腹腔鏡聯合纖維膽道鏡經膽囊管膽總管探查取石術治療膽總管結石42例臨床觀察

宋春

腹腔鏡聯合纖維膽道鏡經膽囊管膽總管探查取石術治療膽總管結石42例臨床觀察

宋春

目的 研究腹腔鏡聯合纖維膽道鏡經膽囊管膽總管探查取石術治療膽總管結石的臨床效果。方法 選取84例膽總管結石患者分為兩組，其中行開腹手術的42例為對照組，行腹腔鏡聯合纖維膽道鏡經膽囊管膽總管探查取石術的42例為觀察組，對比兩組治療效果。結果 觀察組術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間、并發癥發生率等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結果 腹腔鏡聯合纖維膽道鏡經膽囊管膽總管探查取石術是治療膽總管結石的理想選擇。

膽總管結石；腹腔鏡；纖維膽道鏡

膽總管結石是臨床常見的肝膽外科疾病，近年來其發病率逐漸上升，我院對收治的42例膽總管結石患者實施腹腔鏡聯合纖維膽道鏡經膽囊管膽總管探查取石術治療，取得理想療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月—2016年8月收治的84例經腹部B超、CT、MRCP等檢查確診的膽總管結石患者為研究對象，將以上患者按照手術方式的不同分為兩組：對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組中，男20例，女22例；年齡28～75歲，平均年齡（54.5±12.3）歲；其中4例患者為單純性膽總管結石，5例患者合并慢性膽囊炎，33例患者合并膽囊結石；30例患者為單發結石，12例患者為多發結石。觀察組中，男19例，女23例；年齡30～74歲，平均年齡（55.8±13.5）歲；其中3例患者為單純性膽總管結石，7例患者合并慢性膽囊炎，32例患者合并膽囊結石；29例患者為單發結石，13例患者為多發結石。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料經統計學分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統開腹手術，氣管內全麻，行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流，術后4～6周行T管造影以判斷患者膽總管下端是否通暢、是否有殘余結石，如無殘余結石可將T管拔除。觀察組患者行腹腔鏡聯合纖維膽道鏡經膽囊管膽總管探查取石術，具體手術方法如下：全麻，行常規四孔法，主操作孔和觀察孔分別置于劍突下1 cm和臍下1 cm，輔助操作孔選擇在右側肋緣下右鎖骨中線及右腋前線0.5 cm。借助腹腔鏡解剖膽囊三角，分離膽囊管和膽囊動脈，將膽囊動脈離斷。使用可吸收夾將近膽總管處夾閉，與膽囊管與膽總管交匯處、無血管區縱向切開膽總管前壁1.0～1.5 cm，將膽汁吸盡。置入纖維膽道鏡行膽道探查，經膽囊管前壁開口進入膽總管，如患者膽囊管直徑過小可先行膽囊管擴張后再行膽道探查，借助取石網籃將膽總管結石取出。用鈦夾夾住膽囊管剪開處，剪斷膽囊管后，進行膽囊切除，常規放置引流管。

1.3 觀察指標

對兩組的術中情況（手術時間、術中出血量）進行對比，并對術后情況（術后胃腸道功能恢復時間、術后并發癥發生率）和住院時間進行對比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術中情況對比

對照組和觀察組的手術時間分別為（118.5±14.3）min、（125.6±16.4）min；術中出血量分別為（135.6±25.3）ml、（45.8±11.5）ml。即觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后情況對比

對照組和觀察組術后胃腸道功能恢復時間分別為（55.4± 14.2）h、（24.5±5.4）h；住院時間分別為（10.5±3.5）d、（5.5± 2.5）d。對照組術后9例發生并發癥，其中術后出血2例，切口感染4例，肺部感染2例，膽瘺1例，術后并發癥發生率為21.4%；觀察組3例發生并發癥，術后出血、切口感染、肺部感染各1例，術后并發癥發生率為7.1%。即觀察組術后胃腸道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽總管結石是臨床常見的肝膽外科疾病，其臨床表現復雜多樣，如果不能有效清除結石，疾病常反復發作[1-3]。手術治療是臨床治療該病的主要方式，傳統常采用開腹膽囊切除術、膽總管切開取石、“T”管引流術，這種手術方式療效確切，對患者機體損傷較大，且并發癥發生率高。近年來，隨著腹腔鏡技術及各種內鏡微創技術的不斷進步，腹腔鏡聯合纖維膽道鏡經膽囊管膽總管探查取石術作為微創外科的典型代表被逐漸應用于膽總管結石的臨床治療[4-6]。經過臨床實踐發現，這種術式具有以下優勢：（1）腹腔鏡聯合纖維膽道鏡輔助下進行手術，手術視野好，安全可靠；（2）手術不會對Oddi括約肌、膽總管功能產生影響，降低了膽道逆行感染的發生率；（3）與傳統開腹手術比較，其手術切口小，術中出血量小，具有微創優勢，術后鎮痛需求減少，不僅可滿足患者的美觀要求，也可降低切口感染率。（4）手術在密閉的腹腔內進行，患者受到的刺激小，術后胃腸道恢復時間短，從而縮短了患者的住院時間[7-9]。雖然本組研究資料顯示其手術時間長于開腹手術，但隨著臨床實踐的增多，手術時間將不斷縮短。

綜上所述，腹腔鏡聯合纖維膽道鏡經膽囊管膽總管探查取石術是臨床治療膽總管結石的理想選擇。

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Clinical Observation on 42 Cases of Common Bile Duct Stones Treated By Laparoscopic Combined With Choledochofiberscopy

SONG Chun Department of General Surgery, Qingyang People 's Hospital, Qingyang Gansu 745000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy combined with choledochofiberscopy in the treatment of common bile duct stones.Methods84 patients with common bile duct stones were divided into two groups.42 patients in the control group. 42 patients underwent laparoscopic combined cholecystectomy and cholecystectomy were enrolled in the study group. Group treatment effect were compared.ResultsThe observation group intraoperative blood loss, gastrointestinal function recovery time, hospitalization time and complication rate were higher than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionLaparoscopic combined with choledochofiberscopy is an ideal choice for the treatment of common bile duct stones.

laparoscopy; choledochoscopy; choledocholithiasis

R364．2+5

A

1674-9316（2017）06-0037-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．022

慶陽市人民醫院普外科，甘肅 慶陽 745000