授權(quán)教育對(duì)中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理能力及自我效能感的影響

鮑本霖林梅

授權(quán)教育對(duì)中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理能力及自我效能感的影響

鮑本霖1林梅2

目的 探討授權(quán)教育對(duì)中青年P(guān)CI術(shù)后患者冠心病自我管理能力及自我效能感的影響。方法 采用便利抽樣法選取于天津市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科接受PCI介入治療的中青年患者96例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行授權(quán)教育，采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、冠心病自我管理行為量表、慢性病自我效能感量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的效果。結(jié)果 干預(yù)后1、3、6個(gè)月，干預(yù)組患者自我管理能力、自我效能感得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組患者的自我管理能力在時(shí)間效應(yīng)、分組效應(yīng)和交互效應(yīng)上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。結(jié)論 授權(quán)教育能提高中青年P(guān)CI術(shù)后患者的自我管理能力及自我效能感。

冠心病；健康教育；授權(quán)教育；自我管理；自我效能

社會(huì)與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，人們的生活環(huán)境與生活方式也隨之改變，心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)愈加明顯，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示心血管疾病現(xiàn)已成為全球頭號(hào)死因[1]，其中因冠心病死亡的人數(shù)占全球死亡總?cè)藬?shù)的30%[2]。我國近年來不同年齡段人群的冠心病發(fā)病率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]，不僅急性發(fā)病人數(shù)逐年增加，且發(fā)病年齡年輕化趨勢(shì)明顯。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）雖然能夠快速緩解癥狀恢復(fù)心肌灌注，但術(shù)后若不能采取有效的健康促進(jìn)行為并提高自我管理能力，則極有可能再次引起管腔或支架內(nèi)狹窄，使再住院率和死亡率上升。授權(quán)理論的核心即以患者為中心[4]，在授權(quán)過程中醫(yī)護(hù)人員與患者相互協(xié)作，引導(dǎo)患者發(fā)揮自身潛能，提高其自我決策與自我管理能力。本研究應(yīng)用授權(quán)教育對(duì)天津市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科住院的中青年P(guān)CI術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，探討其對(duì)中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理能力及自我效能感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取于2015年11月—2016年6月在天津市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科接受PCI 介入治療的中青年患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織/國際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)指南與共識(shí)（2012）確定的PCI適應(yīng)證，于住院期間自愿行PCI術(shù)；（3）年齡18～59歲；（4）患者無意識(shí)障礙，具有正常的閱讀和語言表達(dá)能力；（5）患者知情同意，愿意配合本次研究，有固定聯(lián)系方式可接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全或終末期疾病者；（2）PCI術(shù)后需擇期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者隨機(jī)分為對(duì)照組48例，干預(yù)組48例。隨訪過程中對(duì)照組失訪3例（死亡1例，因通訊方式變更無法聯(lián)系2例），干預(yù)組失訪2例（因通訊方式變更無法聯(lián)系2例），兩組失訪率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究最終納入資料分析的患者91例，其中男性75例，女性16例，年齡33～59歲，平均年齡（51.36±5.95）歲；已婚患者86例，未婚患者2例，離異患者3例；受教育水平初中及以下30例，高中及以上61例；住院天數(shù)6～11 d，平均住院天數(shù)（7.93±1.2）d；造影結(jié)果為動(dòng)脈粥樣硬化者12例，單支病變者47例，雙支病變者27例，三支病變者5例。兩組研究對(duì)象基線水平社會(huì)人口學(xué)資料及病情資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 資料收集工具

（1）冠心病自我管理行為量表 本研究采用由任洪艷[5]研制的冠心病患者自我管理行為量表。量表共包含7個(gè)維度，即不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理、急救管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理，共27個(gè)條目，Cronbach's α系數(shù)0.913。條目采用Likter 5級(jí)評(píng)分法，各條目分值相加即可得各維度總分及自我管理行為得分，分值越高，表明個(gè)體的自我管理行為越好。

（2）慢性病自我效能量表 該量表由美國斯坦福大學(xué)的Lorig KR 等人在對(duì)慢性病患者自我管理行為的研究過程中設(shè)計(jì)[6]，共6個(gè)條目，內(nèi)容涵蓋癥狀管理自我效能及疾病共性管理自我效能，Cronbach's α系數(shù)0.91。條目采用1～10級(jí)評(píng)分法，1表示毫無信心，10表示完全有信心，自我效能感總分為各項(xiàng)之和的總平均分，得分越高說明自我效能越高。

1.2.3 干預(yù)內(nèi)容和方式

（1）對(duì)照組 對(duì)照組患者于住院期間接受常規(guī)健康教育，通過宣教手冊(cè)告知患者冠心病二級(jí)預(yù)防主要內(nèi)容及相應(yīng)生活方式調(diào)整方法，按照傳統(tǒng)的教育方法，采用依從式的教育理念，研究者在講授過程中強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)服從教育者提出的要求，要求患者做出相應(yīng)行為改變以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。對(duì)照組患者于住院期間共安排2次集中教育，分別在入院知識(shí)宣教后及出院前1 d進(jìn)行，采用集中授課、小組討論的形式，每次約40 min。此外，住院期間對(duì)照組患者均進(jìn)行2～3次一對(duì)一教育，每次約20～30 min。

（2）干預(yù)組 干預(yù)組患者在接受常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，由研究者另對(duì)其進(jìn)行授權(quán)教育，談話過程涵蓋授權(quán)教育5個(gè)步驟，研究者與患者進(jìn)行首次接觸前了解患者基本信息及病情并使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者介紹授權(quán)教育原則，在談話過程中引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)問題，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，協(xié)助患者制定健康目標(biāo)及實(shí)施步驟，與患者共同進(jìn)行效果評(píng)估。干預(yù)組患者于住院期間共安排2次集中教育，分別在入院知識(shí)宣教后及出院前1 d進(jìn)行，采用集中授課、小組討論的形式，每次約40 min。此外，研究者對(duì)其進(jìn)行2～3次一對(duì)一談話，每次約20～30 min。

（3）隨訪 兩組患者出院后均進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)患者具體情況每月電話回訪1～2次，每次約10～15 min，共隨訪6個(gè)月，對(duì)照組隨訪內(nèi)容主要為了解患者在疾病監(jiān)測(cè)管理中存在的健康問題，敦促患者改變不良生活習(xí)慣，干預(yù)組隨訪內(nèi)容為評(píng)估患者在授權(quán)過程中具體問題的實(shí)施情況，在隨訪過程中繼續(xù)評(píng)價(jià)并授權(quán)。兩組患者分別于干預(yù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行資料再次收集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行分析。應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來比較兩組基線資料的可比性。使用兩因素重復(fù)測(cè)量的方差分析比較兩組觀察指標(biāo)隨時(shí)間變化的趨勢(shì)、不同干預(yù)方法的作用以及干預(yù)因素和時(shí)間的交互作用差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者自我管理得分干預(yù)前后的比較（見表1），兩組患者慢性病自我效能得分干預(yù)前后的比較（見表2）。

3 討論

3.1 中青年自我管理行為及自我效能水平

如表1所示，干預(yù)實(shí)施前對(duì)照組患者自我管理能力得分均值為（68.42±6.61）分，干預(yù)組得分均值為（68.54±6.06）分，兩組患者自我管理行為水平較差，該結(jié)果與楊靜[7]等人的調(diào)查結(jié)果相似，其原因可能為中青年P(guān)CI術(shù)后患者多為首次發(fā)病，對(duì)于冠心病相關(guān)知識(shí)知之甚少，且本研究中中青年P(guān)CI術(shù)后患者冠心病病程較短，平日癥狀不明顯，因此并未引起自身警覺，注重提高自我管理行為。研究數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者自我效能水平與自我管理能力呈正相關(guān)[8]，因此采用科學(xué)系統(tǒng)的干預(yù)措施提高患者自我效能感，有助于激發(fā)患者內(nèi)在積極性，從而提高患者自我管理能力。

3.2 授權(quán)教育對(duì)中青年自我管理行為及自我效能的影響

冠心病是多因素影響下的身心疾病，PCI術(shù)后患者其冠心病危險(xiǎn)因素依然存在，需要患者糾正自身不良生活習(xí)慣，提高自身健康責(zé)任感與自我管理行為。與傳統(tǒng)健康教育相比，授權(quán)教育以患者為中心，將疾病管理主動(dòng)權(quán)交給患者，在主動(dòng)參與的過程中使患者的意識(shí)及行為發(fā)生轉(zhuǎn)化。在本研究中，干預(yù)組與對(duì)照組相比，中青年P(guān)CI術(shù)后患者的自我管理能力及自我效能在時(shí)間效應(yīng)、分組效應(yīng)和交互效應(yīng)上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），干預(yù)組患者自我管理行為及自我效能水平在干預(yù)后6個(gè)月仍能維持在一個(gè)穩(wěn)定的健康水平，健康行為并未隨時(shí)間延長而出現(xiàn)倒退。授權(quán)教育的應(yīng)用使患者擁有更多的選擇權(quán)與決定權(quán)，進(jìn)而有助于提高患者行為改變的自信心，持續(xù)建立健康行為。

表1 兩組患者自我管理得分干預(yù)前后的比較

表1 兩組患者自我管理得分干預(yù)前后的比較

項(xiàng)目組別基線干預(yù)時(shí)間效應(yīng)F（P）分組效應(yīng)F（P）交互效應(yīng)F（P）干預(yù)后1月干預(yù)后3月干預(yù)后6月自我管理干預(yù)組68.54±6.0679.35±4.3583.35±4.0887.42±3.38115.009200.012242.177得分對(duì)照組68.42±6.6173.87±4.7967.20±5.5164.71±5.57＜0.001＜0.001＜0.001 t 0.4264.77720.69327.809 P＞0.05＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組患者自我效能得分干預(yù)前后的比較

表2 兩組患者自我效能得分干預(yù)前后的比較

項(xiàng)目組別基線干預(yù)時(shí)間效應(yīng)F（P）分組效應(yīng)F（P）交互效應(yīng)F（P）干預(yù)后1月干預(yù)后3月干預(yù)后6月自我效能干預(yù)組6.58±1.066.81±1.537.42±1.477.54±±1.3498.47633.63332.559得分對(duì)照組6.67±1.777.02±1.577.05±1.527.01±1.51＜0.001＜0.001＜0.001 t -0.559-1.8343.9105.740 P＞0.05＞0.05＜0.001＜0.001

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To Evaluate Effect of Empowerment Education on Self-management and Self-efficacy Among Young and Mid-aged Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention

BAO Benlin1LIN Mei21 Graduate Department, Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China; 2 Nursing Department, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052, China

ObjectiveTo evaluate effect of empowerment education on self-management and self-efficacy among young and mid-aged patients undergoing primary percutaneous coronary intervention.MethodsBy using the convenient sampling method to select 96 young and middle-aged in patients who received the primary percutaneous coronary intervention. Then randomly were divided them into experimental group and control group. Control group receive routine health education, experimental group receive empowerment education. The essential information questionnaire, coronary heart disease self-management behavior scale, self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale are used to evaluate of the effect of the two groups before and after the intervention.ResultsAfter 1, 3 and 6 months intervention, the intervention group patients' self-management ability, self-efficacy scores were higher than the control group, the difference was statistically significant(P ＜ 0.05), two groups of patients selfmanagement ability on the time effect, group effect and interaction effect were statistical differences (P ＜ 0.05).ConclusionEmpowerment education can significantly improve the self management ability and self-efficacy of young and middle-aged PCI postoperative patients.

coronary heart disease; health education; empowerment education; self-management; self-efficacy

R473

A

1674-9316（2017）06-0105-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．063

1 天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300070；2 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院護(hù)理部，天津300052

林梅