2015年4月至6月在浙江大學醫學院附屬第二醫院和浙江省嘉興市第二醫院外科病區155例使用電子化療泵的患者中使用，效果較好，現報告如下。

1 設計思路與方法

3名具有10年以上工作經驗和循證基礎的護士，通過檢索萬方、維普期刊、中國知網、Pubmed等數據庫關于“靜脈化療、化療泵、安全管理、核查表”的相關文獻55篇，閱讀電子化療泵（南通產）的產品說明書，對省內2家三級甲等醫院2013年至2015年發生的電子化療泵不良事件進行歸因分析，列出電子化療泵使用過程中發生不良事件的關鍵環節，設計出核查表的初稿。首先邀請5名護理專家（專家資質為具有本科及以上學歷、10年以上腫瘤科護理經驗、豐富質量管理經驗）評定，確保關鍵性的條目都包含其中。再隨機在36例使用電子化療泵的患者中使用核查表，試行期間發現，30%患者在喝水量一項上不達標，對此，核查表上增加“喝水量200～300 ml”一項。最后，通過訪談獲取了12名護士的使用感受。最終確立了便攜式電子化療泵安全核查表，共4頁，正反打印，折疊后插入電子化療泵背包的可視窗內。第1頁為患者信息、化療藥物信息、PICC管道信息、護士操作資質和自身防護落實、化療前知情同意書與宣教落實、化療泵上泵和下泵的關鍵條目確認，見表1。第2～4頁為使用過程中護士每4 h床邊核查的內容，包括電子化療泵的儀器性能、已用劑量、PICC管道固定、化療并發癥、患者依從性等，見表2。

表1 便攜式電子化療泵安全核查表（第1頁）

表2 便攜式電子化療泵安全核查表（第2、3、4頁）

2 臨床應用

2.1 人員培訓與考核核查表使用前，科室帶教護士負責對全體護士進行培訓和考核。包括核查表使用方法、常用化療藥物知識、電子化療泵使用和報警處理方法、PICC置管期間的維護。培訓方式以專題講座和床邊示范為主，共4學時，其中，專題講座1.5學時，操作示范2.5學時。培訓后進行操作考核，由護士長和帶教護士主考并點評。通過培訓考核，各級護士掌握了電子化療泵的使用知識，能熟練按核查表要求進行病情評估，達到了認知和行為的一致。

2.2 核查表的使用將核查表應用在兩院外科病區使用電子化療泵的患者。首次核查，醫生開具化療醫囑，靜脈藥物配置中心進行藥物配置，將電子化療泵送入病區；由2名具有操作資質的護士根據首頁條目獨立核對：先確認護士自身防護落實、化療同意書已簽、化療相關宣教落實、化療藥物信息正確；再檢查化療泵及背包外觀完好、驅動器在有效期內、驅動器與藥物容器的連接緊密、安裝新電池；最后，開機質檢后根據醫囑輸入各項參數，打開報警，排氣到位，確認無誤后雙簽名，將核查表對折放于化療泵便攜包背面可視窗內（見圖1）。過程核查，上泵后，護士每4 h對照核查表所列項目，逐項查檢，包括：核實該時間段內泵注速度準確、PICC管固定妥當、連接開關扣緊、管道連接緊密、止流夾打開、屏幕鍵上鎖、化療泵妥當放置、評估患者依從性和不良反應，并在相應“□”內打“√”，出現異常情況及時報告醫生，妥善處理，做好相關護理記錄，特殊情況做好交接班。結束核查，化療泵“無液”報警，護士確認藥物在預計時間用完，予關機→分離電子化療泵與PICC管道→PICC沖封管→分離泵頭→去電池、清潔泵頭→將儲液袋裝入雙層黃色醫療垃圾袋后封閉袋口、外貼化療廢棄物標識。將核查表收回，放在護士站指定抽屜內。

圖1 核查表折疊后插入化療泵背包的可視窗

2.3 質量控制按照科室3級質量控制進行。責任護士每4 h核查電子化療泵的運行情況，做好詳細交班，及時向責任組長反饋使用信息。責任組長每班評估患者化療泵運行情況，檢查核查表填寫的完整性和正確率，指導護士工作；每周將回收的核查表信息錄入電腦，查找共性問題，向護士長反饋。護士長不定時稽查化療泵護理質量，在月初的科務會議上，提出核查表運行中的問題，討論改進方法，持續質量改進。

3 效果評價

3.1 評價指標

3.1.1 化療泵速度準確根據電子化療泵的說明書，電子驅動器速度誤差允許值±10%，將速度準確率設±10%，即設置化療泵運行速度4 ml/h，任意一時段加快或者減慢0.4 ml/h即速度不準。準確率=速度準確的例數/總例數×100%。

3.1.2 PICC固定標準管道S型固定，薄膜平整，沒有因活動導致管腔扭曲、受壓，以致化療泵報警“堵塞”。標準率=PICC固定標準的例數/總例數×100%。

3.1.3 患者對電子化療泵依從性完全依從：患者積極配合電子化療泵的管理；部分依從：患者配合大部分電子化療泵的管理；不依從：患者配合少部分電子化療泵的管理。

3.1.4 護士對核查表使用滿意度滿意度=選擇滿意的人數/總人數×100%。

3.2 結果2015年4月至6月，將核查表應用于兩院外科病區使用電子化療泵的患者155例，共發放155張核查表，收回155張，全部填寫完整。34名責任護士參與使用，對核查表使用滿意度評價為94.1%，其中19名N0、N1護士滿意度評價為100%、15名N2～N4護士滿意度評價為86.7%。通過對2015年1月至3月兩病區使用電子化療泵患者160例的回顧性分析，比較核查表使用前后患者電子化療泵速度準確率、PICC固定標準率見表3；比較核查表使用前后患者對電子化療泵的依從性見表4。

表3 核查表使用前后患者電子化療泵速度準確率及PICC固定標準率比較例（%）

表4 核查表使用前后患者對電子化療泵的依從性比較

4 體會

4.1 核查表確保電子化療泵的使用安全靜脈化療是醫院不良事件發生的高風險領域，與化療藥物本身的特殊性、治療群體身體狀況差、化療過程管理不到位等因素相關[5]。文獻[6]研究顯示，電子化療泵使用期間護士未及時巡視和運行速度不準確是患者投訴最多的問題?；煴檬褂脮r間長，涉及護士的各個班次，夜班護士人數少、工作量大，容易出現評估不及時和不到位?；熕幬锝汸ICC管輸入體內，患者白天能保持手臂不彎曲，夜間入睡后容易因手臂運動出現管道受壓，繼而堵塞。核查表幫助護士依次對電子化療泵給藥環節中的關鍵要素進行核查，避免因護理技術水平差異所提供服務的不一致性，實現了環環有控制、步步有保障，確?；颊叩幕煱踩ｋ娮踊煴檬褂煤?，2名護士根據核查表進行獨立核對，確保一致性的前提下避免相互干擾帶來的安全隱患。核查化療藥物信息、化療泵性能和各項參數設置、PICC管道信息，確認患者知情同意與健康教育落實，還包含了經常被護士遺漏的細節，如背包質量不合格會導致化療泵跌落受損，不使用新電池化療中途自動關機或數據丟失。護士定時排查有無發生下列影響泵注速度的情況：驅動器與儲液裝置分離、止流夾關閉、PICC及化療泵管腔扭曲和受壓、屏幕鍵未上鎖、化療泵保存不當等。對存在或潛在的風險進行及時干預?；煴檬褂媒Y束時正確的處理，有助于減少下一位使用患者的風險。如核查表中所列“先關機再去除電池”，目的是使本次使用數據全部清除。此外，核查表還包含了護士職業防護和化療污染物的處理，進一步規范了化療安全管理。表3結果顯示，核查表使用后患者化療泵速度準確率、PICC固定標準率均優于使用前，差異有統計學意義。

4.2 核查表有助于規范護士的操作行為電子化療泵的護理具有專業性強、風險高的特點，目前的護理教科書上沒有提及相關內容和流程。趙志清等[7]調查顯示，只有10%護士在上崗前受過化療專業技能訓練，大多數護士未經培訓就上崗執行化療操作，這種現象在非腫瘤?？聘鼮閲乐?。實際工作中，筆者也發現護士即使接受過電子化療泵的培訓，其效果會受時間和工作現場的忙碌而下降，尤其是低年資護士，對化療期間評估內容掌握不全，重點不突出，是發生風險的高危人群。核查表通過表格形式展示，方便清晰，緊扣化療泵護理關鍵點，不僅統一了護理行為，還對低年資護士起到了參考和指導作用，有利于安全管理。通過不同層級護士對核查表使用評價發現，N0、N1護士（工作年限小于3年）對核查表的使用滿意度為100%。

4.3 鼓勵患者共同參與核查以提高化療依從性患者的依從性是影響化療安全的重要因素，依從性差會增加化療不良事件的發生率。使用核查表過程，通過邀請患者參與核查，發揮主觀能動性，提高患者對電子化療泵的認知和依從性。使用化療泵前，護士根據患者的文化程度和需求進行健康教育，傳播化療安全理念、介紹化療泵的構造、指導自我管理知識和技能。運行期間，護士每4 h評估時邀請患者一起參與（夜間患者入睡時除外），如妥善放置化療泵、不隨意操作化療泵、PICC穿刺側肢體盡量不長時間彎曲、保證飲水量等，對不依從行為予及時糾正?；熃Y束后，指導患者PICC的管理、增加營養、預防感染等居家護理事項，為下一次化療做準備。表4顯示，核查表使用后患者的依從性好于使用前，差異有統計學意義。

4.4 今后改善的方向分析核查表使用前后共發生44例泵注速度不準，有34例PICC穿刺部位在肘下，容易因手臂運動發生管腔彎曲受折。在護理部的支持下，計劃全面推廣超聲引導下穿刺，選擇在肘上進行PICC穿刺置管。

[1]陳美.PICC置管配合微電腦化療泵用于小劑量5-FU持續輸注治療中的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：101-102.

[2]王蕾，盧愛金，狄華君，等.胃腸道腫瘤88例使用化療泵聯合PICC持續化療的護理[J].護理與康復，2013，12（1）：31-32.

[3]Haynes AB，Weiser TG，Berry WR，et al.A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population [J].N Engl J Med，2009，360：491-499.

[4]杜育芳，耿泰山，劉芬.手術安全核查表臨床應用研究進展[J].護理研究，2014，28（12）：4496-4497.

[5]曾娜，顏巧元.患者參與靜脈化療安全模式框架的研究[J].中華護理雜志，2014，49（10）：1162-1167.

[6]汪彬，陳玲紅，衛勤明.電子化療泵使用中報警原因分析及護理對策[J].護理與康復，2014，13（1）：50-51.

[7]趙志清，吳學清，楊榮蘭，等.護士化療防護知識及行為的調查[J].中華勞動衛生職業病雜志，2012，30（5）：369-370.

R197.323

C

1671-9875（2017）04-0370-04

沈鳴雁（1981-），女，本科，主管護師.

2016-11-23

蔣楨，浙江省嘉興市第二醫院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.025