改良前臂骨間背側皮瓣切取法修復手外傷皮瓣的臨床效果

肖湘君 劉鳴江 劉昌雄 黃新鋒 黃雄杰 王鄭鋼

改良前臂骨間背側皮瓣切取法修復手外傷皮瓣的臨床效果

肖湘君 劉鳴江 劉昌雄 黃新鋒 黃雄杰 王鄭鋼

目的 探索手外傷患者采用改良前臂骨間背側皮瓣切取法進行治療的臨床價值。方法 收集本科室2016年1月—2017年1月接收的患手外傷的40例患者，確診后均采用改良前臂骨間背側皮瓣切取法進行治療，治療后觀察兩組患者的皮瓣成活情況及療效，且評估患者治療前后的關節活動度變化。結果 本組患者的皮瓣均成活，成活率為100．0%，其中優26例，良12例，可2例，優良率為95．0%?；颊咝g后的關節活動度較術前顯著更高（P＜0．05）。結論 手外傷患者采用改良前臂骨間背側皮瓣切取法進行治療療效顯著。

手外傷；皮瓣；改良前臂骨間背側皮瓣切取法；療效

1 對象和方法

1.1 對象

收集本科室2016年1月—2017年1月接收的手外傷的患者40例，均屬于手部創傷，且需行急診手術修復處理，均在知情同意書上簽字同意。本組40例患者中，包含男性患者23例，女性患者17例；最低年齡者13歲，最高年齡者53歲，平均年齡（36.12±3.75）歲；受傷狀況：3例為虎口傷，4例為手掌側傷，28例為手掌尺側傷，5例為手掌橈側傷。

1.2 方法

本組40例患者中16例患者的創面存在較重的污染，入院后先行3～5 d的換藥處理，在創面出現肉芽組織后進行修復。40例患者均行臂叢神經阻滯麻醉，體位選仰臥位，外展患肢，使前臂前旋置于手術臺中，且采用氣囊止血帶，以為術后辨認骨間背側動脈及皮支創造方便。先對皮瓣進行設計，根據創面狀況于同側前臂背側中下段對島狀皮瓣進行設計。旋轉點取尺骨頸突上方2.5 cm，以此至創面近端，且增加1～2 cm當作皮瓣蒂部長度；與尺骨頸突上方9～11 cm當作前臂骨間背側動脈皮支穿出點。于患者尺骨頸突橈側緣及肱骨外上踝定1線，與近端朝尺側平移2 cm位置定1點，且把其與尺骨莖突橈側間的連線當作軸向線。于軸心線雙側做筋膜蒂，寬度1～1.5 cm，且于遠端制定三角形皮橋，呈網球拍狀，以血管鉗撐開隧道，減輕蒂部壓迫。然后，切開設計皮瓣至深筋膜下，且給予5-0可吸收縫線間斷縫合皮瓣與深筋膜，以防止分離。經近至遠自深筋膜逐步往軸心線進行解剖分離。術中注意分辨尺側腕伸肌與肌腱，明確小指伸肌尺側與尺側腕伸肌間隙，于尺骨頸突上方間隔9～11 cm位置尋找到前臂骨間背側動脈皮支穿出點，酌情適當調節皮瓣。于尺骨頸突上方2.5 cm位置明確骨間前動脈與前臂骨間背側動脈背支，然后切開皮瓣尺側緣、皮瓣蒂部及皮瓣橈側。切開皮瓣后以血管鉗夾好前臂骨間背側動脈皮支穿出點，阻礙骨間背側動脈主干血供，放松止血帶，待血運正常后，結扎股間背側動脈且切斷，無需游離近端血管，以防止損傷橈神經深支。然后根據肌間隙行銳性游離至旋轉點，過程內切斷肌穿支，且保護橈神經深支，修復后常規行加壓包扎固定。

1.3 療效評估

評估標準[3]：（1）優：皮瓣成活良好，滿足一期愈合標準，沒有水泡；（2）良：皮瓣成活良好，滿足一期愈合標準，但存在水泡；（3）可：邊緣有壞死，但面積＜皮瓣面積1/3，針對性處理后痊愈；（4）差：壞死面積＞皮瓣面積的1/3，需行2次手術處理，或皮瓣沒有愈合。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

觀察患者術前、術后的關節活動度變化，與術后并發癥發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

本組40例患者的皮瓣均成活，成活率為100.0%，其中優26例，良12例，可2例，優良率為95.0%?；颊咝g前的關節活動度為（26.27±8.75）°，術后為（45.02±9.51）°，可見患者術后的關節活動度較術前更高（P＜0.05）。術后患者無明顯并發癥出現。

3 討論

手外傷是外科臨床上的常見疾病，其治療措施直接影響了患者的手部美觀及功能恢復[4]。有效修復創面是急診治療該疾病的關鍵，其中帶蒂皮瓣具有非常重要的作用，在臨床上獲得了較廣泛的應用。

機體前背側的皮膚與手部最為相似，且質地也比較柔軟，彈性良好，厚度適宜，故臨床常用其修復手背側創面[5]。但醫師應注意皮瓣的蒂部血管較細，且較為彌散，神經與穿支血管常交叉，故易使患者出現并發癥，從而造成皮瓣壞死[6-9]。故本研究中我們針對手外傷患者采用改良前臂骨間背側皮瓣切取法治療，以提高皮瓣血供，且明顯改善皮瓣靜脈回流，以防止術后皮瓣腫脹的出現，明顯降低了皮瓣的死亡風險。結果可見，本組患者的皮瓣全部成活，治療后的優良率高達95.0%，且患者的關節活動度也獲得了顯著的改善。

綜上所述，手外傷患者采用改良前臂骨間背側皮瓣切取法進行治療療效顯著。

[1] 福嘉欣，江毅，朱紅，等． 673例成人職業性手外傷的流行病學調查[J]． 中華勞動衛生職業病雜志，2015，33（10）：769-770．

[2] 崔偉，秦順利，王玉臣，等． 手外傷大面積缺損急診處理結合皮瓣修復法治療的效果觀察[J]． 臨床軍醫雜志，2014，42（12）：1305-1307．

[3] 陳軼強，盧奇昊，孫斐予，等． 觀察手外傷軟組織缺損修復應用不同皮瓣修復術治療效果[J]． 湖南師范大學學報：醫學版，2015，12（5）：88-91．

[4] 梁中星． 穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察[J]．吉林醫學，2016，37（5）：1196-1197．

[5] 陳虎，余化龍，何明武． 改良前臂骨間背側皮瓣切取法對手外傷皮瓣修復治療中皮瓣成活的影響[J]． 中國綜合臨床，2016，32（12）：1074-1076．

[6] 閆增強． 前臂骨間背側動脈穿支游離皮瓣修復術用于手指創面修復中的臨床效果分析[J]． 內蒙古醫學雜志，2016，48（5）：602-603．

[7] 吳迪，利春葉，楊欽泰，等． 前臂背側肌間隔遠端皮穿支近端皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損[J]． 中華顯微外科雜志，2016，39（4）：377-380．

[8] 吳炳生，羅小慶，黃忠果． 前臂骨間背側動脈穿支分葉皮瓣修復手腕部創面的療效[J]． 黑龍江醫藥，2016，29（3）：575-578．

[9] 劉其嫻． 皮瓣移植修復手外傷組織缺損患者的臨床護理研究[J]．中國衛生標準管理，2016，7（17）：185-186．

Clinical Effect of Improved Forearm Dorsal Interosseous Flap Approach in Repair of Hand Trauma Flap

XIAO Xiangjun LIU Mingjiang LIU Changxiong HUANG Xinfeng HUANG Xiongjie WANG Zhenggang Department of Orthopaedics Trauma Repair, Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University, Hengyang Hu’nan 421002, China

ObjectiveTo explore the clinical value of improved forearm dorsal interosseous flap approach in repair of hand trauma flap.Methods40 cases of patients with hand trauma and who received from January 2016 to January 2017 in our department were collected, and all patients were treated with modified dorsal interosseous dorsal flapafter diagnosis. Then, the flap survival and clinical efficacy after treatment of two groups of patients were observed, and the changes of joint motion before and after treatment were evaluated.ResultsThe survival rate of the patients in this group was 100%, of which there were 26 cases of excellent, 12 cases of good and 2 cases of fair, the excellent and good rate was 95.0%. The joint activity after treatment was significantly higher than that before operation (P ＜ 0.05).ConclusionTreatment clinical effect of improved forearm dorsal interosseous flap approach in treatment of patients with hand trauma are significant.

hand injury; skin flap; modified forearm dorsal interosseous flap; clinical effect

R658

A

1674-9316（2017）06-0040-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．024

南華大學附屬南華醫院創傷修復骨病科，湖南 衡陽 421002

手外傷是臨床常見的多發病，傳統臨床上采用的皮瓣修復措施雖然可獲較好的療效，但術后易出現皮瓣外觀膿腫及長時間制動等問題[1-2]。如何采用科學合理的治療方案對手外傷患者進行及時的治療已成為廣大外科醫師重點關注的問題。我們取本科室接收的患手外傷的40例患者，均采用改良前臂骨間背側皮瓣切取法進行治療，效果較滿意，現總結治療措施及效果如下。