腹腔鏡治療膽總管結(jié)石的效果研究

李政 王光軍 逄錦忠

腹腔鏡治療膽總管結(jié)石的效果研究

李政 王光軍 逄錦忠

目的 探討腹腔鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果與價值。方法 以我院2015年3月—2016年3月收治的60例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。給予對照組開腹手術(shù)治療，給予觀察組腹腔鏡手術(shù)治療，對比兩種治療模式的臨床效果。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對膽總管結(jié)石患者實施腹腔鏡治療，效果顯著，安全性高。

腹腔鏡；膽總管結(jié)石；開腹手術(shù)；療效對比

結(jié)石癥是一種臨床常見癥和多發(fā)癥，其發(fā)病率達到了8%[1]，其中，膽總管結(jié)石約占其中的20%。腹腔鏡手術(shù)是一種新型的結(jié)石癥治療方法，它和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，安全性更高，手術(shù)創(chuàng)面小，出血量少[2]，能夠減少患者承受的身體和心理壓力。為探討腹腔鏡手術(shù)在膽總管結(jié)石中的應(yīng)用效果，本文以某院近期收治的患者作為研究對象，分組給予不同的治療方法，具體過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某院2015年3月—2016年3月收治的60例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為兩組。觀察組患者30例，男性16例，女性14例，年齡35～71歲，平均年齡（48.5±2.9）歲，其中膽總管內(nèi)單發(fā)結(jié)石13例，多發(fā)結(jié)石17例。對照組患者30例，男性17例，女性13例，年齡40～72歲，平均年齡（49.5±3.1）歲，其中膽總管內(nèi)單發(fā)結(jié)石15例，多發(fā)結(jié)石15例。兩組患者在一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前7 h，兩組患者均需禁水禁食，保持空腹?fàn)顟B(tài)[3]。對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)，在患者右肋緣下12～15 cm處做一個斜切口[4]，分離膽囊，在膽囊三角處游離并切斷膽囊管、膽囊動脈，將膽總管結(jié)石取出，放入T型管引流膽汁。術(shù)后14 d夾閉T管，術(shù)后21 d行T管造影[5]，確定無結(jié)石后拔出T管，完成手術(shù)過程。對觀察組實施腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)前，為患者注射10 mg安定和45 mg杜冷丁，緩解疾病。術(shù)中，使用電子十二指腸鏡穿過患者的十二指腸乳頭，將其插入膽管，注入30%濃度的碘海醇[6]，確定結(jié)石的大小和位置。隨后，切開十二指腸乳頭括約肌，通過取石籃進行取石[7]。取石理完成后，根據(jù)手術(shù)情況為患者安置鼻膽引流管。術(shù)后48 h內(nèi)禁止飲食，72 h內(nèi)需使用抗生素藥物進行輔助治療[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

表1 兩組患者的手術(shù)各項指標對比

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各項指標

兩組患者在手術(shù)時間、取石成功率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間上，觀察組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中1例患者切口感染，1例膽管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組中，3例切口感染，2例殘余結(jié)石，1例膽管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6/30）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.533 0，P＜0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石位于人體膽總管的中段及下段，但隨著結(jié)石數(shù)量的增多及移動[9]，會累及患者的肝總管，引發(fā)其他器官功能異常等狀況。大部分膽總管結(jié)石患者均有過慢性膽囊炎及膽道蛔蟲病史，病情發(fā)作時，一般表現(xiàn)為上腹絞痛、皮膚瘙癢、體重下降、黃疸等癥狀[10]，嚴重影響患者的正常生活和身體健康，危害極大[11]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)的創(chuàng)新，膽道醫(yī)療儀器不斷更新和進步[12]，腹腔鏡在膽總管結(jié)石中得到了廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有以下特點：（1）手術(shù)創(chuàng)傷小，切口小，術(shù)后流血量少[13]，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快；（2）受其他因素的影響較小，治療的安全性高，患者發(fā)生并發(fā)癥及不良反應(yīng)率較低；（3）儀器功能先進，可有效區(qū)分結(jié)石的面積、形狀及顏色等，有利于選擇更加有效的治療方案，手術(shù)效率高[14-16]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間較短，和對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為6.67%，低于對照組的20.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對膽總管結(jié)石患者實施腹腔鏡治療，效果顯著。

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The Study on Laparoscopic in the Treatment of Common Bile Duct Stones

LI Zheng WANG Guangjun PANG Jinzhong The Second Department of Surgery, The First People's Hospital of Qingdao Economic and Technological Development Zone, Qingdao Shandong 266555, China

ObjectiveTo explore the clinical effect and value of laparoscopic treatment of common bile duct stones.Methods60 cases of common bile duct stones treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were randomly divided into control group and observation group, each group had 30 cases. Laparoscopic surgery was given to the control group, observation group was given laparoscopic treatment, and the clinical effects of the two treatment modes were compared.ResultsThe bleeding volume, recovery time of gastrointestinal function, length of hospital stay and incidence of complications in the observation group were better than those in the control group (P ＜ 0.05).ConclusionLaparoscopic treatment of choledocholithiasis is effective and safe.

laparoscopy; common bile duct stones; laparotomy; curative effect comparison

R 575．6+2

A

1674-9316（2017）06-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．031

山東省青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院普外二科，山東青島 266555